Nueva tecnología de imagenología CAD predice riesgo de cáncer de mama

Imagen: Wei Qian, PhD y el estudiante de doctorado, Wenqing Sun, creando un sistema de predicción de riesgo de cáncer de mama (Fotografía cortesía de JR Hernández/UTEP News Service).

El desarrollo informático avanza con una celeridad que las carteras de servicios asistenciales tienen problemas para relacionarlas con el catálogo de prestaciones. Esto significa que hay mucha más tecnología disponible que la que los Pacientes pueden verse beneficiados.
Sin embargo, es muy importante que las aplicaciones tecnológicas se conozcan para poder ser integradas en un futuro lo más inmediato posible, que es lo que en los 20 últimos años se ha ido haciendo. Aunque lo cierto es que la tecnología en sanidad tarda mucho más en adquirise y aplicarse en las Unidades o Servicios.

En el caso de esta información nos centramos en una variante de los ayudadores CAD (sistema de Detección Asistida por Computador) que analiza las imágenes para ayudar a detectar las lesiones sospechosas de ser un cáncer de mama. Calculan mediante unos algoritmos instalados cómo seleccionar lesiones, y además las clasifican en grados de malignidad.

CAD para predecir Riesgo de Cáncer de mama
Pues bien, el equipo Investigadores del laboratorio Medical Imaging Informatics (MII) de la Universidad de Texas en El Paso (UTEP; El Paso, TX, EUA) están desarrollando un sistema de análisis de riesgo de cáncer de mama, mediante Detección Ayudada por Computador (CAD).

El sistema será capaz de predecir el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Les permitirá a las pacientes que tienen un riesgo bajo de desarrollar cáncer, aumentar el intervalo entre sus exámenes anuales de mamografía, y evitar la exposición innecesaria a los pruebas ionizantes y, por el contrario, permiten que las mujeres que después de su examen CAD conozcan su riesgo de desarrollar cáncer de mama, y por tanto se modifica el tiempo de control mamográfico en los plazos de seis meses en lugar de un año.

El Director del equipo de investigación, Wei Qian, Ph. D., asegura que cuando esté completo, este sistema de análisis de riesgos podría procesar las imágenes radiológica de una mamografía y analizar múltiples funciones tales como la textura del tejido mamario, la densidad mamaria, y el cambio en las diferencias tisulares entre los dos pechos.

Las futuras versiones del sistema pueden incluir factores adicionales, como la historia del paciente, el diagnóstico clínico, el estilo de vida, embarazos o una historia de terapia hormonal.

Fuente: medimaging.es

Mujeres con discapacidad visual, con mayor capacidad táctil para detectar cáncer de mama

Existe un programa innovador denominado Discovering Hands, que mediante la capacitación y la implementación de las mujeres con discapacidad visual con sus habilidades sensoriales muy desarrolladas, pretende integrarlas para detectar los primeros signos de cáncer de mama. Frank Hoffmann es el creador y fundador de este modelo.

Cualificando como “Medical Tactile Examiners” (MTEs), se entrenan durante 9 meses en centros de formación profesional a personas con discapacidad visual total o parcial, para aprender cómo utilizar un método de diagnóstico estandarizado para examinar la mama femenina.

Investigación para la evidencia
Este programa ya dispone de resultados cualitativos preliminares que muestran que evaluaciones intermedias detectan un 30% más y un 50 % más de alteraciones más pequeños en el seno de los médicos (5-8mm vs. 10-15mm). Una revisión por pares estudio clínico, se está llevando a cabo actualmente en la Universidad de Erlangen, bajo la supervisión del Prof. Beckmann.

En España se está trabajando en la Fundación Once para aplicarlo en equipos formados de mujeres ciegas.

14 infografías de información sobre el cáncer de mama

Dado que el cáncer de mama está ganando terreno como el asesino número uno para las mujeres, es importante difundir la información sobre esta enfermedad y cómo prevenirla cuando sea posible. Mientras que las mamografías son el método más seguro y confiable para detectar el cáncer de mama en las mujeres, hacer correr la voz acerca de la prueba sigue siendo un esfuerzo continuo. Una manera de informar a la población sobre esta enfermedad es a través de gráficos de la información, y los siguientes 20 infografías proporcionan una manera de difundir la información sobre el cáncer de mama.

(Atención, que todos los enlaces te dirigirán a sitios de EEUU. Debes acompañar a tu navegación un traductor. Por ejemplo, usa el Translate de la página de Google. Pincha aqui para encontrarlo, y después pega cada enlace en inglés para que te lo vaya traduciendo)

1. 5 maneras simples de reducir su riesgo de cáncer de mama : Esta página es una excelente manera de aprender más sobre cómo una persona puede reducir su riesgo de cáncer de mama (sí, los hombres también corren riesgos de esta enfermedad), y recordar cómo reducir ese riesgo.
2. Animación sobre el cáncer : Behance Network muestra varios gráficos a partir de una animación de información sobre el cáncer de mama. El gráfico superior es el video real, y muestra el siguiente gráfico en toda su animación. Muy simplificada y sencilla de entender cómo el cáncer de mama se disemina por todo el cuerpo de una persona.
3. Video de Asociación de Cáncer de Mama: Animación, sencilla e inteligente gráfico que proporciona estadísticas sobre el cáncer de mama para la concienciación de los consumidores. Aprender acerca de las tasas de mortalidad, y cómo puede ayudar a prevenir el cáncer de mama.
4. Salud del Seno : Esta información gráfica muestra cómo el cáncer de mama a menudo se disemina a los ganglios linfáticos debajo del brazo, o los ganglios linfáticos axiliary. El sistema linfático ayuda a combatir las infecciones, la entrega de nutrientes y la filtración de desechos entre la sangre y el tejido celular en el cuerpo.
5. Autoexamen de los senos : Tomarse unos minutos para hacer un autoexamen de los senos como mínimo una vez al mes pueden hacer una vida de diferencia. Casi el 70 por ciento de los cánceres de mama se encuentran a través del auto-exámenes y con la detección temprana de la tasa de supervivencia a 5 años es del 98 por ciento.
6. El cáncer y el epigenoma : Con la llegada de todo el genoma metodologías, los investigadores están trabajando actualmente en escribir todo las huellas dactilares aberrante metilación del ADN. Tales firmas de microarrays de expresión pueden ser, en el futuro, servir como herramientas potenciales de pronóstico, lo que podría indicar el tiempo de supervivencia sin progresión, o en general. Esta investigación se está realizando en cáncer de mama, sin embargo, la aplicación clínica aún está a años de distancia.
7. Infografía un cáncer : Uso de la información disponible de la Sociedad Americana del Cáncer, Michael Babwahsingh reconstruido un panorama más completo de 20 tipos de cáncer, con una breve descripción de sus síntomas, factores de diagnóstico, tratamiento, y el riesgo.
8. Cáncer en el mundo actual tasa de mortalidad materna : Haga clic en el mapa para ver la versión ampliada. Este es un sencillo pero posiblemente revelador gráfico que evidencia la persistencia de las muertes por cáncer de mama son de toda Europa, algunas partes de África y en el sur de América del Sur.
9. Enemigo Oculto (The Enemy Within): Este poster en Español proporciona información sobre el cáncer de mama. El cartel incluye ejemplos de auto examen, así como información sobre la detección temprana.
10. Datos Infografía sobre el cáncer : Según la Asociación Americana de Hospitales, el cáncer superará a las enfermedades del corazón como la causa principal de muerte. Esta infografía explica todo, incluida la información de que el cáncer de mama es el tipo más común de cáncer fatal para las mujeres.
11. El caos dentro de una célula de cáncer : Los investigadores dirigidos por Oliver A. Hampton y Milosavljevic Aleksandar en el Colegio Baylor de Medicina en Houston han comparado el genoma de un tipo de células de cáncer de mama con la de las células normales. Encuentran 157 reordenamientos, según informan en la edición de la revista Genome Research. Este gráfico resume los resultados.
12. La lucha contra el cáncer de mama : En 2006, unos 40.820 mujeres en los Estados Unidos murieron de cáncer de mama. Afortunadamente, ese número está disminuyendo a un ritmo de dos por ciento por año. Esta infografía compara el progreso que se ha hecho en la lucha contra el cáncer de mama. Usted descubrirá que, en algunos lugares del mundo, todavía hay una larga lucha contra el cáncer de mama por delante.
13. Caminos del tumor : Aprenda cómo la actividad excesiva de ciertas proteínas y genes en células de cáncer de mama puede cambiar en una serie de interacciones moleculares, o caminos, que fomentan la proliferación de las células y su supervivencia.
14. En caso de cáncer y la inflamación: Los investigadores han debatido sobre la relación entre la inflamación y el cáncer desde hace muchos años, pero estudios recientes han reavivado el debate con evidencia de que tomar una aspirina diaria por 5 años o más pueden proteger contra la muerte por cáncer colorrectal y otros sólidos.

Fuente de Información: (web Estadounidense, escrita en inglés) Grado de Radiología

Mamografia digital con realce de contraste (CESM)

La imagen de la derecha es la combinada tras el contraste

No es la primera vez que en este blog citamos la técnica CESM: mamografia digital con realce de contraste (CESM, Contrast Enhanced Spectral Mammography). En diciembre 2012, ya conocimos que el Hospital Príncipe de Asturias (Alcalá de Henares, Madrid) instaló un equipo para obtener la Mamografía Espectral con Realce de Contraste.

El Hospital sevillano de Valme recibió en enero de 2014 un doble reconocimiento científico por la aplicación de esta novedosa técnica de diagnóstico por imagen para detectar cáncer de mama, cuya elevada resolución para la detección de lesiones potencialmente malignas, junto a la valoración de la extensión de las mismas, permite que esta técnica complemente las prestaciones de la mamografía convencional.

El esfuerzo realizado por los profesionales de la Unidad de Gestión Clínica de Diagnóstico por Imagen de este hospital sevillano para implantar dicha herramienta, dirigida al diagnóstico de una enfermedad catalogada como la primera causa de muerte por cáncer en el sexo femenino, ha obtenido un premio en el XV Congreso de la Asociación de Radiólogos del Sur. Un foro en el cual los profesionales presentaron los primeros resultados obtenidos tras la aplicación de la prueba y comprobar su utilidad frente a las técnicas establecidas de forma estándar

Ambos trabajos científicos, coordinados por el especialista Fausto Rubio, se centran en la comparación de las técnicas diagnósticas para esta patología en cerca de un centenar de mujeres con sospecha de cáncer de mama. Los resultados confirman una mayor sensibilidad de la mamografía con realce de contraste que la mamografía convencional y similar a la resonancia magnética.

Cómo es la Técnica

Secuencia de la obtención de la CESM

La técnica consiste en la administración de contraste iodado por vía intravenosa al objeto de que permanezca en la zona donde ha aumentado la vascularización como producto del tumor (neoangiogénesis). En cada compresión de la mama se obtienen dos imágenes: una de baja y otra de alta energía. La de baja energía muestra una mamografía digital directa convencional, similar a las actuales. La segunda, que no es útil para diagnóstico directo, se combina con la primera y muestra una imagen 'recombinada' en la cual sólo son visibles las áreas de realce donde hay angiogénesis tumoral; es decir, resalta sólo el tumor. De esta forma se obtienen los datos funcionales de áreas hipervascularizadas, que podrían asociarse a lesiones tumorales.

RoseProject, un programa de aprendizaje práctico para pacientes de cáncer de mama

En la mañana de este sábado 21 de marzo pude asistir a la presentación del Programa, e inclusión de Ideas y competencias de los Docentes integrantes de esta Escuela - Taller enfocada a dotar de aprendizaje y práctica de Recomendaciones basadas en la Evidencia Científica y Tecnológica para grupos de Pacientes de cáncer de mama. Este proyecto se llama RoseProject.

Estoy súper motivado y orgulloso de que hayan estimado que puedo aportar en medio de Profesionales de reconocida experiencia y validación científica: Profesionales en Oncología Radioterápica (cuyo lider es la doctora Virginia Ruiz Martín, y Coordinadora Médico de todos los demás) Psicolooncología, Nutrición en pacientes oncológicos, enfoque de la Anestesia-Dolor para Oncología, Psicoterapia, Fisioterapia, Estética, Genética, Ginecología y Couching para los propios profesionales y pacientes.

Si quieres conocer aspectos relacionados con este proyecto, aquí puedes ver mi Crónica en modo Storify bajo las publicaciones en twiter con la etiqueta #RoseProject

El modelo es como si se organizara una Unidad de Patología Mamaria, ampliada con más aportación y riqueza de profesionales, para que las pacientes que se integren en el Programa tengan relación directa y aprendizaje poniendo en práctica los necesarios y numerosos consejos con evidencia científica. Esto se producirá en encuentros puntuales a lo largo del año, en balnearios de España.

Tiene varios objetivos:

• Dotar de un conjunto de experiencias para normalizar la vida de pacientes con cáncer de mama. Normalmente estarán en fase posterior a intervención quirúrgica y tratamiento quimioterápico o radioterápico. Incluso en fase de recidiva.
• Reunirá un equipo interdisciplinar junto con las pacientes en un programa intensivo de 4 dias y en un balneario de España, provocando un estado líquido de comunicación y experiencias entre profesionales y pacientes
• Se reduce la 'infoxicación', que es la situación en la que las Pacientes - y sus familiares y cuidadores - buscan información en la WEB, sin precisión sobre su estado, ya que ninguna patología y consecuencias es repetible dado que cada paciente desarrolla de forma diferente la enfermedad.

Empezaremos, en octubre 2015. En breve se publicará la web oficial (bajo la estructura de www.emiral.es), conteniendo todos los recursos informativos.
Comparte este artículo en tus redes sociales. Es posible que alguien en tu entorno necesite saberlo.

¿Sustituirá el contraste paramagnético al radioisótopo en el estudio radiológico de ganglio centinela?

La biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) utilizando nanopartículas magnéticas puede poner en peligro la técnica estándar, (radioisótopo technetium-99m (99m Tc) más colorante azul, o un radioisótopo solo), porque la técnica magnética no utiliza radiación y proporciona también un detectable un cambio de color (tinte marrón) y una sonda de mano para la localización de ganglio centinela: ambas técnicas lo que buscan en un mapeo linfático para encontrar actividad tumoral que, si se confirma, ayudará a la detección intraoperatoria del ganglio centinela para su extirpación y otros caminos de diagnóstico y decisiones terapéuticas.

Qué es el Ganglio Centinela
El ganglio linfático centinela (en zona axilar) es el más cercano a la lesión primaria en la mama, y es el primero que recibe drenaje directo desde el sitio de la inyección de  Es el primer ganglio linfático que puede ser alcanzado por las células cancerosas metastásicas procedentes del tumor mamario. Si este nodo o ganglio centinela (GC) se encuentra libre de células cancerosas, entonces no es probable que los otros nodos tengan células cancerosas malignas y por lo tanto se reduce la necesidad de la extirpación quirúrgica del tumor (linfadenectomía selectiva , o disección axilar por zonas) y otras complicaciones.

Investigación para comparar técnicas
Las Unidades de Patología de Mama buscan comparar la equivalencia de estos dos modelos para detectar Ganglio Centinela (GC) en casos de diagnóstico de cáncer de mama:  beneficios, efectos, riesgos, costes, y tasas de éxito en la detección de GC. Incluso ya se quiere mejorar el contraste paramagnético para que cualifique mejor la imagen tisular, y mejore su rendimiento imagenológico para el grado de malignidad.

Un estudio inicial multicéntrico en Hospitales de Holanda (1) y Reino Unido (5), publicado en diciembre de 2013 (Sentinel node biopsy using a magnetic tracer versus standard technique: the SentiMAG Multicentre Trial) ya tiene reflejo reciente en otro estudio realizado en España - Imagine - , respaldado por la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria, señalando que "son similares en ambas técnicas, con la ventaja de que no implica radiación y su uso en la práctica clínica podría suponer un aumento de la eficiencia en el tratamiento de esta patología".

Este estudio en España, publicado en octubre 2014, se denominó Imagine (Isotopic Magnetic intraoperative Node Evaluation), y ha obtenido resultados muy parecidos al anterior europeo.
Incluso en la publicación del sevillano Hospital Universitario Virgen del Rocío, puedes verlo aquí, en su estudio de enero - abril 2014, ofrecen estas Conclusiones:

• Tasa de detección por paciente fue similar en ambas técnicas
• Principal factor influyente en la no migración de contraste es la edad (3 casos, de media de edad 70'6 años frente a 31 casos totales con media total de 55'6 años)
• La detección de ganglio centinela mediante técnica Sentimag es técnica fácil, segura y equivalente en comparación con método radiactivo estándar

Qué puede hacer un Técnico Radiólogo en las pruebas de cribado de mamografías

España es pionera entre los países desarrollados en su aplicación de sistemas de cribado mamográfico. De este modo, más del 75% de las españolas de 50 a 69 años se han sometido a una mamografía, frente al 60% de la media de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), de acuerdo con el último Informe Panorama de la Salud, de 2013.

La Participación en el cribado se mide por tasa de participación, y ese dato refleja la 'adherencia' de los pacientes a un sistema o modelo propuesto en la Asistencia Sanitaria. Los cribados de detección de cáncer se idean y desarrollan porque se cree que disminuyen la tasa de cánceres en la población. 

En cuanto al cribado de cáncer de mama, el screening ya se realiza, con resultados notables. De hecho, 

A partir de este 2014, en virtud del acuerdo entre el Ministerio y las comunidades, se unificará el criterio para realizar estas pruebas. Se realizará a todas las mujeres de entre 50 y 69 años, con una revisión cada dos años. 

Esta medida fue anunciada por el Ministerio de Sanidad, con motivo del Día Mundial del Cáncer (febrero 2014), anunciando que ha unificado los criterios para los cribados de cáncer de cérvix, mama y colon. Precisamente a esta última prueba podrán acceder tanto hombres como mujeres de entre 50 y 69 años, cada dos años.

La previsión del Ministerio español es la de alcanzar una cobertura poblacional del 50% en 2015 para el cribado de colon, que es una prueba de demostrado beneficio para tratar de forma precoz uno de los tumores de mayor incidencia en los países desarrollados.

En cuanto al cribado de cáncer de cérvix, se realizará a mujeres de 25 a 65 años, con una periodicidad de entre tres y cinco años.

Comparativa inicios programas de cribado mamográfico por CCAA

Qué aportar en el Cribado Mamográfico

Por lo tanto, el Cribado mamográfico es el más exitoso en la participación de las mujeres, en los programas de Detección Precoz de cáncer de mama. 

¿Sabes desde cuando se empezaron a hacer las mamografías de detección precoz en España? En 1990, en Navarra. Y el primer dato de tasa de participación es del 2%.

¿Sabes que hacer las pruebas mamográficas de cribado supusieron un relanzamiento para la profesión de Técnicos de Radiodiagnóstico en España, y aumentaron considerablemente las provisiones de plazas de TER? A primeros de los años 90, cuando se empezaron a desarrollar estos programas, se provisionaron muchísimas plazas para TER, ya que gran parte de las mamografías de cribado las tenían que hacer o radiólogos, o ginecólogos o enfermeras.

En el artículo que publiqué que por La labor de los Técnicos Radiólogos aumenta la adherencia al Cribado mamográfico en España se refleja la importancia de que los Técnicos estamos siendo cada vez más formados y competentes en el cribado, en conocer por qué se hacen las preguntas de cuestionario y dar primeras respuestas a las inquietudes de los pacientes cuando nos preguntan por los riesgos asociados.

Evidentemente, también se mejora la confortabilidad cuando sabemos explicar el porqué de la importancia de la autoexploración de la mama o la prevención por la aparición de Linfedema, o porqué hay que comprimir los senos en las mamografías; o incluso colocamos poster informativos en nuestros Servicios.

Existen referencias que puedes, y debes, consultar. Como por ejemplo este Protocolo descargable para el manejo de las mujeres con prótesis mamarias y otras técnicas estéticas, en los programas poblacionales de cribado.

Está es una web oficial sobre los Programas de Detección Precoz de cáncer de mama, dentro de la Red de Programas de Cribado de Cáncer en España. 

Todos somos conscientes de los beneficios del apoyo emocional que las pacientes necesitan en pruebas de cáncer.

El Clínico San Carlos incorpora la braquiterapia intraoperatoria para tratar el cáncer de mama

La Unidad de Patología de la Mama del Hospital Clínico San Carlos ha empezado a utilizar la braquiterapia mamaria intraoperatoria multicatéter mínimamente invasiva, para el tratamiento radioterápico del cáncer de mama, que posibilita que las pacientes reciban tratamiento de radioterapia en tan solo 10 sesiones administradas en 5 días consecutivos, en la que se irradia tan solo el tejido afectado, evitando así los posibles efectos secundarios.

Se trata de una técnica que consiste en colocar en la cavidad que queda tras la extirpación del tumor, unos pequeños catéteres por donde se introducen las dosis exactas de radiación que van dirigidas al foco tumoral, sin dañar los tejidos circundantes. Estos microcatéteres, que se colocan mismo acto de la intervención, se retiran una vez finalizado todo el tratamiento, sin necesidad de ingreso ni anestesia.

GEICAM: información para profesionales y pacientes con cáncer de mama

La Fundación del Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama (GEICAM) tiene una página http://www.geicam.org/, donde ofrecen una amplia información sobre estos tumores dirigida a profesionales sanitarios especializados, pacientes y a la población general.

La principal actividad del grupo es la realización de ensayos clínicos y epidemiológicos, por lo que se ha creado un 'Área de profesionales' en la que se irá colgando información sobre los proyectos de investigación que tienen en marcha. Personalmente, me he sentido impulsado a registrarme y ofrecer la posibilidad de que cuenten conmigo para dichos proyectos, en beneficio del Diagnóstico del Ca de Mama.

¿Qué son las 'líneas de cebra' en la Radiografía ósea?

Las 'líneas de cebra' radiológicas son una manifestación de la administración de tratamiento cíclico con bifosfonatos*. Comúnmente estos hallazgos los encontramos en radiografías de niños antes de su cierre de las placas de crecimiento epifisario, pero también podemos verlas en mujeres que se han tratado con bifosfonatos para Cáncer de mama, por metástasis ósea.

Estos medicamentos pueden fortalecer los huesos que han sido debilitados al ser invadidos por las células del cáncer de mama para reducir el riesgo de dolor y fracturas. Además, los bifosfonatos pueden ayudar a prevenir el adelgazamiento de los huesos (osteoporosis)

Durante la administración de bifosfonatos, los huesos se vuelven más densos y radiológicamente opaco, y aparecen múltiples opacidades lineales transversales que se producen a través de las metáfisis de los huesos en crecimiento. Estas 'líneas cebra' son una repercusión radiológica de la acción de los bifosfonatos en el esqueleto inmaduro, típico en edad pediátrica y hasta etapas de maduración de huesos.

*Los bifosfonatos limitan la actividad de determinadas células óseas, denominadas osteoclastos, que contribuyen al debilitamiento óseo y al deterioro que causa la osteoporosis.
Los siguientes bifosfonatos están aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de los Estados Unidos para el tratamiento de la osteoporosis:
Fosamax (nombre genérico: alendronato sódico)
Actonel (nombre genérico: risedronato)
Boniva (nombre genérico: ibandronato)
Reclast (nombre genérico: ácido zoledrónico)

Existen otros bifosfonatos en estudio para la protección de los huesos durante el tratamiento del cáncer de mama. Se trata de los siguientes:
Zometa (nombre genérico: ácido zoledrónico) (es una formulación distinta de Reclast)
Bonefos (nombre genérico: clodronato)
Pamidronato
Zoledronato


Fuentes:
Cancer.org
Breastcancer.org.es
Revista de Osteoporosis y Metabolismo Mineral

La Tomosíntesis detecta un tercio más de cáncer de mama

La capacidad diagnóstica de la Tomosíntesis 2D / 3D en estudios senológicos sigue siendo un caballo de batalla desde su aparición en 2008 (cuando recibió la autorización comercial en Europa). Esta innovación tecnológica avanza sobre claves comparativas frente al mamógrafo, ya que realmente la Tomosíntesis de mama es un sistema acoplado y un programa informático avanzado sobre la estructura y proceso del Mamógrafo digital.

Las empresas tecnológicas proveedoras están investigando en estos dos conceptos:

1º.- La mayor capacidad de detección gracias al análisis y proceso digital de la imagen de tomosíntesis

2º.- La reducción de dosis en comparación con la mamografía convencional  

Por eso, la investigación se centra en que la tomosíntesis digital se plantea como complemento y/o alternativa a la mamografía en el diagnóstico de cáncer de mama tanto en programas de cribado como en mujeres con sospecha clínica. 

Y según un estudio publicado este 25 de junio por la Revista de la Asociación Médica Americana JAMA, se asegura que la suma de tomosíntesis de mama digital sobre la mamografía aumenta la detección de cáncer invasivo en más de un tercio en comparación con la mamografía única, mientras que además se reduce el número de falsos positivos en un 15%. 

Mejora de Capacidad Diagnóstica

La tomosíntesis digital (TD) de mama es una técnica de imagen tridimensional basada en una modificación de la mamografía digital. El sistema consta de un tubo de rayos X instalado en un sistema rotacional, que gira a lo largo de un determinado ángulo que puede alcanzar desde los 15º a los 50º1-5. Este movimiento permite tomar de 60 a 70 proyecciones en dos dimensiones (en 10-20 segundos) para crear tomogramas (también 

llamados cortes o slices) de 1 mm en cualquier plano.

Referencias:

Tomosíntesis digital de mama. (Digital tomosynthesis of the breast.) Informe de síntesis de tecnología emergente. INFORMES DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS AETSA 2010

Informe JAMA: Detección del cáncer de mama utilizando Tomosíntesis en combinación con la mamografía digital

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La utilidad de la mastectomía preventiva ante cáncer de mama

Cuando, en mayo de 2013, la bellísima actriz Angelina Jolie reveló en el The New York Times que se había sometido a una doble mastectomía, se produjo el conocido 'efecto Jolie': que es el debate sobre la utilidad de la mastectomía preventiva por riesgo de cáncer de cáncer.

Los doctores le dijeron a Jolie, de 37 años por entonces, que tenía un 87% de probabilidad de desarrollar este tipo de cáncer si no se hacía ningún tratamiento, debido a los genes heredados de su madre, quien murió de cáncer de mama tras casi diez años de lucha.

La mastectomía bilateral profiláctica - o cirugía profiláctica - para extirpar ambos senos puede reducir el riesgo de cáncer de seno en mujeres que tienen antecedentes muy marcados en su familia de cáncer de seno o de ovarios, que tienen una mutación en el gen BRCA1 o en el gen BRCA2, o que tienen algunas mutaciones asociadas con cáncer de seno en otros genes, como el TP53 y el PTEN.

Sin embargo, yo me quedé con la 'mosca detrás de la oreja'. Y más aún cuando en el I Congreso español internacional de la mama, al que asistí en octubre 2013, se puso en debate de alto nivel que el vaciamiento axilar está en entredicho según las últimas investigaciones.

Pues bien: una publicación de este martes 11 de febrero de 2014, en el British Medical Journal (Mastectomía contralateral y supervivencia después del cáncer de mama en portadoras de mutaciones BRCA1 y BRCA2: análisis retrospectivo) advierte que se necesita más investigación para confirmar el beneficio de una mastectomía doble para reducir el riesgo de muerte en mujeres con diagnóstico de BRCA- cáncer de mama relacionado.

La cirugía para reducir el riesgo no se considera una opción apropiada para la prevención del cáncer en mujeres que tienen un riesgo mayor de cáncer de seno pero no han llegado al punto más crítico de su riesgo; tales mujeres pueden, sin embargo, elegir usar algunos medicamentos (Tamoxifeno) para reducir su riesgo, según se informa en esta revisión de agosto de 2013: Cirugía para reducir el riesgo de cáncer de seno

Todo esto significa, en argot más asequible, que no debe pensarse en que la mastectomía total es la solución para evitar cáncer de mama. La mastectomía, al eliminar la zona de posible origen de anidamiento de la zona tumoral en el tejido mamario, te sirve para que no haya zona de origen y expansión o infiltración. Pero... ¿y el cáncer de ovario y matriz? También este tipo de cánceres tienen un componente esencial estrogénico, como el tejido mamario.
Así que entiendo que lo que hizo Jolie fue un disparate, aunque entiendo que pudiera entrar en situación de ansiedad. Sin embargo, debió de atender otras muchas opciones, combinando pruebas diagnósticas frecuentes sin radiación ionizante (Ecografías y Resonancias) con las de radiación (Mamografías) y confiar en otro dato estadístico confirmado: el cáncer de mama originado por la mutación de los BCRA 1 y 2 significan el 10 % de todos los cánceres de mama.
Por lo tanto, Jolie no ha eliminado totalmente la posibilidad de que sufra cáncer de mama.

Conozcamos también otras alternativas quirúrgicas a la mastectomía total:
La cuadrantectomía en cirugía oncológica es el término médico para denominar la extirpación de un cuarto de la mama. La cuadrantectomía se recomienda en los casos en los que el tumor es de pequeño tamaño -lo que ocurre de un 10 a un 20% de los casos. El tejido extirpado es lo suficientemente reducido como para que no se aprecie una diferencia significativa entre una mama operada y la que no ha sido sometida a cirugía.

Y termino: Los Técnicos Radiólogos debemos familiarizarnos con todos estos temas ya que podemos ser informadores a las mujeres que acuden a las pruebas de cribado y ser útiles tanto para la adherencia a las pruebas como para orientar a las pacientes sobre estos asuntos.

Fuente: Sciencedaily

Menos tiempo de radioterapia para tratar cáncer de mama inicial

Un equipo del Hospital del Mar de Barcelona ha demostrado la eficacia de reducir el tiempo de tratamiento con radioterapia de seis semanas a cinco días en el caso de los tumores de mama iniciales, tras analizar los resultados cinco años después de un centenar de mujeres operadas.

El trabajo, que se publica en la revista 'International Journal of Radiation Oncology', compara el estado de las mujeres con cáncer de mama no avanzado que se sometieron a una cirugía conservadora y un tratamiento de radioterapia concentrado, con aquellas que siguieron un tratamiento en toda la mama.

"Las dos técnicas producen resultados similares en supervivencia, recidivas y resultados estéticos" a pesar de su duración, mientras que la irradiación acelerada parcial conlleva menos efectos secundarios agudos, ha señalado en un comunicado el jefe del servicio de Oncología Radioterápica del Hospital del Mar y de la Esperanza, Manel Algara.

Adicionalmente, la dosis de radiación en los tejidos sanos es menor y por ello se observa una menor pérdida de elasticidad en los tejidos irradiados, ha añadido Algara.

La irradiación clásica de la mama, en aquellos casos en los que el cáncer es descubierto en sus estados iniciales --principalmente gracias a los programas de cribado--, supone que la mujer acuda al hospital todos los días durante un mes y medio, para recibir sesiones de unos diez minutos.

En caso de la radioterapia parcial acelerada, todas las dosis de la irradiación se pueden administrar solo en una semana, ya que se aumenta la dosis diaria y se reduce el volumen a tratar, lo que permite lograr resultados similares en solo cinco días con una doble sesión mañana y tarde también de diez minutos.

El estudio concreta que entre el 10% y el 20% de las mujeres con cáncer de mama podrían beneficiarse de este tratamiento concentrado, el porcentaje de tumores pequeños que se detectan en un estudio muy precoz de la enfermedad.

Fuente: Europa Press

Hallazgos radiológicos después de cirugía conservadora por cáncer de mama

En esta ocasión os presento la posibilidad de analizar, estudiar y disponer de un buen trabajo científico titulado Hallazgos radiológicos después de cirugía conservadora por cáncer de mama
Está Publicado en la Revista Senología y Patología Mamaria. 2012;25:68-73 - vol.25 núm 02, en este enlace. La lectura y descarga es gratuita, pero para facilitaros la tarea lo he convertido en documento PDF para que os lo podáis descargar

Como anticipo, de lo bueno que es, podéis leer este avance:

Resumen
El principal objetivo de este artículo es revisar los diferentes hallazgos radiológicos que aparecen en la mamografía, la ecografía y la resonancia magnética después de realizar cirugía conservadora y radioterapia por cáncer de mama y, en concreto, de las formas que simulan malignidad. Debemos conocer los cambios benignos que suceden con más frecuencia en los tratamientos conservadores y su secuencia, para así poder llevar a cabo un seguimiento lo más adecuado posible de estas pacientes, así como identificar las diferentes formas de presentación de la recidiva local del modo más temprano posible y de la forma más rápida posible. Se han utilizado casos del archivo docente del Servicio de Radiodiagnóstico para seleccionar aquéllos en que las imágenes se consideran más ilustrativas.

Hallazgos radiológicos
Colecciones posquirúrgicas
Edema, aumento de la densidad mamaria.
Engrosamiento cutáneo
Calcificaciones
Calcificaciones benignas
Calcificaciones malignas
Distorsión de la arquitectura
Benigna/maligna

Conclusiones
La mama tratada es un reto para el radiólogo que debe diagnosticar la recidiva lo antes posible. Los cambios después de una intervención quirúrgica conservadora del cáncer de mama pueden presentarse de forma muy variable, incluso con semiología de malignidad.
Después de la tumorectomía y la radioterapia, los hallazgos benignos tienen una secuencia y una evolución hacia la resolución o la estabilidad. Su conocimiento facilita la interpretación de las imágenes y, ante cualquier cambio evolutivo que no sea estable, hay que estar alerta de una posible recidiva.
La correlación clínica y la integración de las técnicas de imagen mejoran el diagnóstico.
La RM puede ser de gran utilidad cuando los hallazgos en mamografía y ecografía son dudosos, ya que tiene una sensibilidad y una especificidad mayores para distinguir entre cicatriz y tejido tumoral. La RM negativa excluye la recidiva local con un alto valor predictivo negativo (88-96%), y puede realizarse a partir de los 12 meses de la CC y de los 18 meses de finalizada la RT. Sin embargo, ante una RM positiva, es necesario realizar la biopsia para distinguir recidiva tumoral de necrosis grasa, entre otros.
El diagnóstico de recidiva local es siempre histológico.
El conocimiento de los diferentes hallazgos radiológicos en el seguimiento poscirugía conservadora, con una correcta valoración de éstos, puede ser de utilidad para disminuir las biopsias innecesarias.

Sus autores son Teixidó Vives, Mila a; Picas Cutrina, Ester a; Santos de Vega, Sagrario a; Martínez Puig, Nuria a; Orlando, Stefania a; Sentís Crivillé, Melcior b.
a Servicio de Diagnóstico por la Imagen, Consorci Sanitari de Terrassa, Terrassa, Barcelona, España. GMVOB (Grup Mama Vallés Osona Bages), España
b Área de Radiología de la Mama y Ginecológica, Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España. GMVOB (Grup Mama Vallés Osona Bages), España

Repito. Documento descargable clicando aquí

El Hospital de La Ribera es el único centro Público valenciano con mamografía digital 3D por Tomosíntesis

Estación de trabajo del equipo Selenia Dimensions (Hologic - Emsor) de Tomosíntesis 3D

Esta avanzada tecnología para el diagnóstico del cáncer de mama, que el centro hospitalario incorporó en febrero de 2012,  está permitiendo aumentar un 30% la detección de tumores con respecto a la mamografía convencional.

Según la jefa del Servicio de Radiología del Hospital de La Ribera, Dra. Julia Camps,  ha señalado que “el 65% de los cánceres que hemos detectado con la tomosíntesis miden menos de 10 milímetros, son menos agresivos y casi la mitad de ellos no han requerido quimioterapia (solo hormonoterapia)”.

Asimismo, en el 40% de las mujeres estudiadas por el Hospital Universitario de La Ribera, la tomosíntesis ha añadido información no visible en la mamografía convencional, “lo que ha permitido ver mejor las lesiones, ha ahorrado ecografías y mamografías adicionales y ha aumentado la confianza del radiólogo en las imágenes a la hora de realizar un diagnóstico”.

El Hospital de La Ribera es el único hospital público de la Comunitat Valenciana que tiene un mamógrafo digital 3D por tomosíntesis. Desde su incorporación, el centro hospitalario realiza este estudio a todas las mujeres a las que se les solicita una mamografía.

"De seguir constatándose estos resultados con el estudio de un mayor número de mujeres, se confirmaría que podemos detectar los cánceres de mama en estadios muy precoces, lo que aumentaría enormemente las posibilidades de curación de las pacientes", ha destacado la jefa del Servicio de Radiología.

Unidad Funcional de Patología mamaria
La mamografía en 3D por tomosíntesis permite un estudio mucho más preciso de la mama, ya que elimina la superposición de estructuras glandulares que pueden ocultar un cáncer, aumentando la especificidad y la sensibilidad del estudio mamográfico.

Según la Dra. Camps, "la incorporación de la tomosíntesis cierra el círculo de la cartera de servicios del Hospital de La Ribera en lo que a diagnóstico de la patología mamaria se refiere, convirtiéndose en referencia en este campo". Cabe destacar, en este sentido, que la Unidad de Patología mamaria del Hospital de La Ribera se encuentra en una posición de vanguardia dentro del colectivo médico nacional. A ello no solo ha contribuido la incorporación de técnicas pioneras en las fases de diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama, sino también a la preparación del equipo profesional multidisciplinar (Anatomía Patológica, Cirugía General, Cirugía Plástica, Radiología, Radioterapia, Oncología, Medicina Nuclear, Enfermería) con el que cuenta. Todo este equipo, en estrecha colaboración con los profesionales del Centro de Salud Pública de Alzira y los centros de Atención Primaria, que desarrollan las técnicas de cribado (screening), esenciales para aumentar el número de diagnósticos precoces de la enfermedad.

Detección precoz
En este sentido, cabe destacar que la detección precoz, mediante mamografía periódica, es la mejor estrategia para luchar contra el cáncer de mama. Esta detección precoz amplía enormemente las posibilidades de curación, así como la calidad de vida de las mujeres afectadas.

Para ello, cada dos años, a través del Centro de Salud Pública de Alzira, las mujeres de la comarca entre los 45 y los 69 años, son citadas dentro del Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama para realizarse una mamografía en la Unidad de Prevención de Alzira. En caso de detectarse alguna anomalía en las mamografías realizadas, las pacientes son remitidas, con fecha y hora, a la Unidad de Patología Mamaria del Hospital de La Ribera, donde son atendidas de forma inmediata.

Fuente:
Blog del Hospital de La Rivera
Acta Sanitaria

Cribado mamográfico: primer Análisis Europeo

Esta es la única revisión exhaustiva de los resultados de los servicios de cribado de mama en Europa. De este primer metaanálisis de los Programas de Cribado mamográfico en Europa nos dá varios 'titulares' que vamos a conocer:

De cada 1.000 mujeres examinadas, en sistema de cribado bianual a partir de los 50 hasta los 68-69 años, se salvarían entre siete y nueve vidas, y cuatro casos tendrán diagnostico 'en exceso' (Sobrediagnóstico: diagnóstico de un cáncer de mama mediante el cribado que no se habría diagnosticado  durante la vida de la mujer si no se hubiese cribado)

Resultado	Por cada 1000 mujeres cribadasdurante 20 años:	Número de mujeres que se han de cribar para :
Cánceres de mama diagnosticados	71 casos de cáncer de mama	14 mujeres  para diagnosticar 1 cáncer de mama
Reducción de la mortalidad por cáncer  de mama	7-9 muertes evitadas (de 30 muertes esperadas)	111-143 mujeres paraevitar 1  muerte
Sobrediagnóstico*	4 casos sobrediagnosticados (a añadir  a los 67 casos esperados)	por cada 250 mujeres,  sesobrediagnosticará 1 mujer
Falsos positivos	200 mujeres con falsos positivos 1.     170 mujeres con sólo procedimientos no invasivos 2.     30  mujeres  conprocedimientos invasivos (biopsias)	Por cada: 1.     6 mujeres,  1 mujer tendrá  un falso positivo conprocedimientos no invasivos 2.     33 mujeres, 1 mujer tendrá un falso positivo con procedimiento invasivo

Publicado el 12 de septiembre en un suplemento especial de la revista Journal of Medical Screening , los resultados de la Red de Detección Europea (Euroscreen), muestra colectiva de trabajo a 1.000 mujeres examinadas cada dos años a partir de los 50 años hasta los 68-69, entre siete y nueve vidas se salvarían, y cuatro casos sería diagnosticado en exceso ( J Med Screen , septiembre de 2012, vol. 19 [Suppl 1], pp 5-13).
Journal of Medical Screening 2012;19 Suppl1:1-82.

Este informe sobre los resultados de millones de cribado de las mujeres, confirma que los servicios de detección están dando los beneficios esperados tras los estudios de investigación llevados a cabo años atrás", dijo Stephen Duffy, profesor de la Detección del cáncer en el Instituto Wolfson de Medicina Preventiva de la Universidad Queen Mary de Londres, uno de los coordinadores del grupo de trabajo y coautor del suplemento: "En particular, es una buena noticia tenemos un factor de dos a uno por el que son mayores las vidas que se salvan por el cribado que los casos de diagnóstica en exceso".

Los miembros del grupo - que incluyen al autor Dr. Eugenio Paci, director de la Unidad de Epidemiología Clínica y descriptivo (ISPO) y Unidad de Investigación en la prevención del cáncer, en Florencia, Italia - proceden de la evaluación en los resultados de los programas de detección de nueve países europeos. Se revisaron las estimaciones de beneficio en estudios europeos publicados en términos de muertes por cáncer de mama de cada una, y los daños más importantes, especialmente el "sobrediagnóstico" de cáncer.