Avances de la Tomografía Computarizada (TC) en el diagnóstico de la patología cardíaca

Valoración de trayecto intramiocárdico

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada año mueren más personas por ECV que por cualquier otra causa (datos de nota descriptiva de la OMS), y por eso es vital conocer la Aportación de la Radiología Médica a la Tecnología Sanitaria en los tres campos de mayor enfoque y perspectiva de avances: La Oncología, la Neuroimagen y la Cardiología

Puedes repasar todos los Temas publicados en este blog con la etiqueta de Imagen Cardiaca, para acompañar este post, que va alineado con el análisis del artículo lo nuevo en técnicas de imagen cardiaca, publicado en la Revista española de Cardiología, que edita la Sociedad Española de Cardiología.

¿Qué son las enfermedades cardiovasculares?
Hagamos introducción sobre semiología y las enfermedades cardiovasculares (ECV), es decir, del corazón y de los vasos sanguíneos, que son:

• La cardiopatía coronaria – enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el músculo cardiaco (miocardio);
• Las enfermedades cerebrovasculares – enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro;
• Las arteriopatías periféricas – enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los miembros superiores e inferiores;
• La cardiopatía reumática – lesiones del miocardio y de las válvulas cardíacas debidas a la fiebre reumática, una enfermedad causada por bacterias denominadas estreptococos;
• Las cardiopatías congénitas – malformaciones del corazón presentes desde el nacimiento; y
• Las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares – coágulos de sangre (trombos) en las venas de las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse en los vasos del corazón y los pulmones.

La Tomografía Computarizada (TC) cardíaca se ha convertido en la técnica de elección para la valoración no invasiva de la vascularización coronaria. Su utilidad se basa en la capacidad de esta técnica para descartar la enfermedad coronaria, pero su potencial trasciende a la mera valoración de la permeabilidad de la luz del vaso, ya que también permite caracterizar la pared vascular y establecer la composición de la placa de ateroma.

Postproceso
Es muy importante abordar no sólo la competencia de obtención de la imagen, sino también del postproceso, que en Imagen Cardiaca exige alto conocimiento en diferentes materias de correlación de imagen y patología, morfoestructura y función y volumen, y semiología.
Los Técnicos Radiólogos realizan
A: reconstrucción volumétrica.
B: reconstrucción multiplanar de la arteria.
C sección transversal del vaso.
D Cálculo de volumenes, tanto funcional como dimensión 2 D.

Imagen Funcional Cardiaca
Antes de ir hacia el Diagnóstico 'topográfico', también podemos pasar por el Diagnóstico Funcional, porque uno de los campos actuales en la investigación con cardio-TC es la posibilidad de evaluar la repercusión funcional de las lesiones. Una posibilidad es demostrar una reducción de la opacificación coronaria distal a la lesión.
Sin embargo, el interés está centrado en los protocolos de estrés con adenosina o dipiridamol, que prometen obtener la misma información que la tomografía por emisión monofotónica (SPECT), con una dosis de radiación razonable. Un abordaje alternativo serían los estudios híbridos que combinan la información anatómica de la TC con datos funcionales de la SPECT o la tomografía de emisión de positrones (PET).

Imagen Estructural Cardiaca
A continuación, vamos a consultar algunas de las Técnicas de exploración diagnóstica cardíaca mediante TC:

Estudio del calcio coronario

El calcio coronario es un marcador de riesgo de eventos coronarios en sujetos asintomáticos. La técnica está añadiendo su valor predictivo al de los factores de riesgo. La TAC cardíaca para la cuantificación del calcio coronario (artículo de radiologyinfo) es una técnica no invasiva que da información sobre la presencia, la ubicación y la extensión de la placa calcificada en las arterias coronarias —los vasos sanguíneos que suministran sangre oxigenada al músculo del corazón. La placa calcificada resulta cuando hay acumulación de grasa y otras sustancias debajo de la capa interior de la arteria. Este material puede calcificarse y es señal de la presencia de aterosclerosis, una enfermedad de la pared del vaso que también se llama enfermedad coronaria arterial (EAC). Las personas que sufren de esta enfermedad tienen mayor riesgo de ataques cardíacos. Además, con el tiempo la progresión en acumulación de placa (EAC) puede estrechar las arterias y hasta obstruir completamente el flujo de sangre al corazón. El resultado puede ser dolor al pecho, a veces llamado "angina" o un ataque cardiaco.

Debido a que el calcio es un marcador de enfermedades de EAC, la cantidad de calcio detectada en una exploración de TAC cardíaca es una útil herramienta pronostica. Los resultados de la TAC cardíaca se expresan en score de calcio. Este examen también es conocido como cuantificación de calcio en las arterias coronarias.

Coronariografía
Las aplicaciones clínicas de la coronariografía mediante tomografía computarizada (CTC) se encuentran en continuo desarrollo. Inicialmente empleada para cuantificar la calcificación coronaria, hoy en día la tomografía computarizada multicorte también permite estudiar la anatomía y variantes anatómicas de la circulación coronaria, descartar su enfermedad y valorar los procedimientos de revascularización quirúrgicos y percutáneos.
Puedes ver Aplicaciones clínicas de la coronariografía por tomografía computarizada multicorte (publicado en la Revista Radiología Vol. 51. Núm. 05. Septiembre - Octubre 2009)
Clinical applications of computed tomography coronary angiography
Autores: G. Bastarrika (Servicio de Radiología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España) y U.J. Schoepf (Department of Radiology and Radiological Science, and Division of Cardiology, Department of Medicine, Medical University of South Carolina, Charleston, SC, Estados Unidos)

Trayecto intramiocárdico
El puente intramiocárdico es una anomalía congénita en la que un segmento de una arteria coronaria epicárdica discurre en el espesor del miocardio. Puedes ver este artículo: Trayecto intramiocárdico: un diagnóstico preciso mediante coronariografía no invasiva
Autores: María Martína  y César Morís de la Tassaa (Área del Corazón. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. Asturias. España), y Luis H Luyando (Servicio de Radiodiagnóstico. Residencia Nuestra Señora de Covadonga. Oviedo. Asturias. España).

Información al Paciente
Por último. Es necesario que vayamos ampliando y adoptando la Cultura de Seguridad en el Paciente Radiológico, que consiste en que seamos capaces de informar sobre cada prueba, sus riesgos posibles y efectos de la prueba.
Tenemos en esta web una buena referencia de Información para el Paciente en Radidiagnóstico

Neuroanatomía y TC Cerebral

Neuroanatomia

Análisis de las reacciones adversas de contrastes yodados en estudios de TC

La búsqueda de datos en internet es, para mi, un elemento casi diario para la Actualización y refresco de Conocimientos para mi Desarrollo Profesional.

En esta entrada o noticia vamos a tomar como referencia una publicación de Portales Medicos, cuyas novedades respecto al Radiodiagnóstico siempre están visibles en la columna lateral derecha de este mismo blog.

El artículo se denomina Analisis de las reacciones adversas de contrastes yodados en estudios de tomografía axial computarizada (clica en el título y llegarás a verlo). Es super interesante cómo han publicado las tablas de datos de las encuestas realizadas:

No hay relación entre alergia al yodo de marisco y reacción adversa a contraste radiológico

Es habitual que se piense que el paciente con sensibilidad alérgica al yodo (que se encuentra en gran cantidad en los nutrientes del marisco) se crea que es también candidato a una reacción adversa al contraste radiológico yodado.

En este artículo, publicado en mayo de este 2013 por Steven Rothrock, MD, se  argumenta este mito o relación tradicional entre los pacientes alérgicos al marisco con las reacciones adversas al contraste radiológico, bien el usado en TC o en Urografía Intravenosa.

Por tanto, es posible que haya que pensar que no hace falta realizar la pregunta "¿es usted alérgico al marisco?", tras leer esta argumentación:
Hay una idea errónea generalizada de que las personas que son alérgicas a los mariscos también son alérgicas a contraste intravenoso se administra durante una tomografía computarizada. El yodo ha sido propuesta como el agente común a ambas de estas sustancias responsables de esta alergia. Varios grandes críticas han puesto de manifiesto el mito detrás de este error. (1-4)

En la argumentación encontramos que nadie es alérgico al yodo, y que las reacciones alérgicas a los crustáceos y peces  se han demostrado que se debe a las proteínas dentro de sus músculos (tropomiosinas, parvalbúmina) y no a su contenido de yodo

Reproducción por TAC de un violín 'Stradivarius' de 1704

Mediante el uso de tomografía computarizada (TC) y técnicas avanzadas de fabricación, un equipo de expertos logró una reproducción de un violín Stradivarius de 1704 utilizando más de 1000 imágenes de una exploración TAC y procesada después en un programa para que una máquina hiciese réplica es el resultado de una ingeniosa utilización de esta tecnología radiológica tras la idea del Radiólogo Steven Sirr ( FirstLight Medical Systems en Minnesota. EEUU). Una vez reproducido, se construyó, montó y barnizado la réplica de forma manual mano. El resultado fue un instrumento con una calidad de sonido muy similar a un Stradivarius original, según el Dr. Sirr, que es también un violinista aficionado.

"La TC ofrece un método único, no invasivo, de la imagen de un objeto histórico", afirma Steven Sirr,   "y combinada con maquinaria asistida por ordenador, también ofrece la oportunidad de crear una reproducción con un alto grado de precisión".

Método de Réplica

Para crear un violín con las mismas características que el instrumento de 1704, conocido como "Betts," el doctor Sirr trabajó con los fabricantes de violines profesionales John Waddle y Steve Rossow. "Teníamos dos objetivos: comprender cómo funciona y hacer reproducciones de los violines más preciados del mundo para los músicos jóvenes que no pueden pagar un original", afirma Sirr.

El violín original fue escaneado con un TC de 64 detectores, y más de 1.000 imágenes de la TC se convirtieron en archivos de estereolitografía, que pueden ser leídos por un router controlado por ordenador conocido como máquina de CNC. La máquina CNC, hecha a medida para el proyecto, talló la parte trasera y delantera y placas de desplazamiento de la copia del violín. Por último, Waddle y Rossow acabaron el montaje y barnizaron la réplica a mano. "Creemos que este proceso de recreación de los instrumentos de cuerda antiguos y valiosos puede tener una profunda influencia en los músicos de cuerda actuales" afirma Sirr.

Unidad móvil de Ictus: mejor Novedad en Top Ten Innovación 2015

La famosa Clínica Cleveland (EEUU) ha publicado la esperada lista del top ten en su 12 Reunión Anual de Innovación Médica (Cleveland Clinic's annual Medical Innovation Summit).

Y la Unidad Móvil de ICTUS se ha considerado como la principal Innovación para 2015, por el impacto en la medicina que entienden que tendrá.

El coste de este vehículo móvil, con su equipamiento al completo, es de un millón de dólares,

En abril de 2014 publicamos en este blog la información de otro equipo móvil (Un TAC 'ambulante' para diagnóstico a domicilio del Ictus Isquémico), que ya funciona en Berlin (Alemania) desde 2012, con el objetivo  - que puedes leer en el artículo - de reducir el tiempo de trombolisis en Ictus Hemorrágico. Esta propuesta de hacer TC 'ambulante' para reducir tiempos de respuesta en diagnóstico y tiempo de primera intervención farmacológica ayuda a reducir efectos posteriores en los pacientes y tiempo de recuperación, si se salva la vida al paciente. 

Puedes ver la noticia aquí: http://www.cleveland.com/healthfit/index.ssf/2014/10/cleveland_clinic_announces_top_1.html
Y un vídeo publicado por Cleveland Clinical:



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Perfusión en cuerpo por TC: principios técnicos y aplicaciones clínicas

En un estudio de perfusión en el tórax, se realiza la interpretación con los principales mapas funcionales

Este artículo está publicado en Elsevier en este enlace, propuesto desde Imagen Diagnóstica, la magnífica revista científico técnica de ACTEDI (la Asociación Catalana de TSID). Te lo puedes descargar en archivo PDF pinchando en este enlace.

La temática está impulsada por Iago Martínez Souto, un Técnico Radiólogo de Vigo, España, que es Aplicaciones de TC en General Electric Iberia, y por Roberto García Figueiras, Radiólogo en el Complexo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela. 

La Perfusión por TC se basa en el cambio temporal de la atenuación de los tejidos tras la administración de contraste yodado intravenoso.

Te recomiendo que analices este artículo para asentar las bases de la Perfusión, ya que siguen existiendo grandes lagunas en la estadificación tumoral y, por supuesto, en las características de estas lesiones tumorales, esto es: imagen funcional tumoral.

Por lo tanto, las técnicas de imagen funcional están en continuo auge, la industria se centra en mejorar e investigar en este tipo de exámenes que consigue estudiar en tiempo real los procesos fisiológicos de los tejidos y los tumores. Perfusión TCMD, resonancia magnética (RM) de perfusión tumoral (perfusión: llevar oxígeno y nutrientes a un tejido por medio de la sangre), tomografía por emisión de positrones (PET), espectro-RM, PET-TC, etc., son modalidades que nos ofrecen características del entorno tumoral para unirlo como un valor añadido al diagnóstico, estadificación, planificación terapéutica y control, los cuales son puntos esenciales para la solución multidisciplinaria de una lesión tumoral.

Un TAC 'ambulante' para diagnóstico a domicilio del Ictus Isquémico

Existe un ingenioso proyecto, desarrollado en Berlin (Alemania), que bajo el concepto del tratamiento 'a domicilio' de trombolisis intravenosa para pacientes con accidente isquémico (Ictus Cerebral) en una Ambulancia se ha incorporado un TAC que permite hacer los estudios en la misma calle donde vive el paciente.

Esta modalidad Asistencial consiste en tratar ese accidente cerebrovascular con un un fármaco trombolítico lo más rápido posible para salvarle la vida y/o reducirle gravedad en repercusiones futuras, porque para que el medicamento haga efecto, es preciso que el tratamiento comience dentro de las 3 a 4 1/2 horas desde que los síntomas empezaron.

En el caso de que el accidente cerebrovascular (ACV) fuera causado por un coágulo sanguíneo, la administración inmediata y dentro de la misma ambulancia, del fármaco trombolítico para disolver el coágulo, le salvará la vida porque la rapidez en todo este proceso diagnóstico - terapéutica en modo urgencia domiciliaria es el objetivo de este Proyecto.

Manual práctico de TC

Matthias Hofer Tercera Edicion
Descargable aquí

Estudios de Angio TC. Técnica y Aplicaciones Clínicas

Desde el blog STIM (www.imagenes-medicas.blogspot.com. Cuyo autor es el licenciado argentino Abel Eduardo Parra) tenemos publicado un post y este documento titulado Estudios de Angio TC. Técnica y Aplicaciones Clínicas

Es realmente bueno, por sus capítulos:

1. Aplicación del medio de contraste en Tomografía Multicorte
2. Principios del realce arterial
3. Estrategias de Inyección AngioTC

• Evento Neurovascular Agudo: 

Hemorragia e isquemia diagnosticada por TC Multicorte
Parámetros del scan para la tc de cerebro sin contraste y angio tc neurovascular

• Estudio del Tromboembolismo Pulmonar (TEP) con TC Multicorte

Indicaciones
Preparación del paciente
Consejos para la adquisición

• Arteriografía pulmonar.
• Técnica de Exploración Angiográfíca de Aorta y Miembros Inferiores por Tomografía Computada Multicorte. 

Sistemática del estudio en la ATCMD de aorta abdominal y MMII
Conceptos básicos para la programación de la inyección.
Programación del Barrido
Comparación de Protocolos de Adquisición angiográfica entre un TCMD16 y un TCMD64

• Coronariografia por Tomografia Computada Multicorte

Tipos de Sincronización Cardíaca

El documento está disponible aquí y lo puedes visualizar también aquí mismo:

Apuntes angio tc by abelparra

TAC de Craneo. Presentación

Interpretacion De TAC Cerebro from guestbeeff0d

Mayor tiempo de observación en Urgencias reduce opción de TC Craneal en niños

La Tomografía computarizada (TC) es la técnica de neuroimagen de referencia en el TCE (Traumatismo Craneoencefálico).  El intervalo en el que suele aparecer el deterioro asociado a daño cerebral secundario es de 4-6 horas, se estima que el periodo de observación nunca ha de ser inferior a ese tiempo. Cuando la observación esté indicada en lactantes, el tiempo ha se ser mayor (mínimo 24 horas).

Consultar el documento descargable Manejo del traumatismo craneal pediátrico (publicado por la AEPED: Asociación Española de Pediatría), muy completo sobre esta información, y con referencias acerca de observación clínica y escala de coma de Glasgow, modificada para población general y para lactantes)

Cuanto más tiempo un niño con un traumatismo de cráneo cerrado menor se tiene en observación en el servicio de Urgencias, es menos probable que el niño sea tributario de una tomografía computarizada (TC), según los resultados de un estudio publicado en la revista Annals of Emergency Medicine ("Impacto de la Duración de Emergencias del Departamento de Observación sobre uso de la tomografía computarizada en niños con Blunt menor traumatismo craneal ").

También dispones de esta presentación titulada Trauma Craneal en Pediatría, con diversas imágenes de pruebas tomográficas muy útiles.

Trauma craneal en pediatría from Carlos Cuello

Sensibilidad del TC en primeras seis horas de inicio de cefalea para diagnóstico de hemorragia subaracnoidea

La tomografía computarizada de tercera generación tiene gran sensibilidad para la hemorragia subaracnoidea cuando es efectuada dentro de las seis horas del inicio de la cefalea e interpretada por un radiólogo con experiencia.

La hemorragia subaracnoidea puede ser causada por:

• Sangrado a raíz de una malformación arteriovenosa (MAV)
• Trastorno hemorrágico
• Sangrado de un aneurisma cerebral
• Traumatismo craneal
• Causa desconocida (idiopática)
• Uso de anticoagulantes

Introducción
La cefalea es un síntoma frecuente, que representa alrededor del 2% de los motivos de consulta en los servicios de urgencias. Lo más importante en estos casos es descartar la hemorragia subaracnoidea espontánea, una urgencia neuroquirúrgica identificada en alrededor del 1% de estos pacientes. La mortalidad global de la hemorragia subaracnoidea es alta y el 25-50% de los pacientes mueren dentro de los seis meses. Un tercio de los que sobreviven quedan con deficiencias neurológicas que afectan las actividades de la vida cotidiana. El diagnóstico rápido de hemorragia subaracnoidea es especialmente importante en pacientes con examen neurológico normal, que constituyen casi el 50%. Para descartar la hemorragia subaracnoidea, lo tradicional es efectuar una punción lumbar (PL) si la tomografía inicial da resultados negativos.

La mayoría de los estudios que evaluaron la sensibilidad de la tomografía computarizada (TC) para la hemorragia subaracnoidea fueron estudios retrospectivos y hallaron que la sensibilidad disminuye rápidamente con el tiempo debido a la lisis eritrocitaria. No hay grandes estudios prospectivos de pacientes de los servicios de urgencias con cefalea aguda estudiados con tomógrafos de tercera generación (con multidetectores, que operan por rotación-rotación).

En este trabajo se determinó la sensibilidad de la TC moderna para identificar la hemorragia subaracnoidea en pacientes sin alteraciones neurológicas que consultan al servicio de urgencias por cefalea aguda, especialmente cuando el estudio se efectúa dentro de las seis horas del comienzo de la cefalea.

Métodos
Tipo de estudio y población
Se trata de un estudio de cohortes prospectivo efectuado en 11 servicios de urgencias de atención terciaria en Canadá, en 2000-9. La participación en el estudio fue de una media de 4,2 años. Los participantes fueron adultos sin alteraciones neurológicas con cefalea aguda no traumática con intensidad máxima dentro de la primera hora del comienzo o con síncope asociado con la cefalea a quienes el médico indicó una TC para descartar hemorragia subaracnoidea. Se eligió a priori un intervalo de seis horas desde el comienzo de la cefalea hasta que se efectuó la TC

Parámetros de resultados
La hemorragia subaracnoidea se definió como sangre en el espacio subaracnoideo en la TC, xantocromía en el líquido cefalorraquídeo (LCR) o eritrocitos en el último tubo de LCR y aneurisma identificado en la arteriografía cerebral. Radiólogos locales calificados que no conocían el estudio ni los formularios de datos, pero que tenían la información clínica habitual sobre el paciente, interpretaron todas las TC.

Todos los tomógrafos eran de tercera generación, multi-corte (4-320 cortes/rotación). Los protocolos al inicio del estudio (2000-2) emplearon cortes de 5 mm para la fosa posterior y de 10 mm para el resto del cerebro. A partir de 2002, se adoptaron cortes de 5-7,5 mm para el cerebro y de 2,5-5 mm para la fosa posterior. La PL se efectuó a discreción del médico tratante.

Debido a que el estudio no interfirió con las prácticas clínicas habituales, muchos participantes no fueron sometidos a una PL tras obtener resultados normales en la TC. Si los pacientes no tenían una causa definitiva para la cefalea, identificada en los estudios por imágenes (como hemorragia subaracnoidea, hemorragia subdural, hemorragia intracerebral, tumor sin efecto de masa, meningitis, infarto agudo o subagudo), o tenían resultados negativos en la PL (sin eritrocitos ni xantocromia), se controló su evolución durante seis meses.

Análisis
Se calcularon la sensibilidad, la especificidad, los índices de probabilidades negativos (o cocientes de verosimilitud) y los valores pronósticos negativos de la TC para la hemorragia subaracnoidea, con intervalos de confianza del 95%. Al término del estudio se realizó un análisis de sensibilidad para valuar las diferencias entre los pacientes que fueron sometidos a PL y los que no lo fueron.

Tamaño de la muestra
Se previó que, para un problema potencialmente mortal como la hemorragia subaracnoidea, los médicos esperarían 100% de sensibilidad con un intervalo de confianza estrecho (97-100%). Por ello se estimó que serían necesarios más de 100 pacientes con hemorragia subaracnoidea en los que se hubiera efectuado TC menos de seis horas después del inicio de la cefalea.

Con una prevalencia global de hemorragia subaracnoidea de alrededor del 7% en el trabajo anterior de los mismos autores con pacientes similares y una mediana de retraso para los estudios por imágenes de seis horas para los casos positivos, se estimó que sería necesaria una muestra de unos 2860 pacientes.

Resultados
De los 3132 pacientes incorporados (media de edad 45,1 años), 2571 (82,1%) caracterizaron la cefalea como la peor de su vida y 240 (7,7%) padecían hemorragia subaracnoidea.

La sensibilidad de la TC para la hemorragia subaracnoidea fue del 92,9% (intervalo de confianza del 95% 89,0-95,5%), la especificidad fue del 100% (99,9-100%), el valor pronóstico negativo fue del 99,4% (99,1-99,6%) y el valor pronóstico positivo fue del 100% (98,3-100%). De los 953 pacientes con TC dentro de las seis horas del comienzo de la cefalea, se identificó mediante la TC a todos los 121 pacientes con hemorragia subaracnoidea, con sensibilidad del 100% (97,0-100,0%), especificidad del 100% (99,5-100%), valor pronóstico negativo del 100% (99,5-100%) y valor pronóstico positivo del 100% (96,9- 100%).

Cuando la TC se efectuó más de seis horas después del comienzo de la cefalea, 17 de 119 pacientes con hemorragia subaracnoidea no fueron identificados por TC sin contraste (sensibilidad 85,7%). De estos 17 pacientes, 13 se diagnosticaron por xantocromia en el análisis visual del LCR y dos por eritrocitos en el último tubo de LCR con aneurisma identificado en la arteriografía cerebral.

Sólo seis de estos 17 fueron sometidos a intervención neuroquirúrgica (drenaje ventricular, colocación de microresorte o clip en el aneurisma). De los 11 casos restantes, en 10 no se encontró la causa de la hemorragia y en otro se pensó que ésta era secundaria a un tumor cerebral.

Entre los pacientes, 1931 debían tener control posterior. De éstos, se contactó por vía telefónica a 1506 pacientes seis meses o más después de su visita inicial al servicio de urgencias; ninguno había sufrido hemorragia subaracnoidea. Entre los restantes, se identificó a ocho pacientes que murieron dentro de los seis meses de esta visita, todos por otras causas. No se pudo localizar por teléfono a 50 pacientes (13 en el grupo con TC dentro de las seis horas) y no volvieron al hospital. Ninguno de ellos fue visto en el centro neuroquirúrgico regional de derivación dentro de los seis meses de su visita al servicio de urgencias y se los clasificó como negativos para hemorragia subaracnoidea.

Consecuencias clínicas y para las políticas públicas
Los pocos casos de TC inicialmente mal interpretados ilustran la importancia de tener un radiólogo calificado y actuar oportunamente. Los autores señalan, en esta época de imágenes digitales y lecturas a distancia, que la interpretación temprana de la TC por neurorradiólogos debe estar ampliamente disponible. Además, dado el deterioro de la sensibilidad de la TC con las horas, creen que se deben priorizar la evaluación y los estudios por imágenes urgentes de los pacientes que consultan a los servicios de urgencias por cefalea aguda. Efectuar la TC rápidamente después de la llegada del paciente también es importante para permitir que se estudie a una mayor proporción de pacientes dentro de la ventana de seis horas.
Debido a su gran sensibilidad cuando se la efectúa dentro de las seis horas, la TC sin contraste precoz se puede considerar como la prueba para descartar hemorragia subaracnoidea. Esta observación desafía el dogma de efectuar una PL en todos los pacientes a pesar del resultado negativo de la TC.
Conclusiones
Este estudio prospectivo de pacientes con cefalea aguda halló que la TC tiene gran sensibilidad para la hemorragia subaracnoidea, cuando se la efectúa con un tomógrafo moderno de tercera generación con cortes finos dentro de las seis horas del inicio de la cefalea y el estudio es interpretado por un radiólogo calificado.

♦ Comentario y resumen objetivo: Dr. Ricardo Ferreira.

fuente: IntraMED

TC de tórax que permite predecir riesgo de enfermedad cardiovascular

Unos hallazgos incidentales de la tomografía computarizada (TC) de tórax pueden ayudar a identificar a los individuos en riesgo de futuros ataques cardiacos y de otros eventos cardiovasculares, según un estudio reciente.

Imagen: Ejemplos de hallazgos obtenidos con TC torácica cardiovascular. Medición del diámetro de la aorta torácica ascendente (A). Medición del diámetro cardiaco (B). Calcificaciones en la arteria coronaria descendente anterior izquierda y en la aorta torácica descendente (C). Calcificaciones en la válvula mitral (D) (Fotografía cortesía de la RSNA).

“Además de los propósitos para diagnóstico, la TC de tórax puede ser utilizada para la predicción de la enfermedad cardiovascular”, dijo Pushpa M. Jairam, MD, PhD, del Centro Médico Universitario de Utrecht (Utrecht, Holanda; www.umcutrecht.nl). “Con este estudio, hemos tomado una nueva perspectiva al ofrecer un método diferente para la predicción de riesgo de enfermedad cardiovascular estrictamente con base de la información disponible para el radiólogo”.

Las personas con alto riesgo de eventos cardiovasculares se identifican actualmente a través de herramientas para la estratificación del riesgo con base en factores de riesgo convencionales como edad, sexo, presión arterial, niveles de colesterol, diabetes, tabaquismo y otros factores que se cree que están relacionados con las enfermedades del corazón. Sin embargo, se presentan un número significativo de eventos cardiovasculares en personas sin esos factores de riesgo convencionales o en pacientes a quienes no se han detectado o diagnosticado esos factores de riesgo.

“En una buena cantidad de literatura se ha documentado claramente la incertidumbre de los modelos de predicción basados en los factores de riesgo convencionales”, dijo la Dra. Jairam. “Con este estudio, enfrentamos hasta cierto punto la necesidad de cambiar la forma de evaluar el riesgo cardiovascular a partir de los factores de riesgo convencionales por las mediciones directas de la aterosclerosis subclínica”.

Al realizar la TC de tórax, los radiólogos se encuentran constantemente con resultados que no están relacionados o de los cuales no se sospecha cuando se ordena la TC, los cuales son conocidos como hallazgos incidentales. Los hallazgos incidentales que muestran los primeros indicios de la aterosclerosis son bastante comunes y podrían desempeñar un papel en una estrategia de detección para la población general que busque identificar a los individuos con riesgo alto de eventos cardiovasculares. Sin embargo, actualmente no existe una orientación sobre la manera de evaluar estos resultados en la práctica habitual.

La Dra. Jairam y sus colegas se propusieron desarrollar y confirmar un modelo de predicción basado en imágenes para evaluar de manera más efectiva la contribución de los hallazgos incidentales que se encuentran en las TC de tórax para la detección de los pacientes con riesgo alto de enfermedad cardiovascular. El estudio retrospectivo, publicado en línea el 27 de mayo de 2014, en la revista Radiology, examinó la información del seguimiento a 10.410 pacientes a quienes se les practicó una TC de tórax para diagnósticos no cardiovasculares. Durante un período de seguimiento de 3,7 años en promedio, se presentaron 1.148 eventos cardiovasculares entre estos pacientes.

Las tomografías computarizadas de estos pacientes y de un muestreo aleatorio de 10% de los pacientes restantes de ese grupo fueron calificadas visualmente en busca de varios hallazgos cardiovasculares. El modelo de predicción final incluyó el género, la edad, la razón para ordenar la TC, calcificaciones en la arteria coronaria descendente anterior izquierda, calcificaciones en la válvula mitral, calcificaciones en la aorta descendente y diámetro cardíaco. Se encontró que este modelo permitió asignar con exactitud a los individuos en las categorías de riesgo clínicamente pertinentes.

Los resultados revelaron que la información radiológica puede complementar los métodos clínicos convencionales para la detección del riesgo cardiovascular y puede mejorar el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes elegibles. “Nuestro estudio proporciona una estrategia innovadora para identificar a los pacientes con riesgo alto de enfermedad cardiovascular, independientemente de su condición en cuanto a los factores de riesgo convencionales, con base en la información incidental libremente disponible en una TC de tórax para diagnóstico de rutina”, dijo la Dra. Jairam. “La regla de predicción resultante puede ser utilizada para ayudar a que los médicos puedan remitir a estos pacientes con el fin de que reciban un manejo preventivo y oportuno del riesgo cardiovascular”.

La Dra. Jairam destacó, sin embargo, que es necesario un estudio prospectivo y multicéntrico para validar el impacto de estos hallazgos.

Fuente: Medimaging

Protocolos de pruebas de TC (CT scans protocols)

La búsqueda en la Red sobre Protocolos para las Pruebas de TC (usando CT scans protocols se abre mucho la 'puerta informativa') me ha dado varios resultados que quiero compartir si bien deberás usar la herramienta de traducción de google translate.

1. Web de la Asociación Americana de Físicos en Medicina (AAPM): CT Scans 
2. Sección de TC, Educación en Radiología de la UCLA (University of California, Los Angeles)
3. Sección de Diagnóstico por Imagen del Hospital Rhode Island (EEUU), en la que dispones de una magnífica sección de Protocolos de Estudios de Diagnóstico.

En esta sección encontrarás muchísima información tanto para paciente como para Profesionales:
Imagen mamaria, Radiologia General (RX y Flouroscopia), CT - o TC, como entendemos en español - , Neuroimagen, RMI - o Resonancia -, Medicina Nuclear, PET/CT, PET, Ultrasonidos, Angiografía...

Y lo que os quiero destacar es que en la Sección de TC tenemos disponibles Documentos de Protocolos de Pruebas de TC, desglosado por Regiones o Sistemas:

Y más aún. Los protocolos los tienen por Aparatos:
GE VCT
GE Lightspeed 16
Siemens Somatom Sensation 16
Toshiba Aquilon 16


Es muy recomendable tener en cuenta esta información. No sólo para quienes necesitan Protocolos de TC, sino para 'revisar' los que se disponen. Siempre es posible encontrar mejoras.

Que os sea muy útil

Estudios de TAC de momias que ayudan a la Antropología

Un análisis exhaustivo de las tomografías computarizadas de los científicos del Museo Field, entre Radiólogos, Dentistas y otros especialistas, han ayudado a resolver muchos de los misterios de nuestros momias.

Mediante el estudio de los escáneres modernos de estas momias, los científicos han descubierto una gran cantidad de nueva información acerca de la vida, la muerte y la búsqueda de la inmortalidad en las culturas de Egipto y América del Sur.

El proyecto de exploración CT
El Field Museum posee una considerable colección de momias, la mayoría de los cuales datan del 1893 la Exposición Colombina Mundial, celebrada en Chicago. Muchos no han estado en exhibición desde entonces, y la mayoría han también nunca ha estudiado a fondo, debido al riesgo de la destrucción irreversible involucrado en desenvolver esos especímenes frágiles.

Sin embargo, en 2011, un tomógrafo portátil generosamente proporcionado por Genesis Medical Imaging cambió todo. Momias del Museo fueron escaneadas en el lugar y "envolver " virtualmente en software, evitando así un viaje arriesgado a un hospital.

Los científicos del Museo realizan tomografías computarizadas no invasivos de momias humanas y animales de Egipto y América del Sur. Los secretos que se esconden en el interior - como el ajuar funerario enterrados con los individuos , los procesos utilizados para momificarlos, e incluso su edad, sexo, lesiones y defectos físicos - en detalles notables -, sin dañar las muestras.

¿Cómo funciona la tomografía computarizada (CT ) en una exploración de este tipo? Las imágenes de la momia a través de un escáner necesitan miles de cortes finísimos, submilimétricos de espesor.
Al combinar estos cortes, los científicos pueden hacer un recorrido virtual en 3D a través de cada momia para ver lo que está oculto en el interior. Las imágenes revelan información que ayuda a determinar su edad, sexo e historias de vida de una momia, así como los detalles de la caja y envoltorios.

Los Resultados
Hombre o mujer ?
Los detalles de los tejidos blandos y formas de la pelvis ayudaron a revelar el sexo de muchos especímenes, aunque una momia carece de sus brazos y torso entero (porque los Sacerdotes probable reenvasaban las partes del cuerpo para evitar que después los ladrones de tumbas dañaran la momia original).
Edad y Salud
Imagen dental esquelética también ayudó a los científicos aproximar la edad de los individuos e identificar los problemas de salud en sus vidas. Por ejemplo, los huesos no fusionados y el patrón de aparición de los dientes revelan la edad adolescente de una momia egipcia, enterrada dentro de un ataúd demasiado grande aparentemente destinado a uso de adulto.
El análisis de un entierro conjunto de momias peruanas reveló otra sorpresa: los esqueletos de un recién nacido junto a una mujer, y que pudieron haber fallecido durante el parto.

Procedimientos Mummification
La obtención de imágenes de las momias egipcias también expuso las herramientas de trabajo de los embalsamadores: resinas, pastillas y otros materiales que ayudaron en el proceso de la momificación, para mantener los rasgos faciales de una momia por lo que el 'espíritu' le reconocería y poder reunirse con el cuerpo después de la muerte.

Tomografía de momias femeninas egipcias
El proceso de escaneo CT permitió a los científicos a desaparecer progresivamente las vendas que cubren una momia egipcia femenina de las colecciones del Museo de aprender más acerca de su historia de vida y la momificación.
Por ejemplo, fueron visibles unas almohadillas que ayudaron a la nariz a mantener su forma durante la envoltura y un gran trozo de resina ( posiblemente dulce olor ) por debajo de la barbilla. El examen detallado de los análisis reveló que la momia murió a los 40 años y poseía una cabeza llena de cabello rizado como el representado en la máscara de cartonaje.

Fuente: Fieldmuseum

El H. San Rafael invierte un millón de euros en el área de Radiodiagnóstico

El Hospital San Rafael (Centro privado en La Coruña, España, desde 1969) acaba de invertir algo más de un millón de euros para renovar el área de diagnóstico por imagen con la incorporación de equipamiento de última generación. Entre las nuevas adquisiciones figura un TAC de 128 detectores único en Galicia «y casi casi en España», explica Joaquín Mosquera, responsable del servicio. «Fue presentado en Chicago en noviembre pasado, en el Congreso Americano de Radiología, y en marzo ya está funcionando aquí», subraya el especialista, que destaca dos ventajas del nuevo aparato: mayor calidad de la imagen, y por lo tanto capacidad de diagnóstico, con menor radiación para el paciente.
Si los técnicos describen la calidad de las imágenes que capta el nuevo equipo de General Electric aludiendo a que «se ven hasta los poros», el radiólogo apela a las posibilidades que se abren con el nuevo TAC, con un desarrollo de software que multiplica las capacidades para los especialistas. Entre los ejemplos, enumera Mosquera poder realizar coronariografías y screening de cáncer de pulmón a pacientes con riesgo «con una dosis de radiación similar a la de una placa de tórax», o colonoscopias virtuales, evitando tanto las molestias como el riesgo al paciente. Las aplicaciones se amplían a otros terrenos, como la neurología para chequear el cerebro, y a toda la patología abdominal y hepática, por citar solo algunos de los campos de utilización.
Del nivel de definición de las imágenes que alcanza da idea el hecho de que es posible ver las calcificaciones de las arterias y venas hasta el punto de que «podemos discriminar qué y cuánto es calcio y cuánto no en los vasos estenosados, lo que es trascendental para el tratamiento», indica Mosquera. O la capacidad para captar la imagen del latido del corazón en el momento justo e indicado para obtener el mejor reflejo, para lo que el TAC cuenta con un sincronizador que ajusta el disparo.

En diez segundos
A ello suma el nuevo equipamiento un programa específico para pacientes en situación crítica, a los que hay que practicarles estudios con suma rapidez, ya que «podemos hacer un barrido completo en apenas diez segundos». De parecida forma, se adapta a la hora de realizar pruebas a los niños.
Dispone el dispositivo de programación de dosimetría regulada, de manera que ajusta la radiación tanto a la morfología del paciente como a la zona que se va a escanear para reducir al mínimo el impacto, que recoge con exactitud. Esta virtualidad se anticipa a las disposiciones de las directivas europeas, que serán de obligado cumplimiento a medio plazo y obligarán a que cada paciente cuente con una especie de tarjeta o carné en el que especifique la radiación acumulada a lo largo de todo su historial médico.

Fuente: La Voz de Galicia 

Riesgos para la Salud en Radiologia

Bajo el titular de esta información - 'El TC Pediátrico está dentro de los mayores riesgos tecnológicos de la Salud' - que referencia a la publicación del informe ‘Top 10 Health Technology Hazards for 2014′ (Listado de 10 riesgos en tecnologías de salud para 2014) por el Instituto ECRI de Estados Unidos, he querido desarrollar este asunto con dedicación, ya que me parece importante provocar en el lector el interés que merece tener en cuenta el titular.

Al final de este post tendrás varios enlaces para poder desarrollar tu investigación, dar evidencia científica y provocar el cambio de actitud y de Técnica en los Protocolos de TC Pediátricos, y en otras pruebas diagnósticas radiológicas para pacientes pediátricos.
Y podrás llegar a las conclusiones básicas sobre las recomendaciones descritas en diferentes publicaciones y estimaciones acerca de los protocolos de TC pediátricos:

• Revisar los valores de Dosis de Kv y MaS en cada protocolo
• Comprobar que si se cambia el pitch o paso de mesa de 1 mm a 1,5 mm se puede reducir hasta un 33% la Radiación, sin perder sensibilidad diagnóstica en la prueba.

En el catálogo de las pruebas diagnósticas, los estudios de TC son los que más Dosis de Radiación aplican a los seres humanos, y el mencionado informe se recogen las principales tecnologías del ámbito sanitario sobre las que los profesionales del sector deben prestar una especial atención en 2014, debido a que se han comprobado riesgos asociados al uso de estas Tecnologías o Dispositivos, relacionados principalmente con el uso incorrecto de los mismos o con errores humanos. Este listado es el siguiente:

En Español: 

1. Riesgos por el uso de dispositivos de alerta sanitaria 

2. Errores de medicación en la bomba de infusión

3. Exposición a las radiaciones de TC en pacientes pediátricos

4. Errores de grabación de datos de salud en dispositivos electrónicos y ​​sistemas de salud

5. Peligros de la radiación ocupacional en híbrido RUP

6. Reprocesamiento inadecuado de endoscopios e instrumentos quirúrgicos

7. Descuido de la gestión del cambio para dispositivos y sistemas en red

8. Los riesgos para los pacientes pediátricos en uso de tecnologías de "adulto"

9. Complicaciones de la cirugía robótica debido a insuficiente capacitación

10. Dispositivos retenidos y fragmentos que no se recuperan en los pacientes

Algunos estudios publicados recientemente evidencian que la exposición a este tipo de radiación en la etapa infantil incrementa el riesgo de desarrollar enfermedades como el cáncer en la etapa adulta: Los niños son especialmente radiosensibles porque tienen una mayor proporción de células inmaduras y proliferantes, calculándose para ellos un riesgo entre 2 y 3 veces superior al de la población general, por lo que la justificación y optimización de los estudios radiológicos es especialmente necesaria en Pediatría.

Ahora, puedes empezar a usar los enlaces aquí expuestos para que empieces a investigar cómo cambiar los datos y parámetros en las pruebas pediátricas de TC, y en general de tu Servicio de Diagnóstico:

• Recomendaciones para reducir dosis de radiación en pruebas pediátricas
• Dosis en TC Pediátricos (Documento referenciado por la SEFM - Sociedad Española de Física Médica)
• Exposición a la radiación de la población pediátrica en radiodiagnóstico. Un estudio de Pamplona y su comarca
• Por qué reducir las Dosis de Radiación en Pediatría
• Radioproteccion en Pediatria (Presentación)
• Disminución de la Dosis de Radiación en Radiodiagnóstico (documento)

Nuevo TAC en el 40 aniversario del Hospital de Talavera (Del Prado)

Se ha inaugurado un nuevo TAC en el Hospital Nuestra Señora del Prado, de Talavera de la Reina (Toledo), que es el segundo equipo de Tomografía Axial Computarizada con el que cuenta el centro Talaverano.

El consejero de Sanidad y Asuntos Sociales del Gobierno de Castilla-La Mancha, Ignacio Echániz, aseguró que este nuevo equipo “va a mejorar enormemente la capacidad diagnóstica del hospital y va a suponer un avance, no sólo para el paciente, sino también para los propios especialistas en radiología, ya que facilita la realización de su trabajo”. El consejero subrayó que la Junta de Castilla-La Mancha invirtió más de 381.000 euros en este equipo de última tecnología.

En los actos de celebración del 40 aniversario del Hospital que inauguraba en 1976 el entonces ministro de Trabajo, el toledano Licinio de la Fuente, dijo que “la Residencia, tal y como era conocida entre los talaveranos, ha llegado a la madurez joven y fuerte, y todo ello gracias a los grandes profesionales, los de entonces y los de ahora, que han hecho de éste un gran hospital del que todos nos sentimos muy orgullosos”, ha asegurado el consejero.

En estas cuatro décadas, el hospital ha pasado de 459 a casi 1.400 profesionales sanitarios, de 17 a 29 especialidades, o de los 4 ordenadores con los que inició su informatización a los cerca de 1.200 que hay ahora. Echániz recordó que “este recorrido por cuatro décadas no tiene sentido sin un reconocimiento sentido y sincero para sus magníficos profesionales, porque este hospital cuenta con algunos de los mejores formados de nuestro sistema de salud, que han generado salud y progreso a Talavera y a su comarca”.

En conmemoración de este tiempo, existe una exposición fotográfica, propiedad de un trabajador de hospital, que realiza un recorrido en imágenes desde la apertura del centro pasando por los momentos más emblemáticos que han tenido lugar desde la inauguración el 19 de febrero de 1974. Está situada en el vestíbulo de la entrada a hospitalización y puede visitarse durante todo el mes.

H. Sanitas CIMA de Barcelona adquiere un TAC de última generación

El Hospital Sanitas CIMA de Barcelona ha reforzado su Servicio de Radiodiagnóstico con la adquisición de un equipo de Tomografía Axial Computerizada (TAC) de última generación, lo que ha supuesto una inversión de 365.000 euros, ha informado la compañía.

"El nuevo equipo de 128 cortes o imágenes viene a sustituir al actual TAC de 16 cortes, lo que supone un notable salto de calidad. Se trata de uno de los modelos más avanzados en la actualidad, hasta el punto de que solo hay tres equipos de estas características en Barcelona", ha explicado el doctor César Arribas, jefe de la Unidad de Diagnóstico por Imagen del Hospital Sanitas CIMA.

Entre las principales ventajas, el nuevo TAC permite la realización de un mayor abanico de pruebas diagnósticas, incluyendo el TAC cardiaco, gracias a la mayor precisión y calidad de imagen. Otro de los beneficios para el paciente, especialmente para aquellos en edad pediátrica, es la reducción de radiación necesaria para la realización de las pruebas.Además, este equipo es mucho más rápido en la realización de exploraciones, aspecto especialmente diferencial para aquellos pacientes a los que, por sus perfiles, resulta difícil someter a este tipo de procesos, como niños o pacientes con enfermedades neurológicas.

Para el doctor Arribas, "el recién estrenado TAC, junto con el equipo disponible en las instalaciones del Milenium Centro Médico Iradier, supone contar con una oferta de primer nivel en diagnóstico por imagen".

Fuente: Grupo Sanitas