La capacidad diagnóstica de la Tomosíntesis 2D / 3D en estudios senológicos sigue siendo un caballo de batalla desde su aparición en 2008 (cuando recibió la autorización comercial en Europa). Esta innovación tecnológica avanza sobre claves comparativas frente al mamógrafo, ya que realmente la Tomosíntesis de mama es un sistema acoplado y un programa informático avanzado sobre la estructura y proceso del Mamógrafo digital.
Las empresas tecnológicas proveedoras están investigando en estos dos conceptos:
1º.- La mayor capacidad de detección gracias al análisis y proceso digital de la imagen de tomosíntesis
2º.- La reducción de dosis en comparación con la mamografía convencional
Por eso, la investigación se centra en que la tomosíntesis digital se plantea como complemento y/o alternativa a la mamografía en el diagnóstico de cáncer de mama tanto en programas de cribado como en mujeres con sospecha clínica.
Y según un estudio publicado este 25 de junio por la Revista de la Asociación Médica Americana JAMA, se asegura que la suma de tomosíntesis de mama digital sobre la mamografía aumenta la detección de cáncer invasivo en más de un tercio en comparación con la mamografía única, mientras que además se reduce el número de falsos positivos en un 15%.
Mejora de Capacidad Diagnóstica
La tomosíntesis digital (TD) de mama es una técnica de imagen tridimensional basada en una modificación de la mamografía digital. El sistema consta de un tubo de rayos X instalado en un sistema rotacional, que gira a lo largo de un determinado ángulo que puede alcanzar desde los 15º a los 50º1-5. Este movimiento permite tomar de 60 a 70 proyecciones en dos dimensiones (en 10-20 segundos) para crear tomogramas (también
llamados cortes o slices) de 1 mm en cualquier plano.
El nuevo Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) ha puesto en funcionamiento los dos equipos digitales Mammomat Inspiration que, unidos a los dos nuevos ecógrafos, permitirán un mejor flujo de trabajo en los estudios y diagnóstico de la mama. Siemens Healthcare Spain es el proveedor de estos equipos, junto con una mesa prona de intervencionismo, conocida como Mammotest
Este miércoles 26, ya fueron citadas las primeras ocho pacientes y se prevé que en las próximas semanas se vayan centrando en el nuevo hospital todas las pruebas radiológicas relacionadas con la mama, de modo que el servicio funcione con normalidad en el nuevo emplazamiento en primavera. Paralelamente, los profesionales han comenzado también un periodo de formación para familiarizarse con los equipos.
En la Tecnología conocida como Tomosíntesis, que consiste en la realización de mamografías tridimensionales. Gracias a este método, se adquieren 50 imágenes angulares desde los -25º a los 25º, lo que permite realizar cortes de un milímetro en la imagen, permitiendo diagnósticos y tratamientos más certeros.
Mammotest
El quinto equipo es la novedosa mesa prona para la realización de biopsias llamado Mammotest, que completa la dotación tecnológica del servicio de Diagnóstico por Imagen del HUCA.
La temática relacionada con el TC sigue siendo la tecnología de imágenes médicas 'caballo de batalla' que aún domina los titulares y las novedades casi cuatro décadas después del descubrimiento de Sir Godfrey Hounsfield tras el patrocinio de The Beatles y EMI. Los candidatos relacionados con el mundo de la Tomografía Computarizada fueron evidenciados en los premios Minnies de este 2013, ganando muchas de las categorías.
Cada año, desde 2000, AuntMinnie.com ha otorgado los premios Minnie, como su ranking anual de los "mejores de los mejores" en Radiología. Los candidatos son seleccionados entre candidatos presentados en agosto por miembros AuntMinnie.com, y los ganadores se eligen a través de dos rondas de votación por expertos. La edición de 2013 contó con 205 candidatos en 15 categorías.
Las categorías y sus premiados las vamos a exponer a continuación de destacar dos premios relacionados con nuestra Profesión de Técnicos Radiólogos: la mejor Educadora y el mejor Centro Formador.
Más eficaz Técnico Radióloga Educadora (Laura Pierce, Universidad Duke)
Pierce ha sido asociada con la TC a través de sus conversaciones anuales en el Simposio Internacional sobre la TC Multidetector (MD) , donde se centra principalmente en el postproceso 3D avanzado de imagen.
Pierce trabajó como Tecnólogo radiológico ( RT ) en la Universidad de Stanford durante 22 años, y gestionó el crecimiento del laboratorio Diagnóstico con un solo empleado a dos sitios con nueve tecnólogos, dos administradores, y un administrador de base de datos. Hace tres años se trasladó a la Universidad de Duke, donde dirige el laboratorio de post-procesamiento 3D. Ella ha realizado de ponencias en la reunión de la TC MD desde 2001.
Pierce defiende que Laboratorios o Servicios de Imagen Diagnóstica donde los técnicos realizar la mayor parte de las funciones de posprocesamiento tienen conjuntos de datos 3D más consistentes que los laboratorios con radiólogos que manejan el mismo post proceso. Ahora emplea su tiempo como Formadora de Tecnólogos, en la Asignatura de Adquisición de imágenes. Su trabajo se centra en la Docencia de cómo mirar las imágenes, determinar la localización de la patología, y luego visualizar y medir la región de interés para que el médico remitente y radiólogo lleguen juntos al diagnóstico correcto.
Pierce considera que hay una apertura para una nueva Formación para los tecnólogos: la visualización y el proceso avanzado. Los Tecnólogos Radiólogos (RT) que se centren en las imágenes 3D deben aprender una nueva gama de habilidades, que va más allá de post-procesamiento y la comparación de los estudios actuales con los antecedentes, la realización de un análisis cuantitativo, y exponer los historiales de los pacientes.
Laura Pierce
Los Sistemas y Empresas de salud que hacen hincapié en la formación de sus RTs en nuevas tecnologías , como el procesamiento de imágenes en 3D, pueden tener empleados felices, dice Pierce. "Realmente creo que es importante que los hospitales y las organizaciones se centren en proporcionar un ambiente de aprendizaje para los Técnicos para que se sientan cómodos con el aprendizaje de nuevas habilidades", dijo Pierce. "Es una ventaja competitiva para la organización porque los técnicos han adquirido nuevas habilidades que son demandadas por el mercado, y por lo tanto son más productivos y comprometidos en sus carreras y son mucho más felices en el trabajo".
Mejor Programa de Entrenamiento de Técnico Radiólogo: Universidad Johns Hopkins, Baltimore, MD.
La Universidad Johns Hopkins ofrece programas de Formación RT en tres categorías principales: la radiografía, la medicina nuclear, y la ecografía de diagnóstico. El programa capacita a 46 alumnos en las tres disciplinas, con períodos de 18 meses en la radiografía y la medicina nuclear, y 14 meses en ecografía de diagnóstico, según Alison Ramos, Director de las Escuelas de Imágenes Médicas en Hopkins.
Johns Hopkins también ofrece dos programas de imágenes avanzadas: un programa de TC que dura cinco meses y un programa de Resonancia Magnética con seis meses. La mayoría de los estudiantes en estos programas son tecnólogos radiológicos que quieren obtener educación superior adicional. Estudiantes de medicina nuclear también reciben capacitación adicional en TC.
El programa sin duda se beneficia de su afiliación con la Universidad Johns Hopkins, una de las principales instituciones en radiología . Pero también atrae a estudiantes que están profundamente comprometidos con carreras de la salud y de la radiología, de acuerdo con Sandra Moore, director del programa de la radiografía de la escuela: "Buscamos estudiantes que están realmente comprometidos y realmente quieren esto", dijo Moore. " Estamos buscando a estudiantes que realmente quieren atender a las personas. Los estudiantes que están aquí realmente quieren estar aquí".
Otras categorías de Premios: Investigador de Radiología más influyente: Dr. U. Joseph Schoepf, Universidad Médica de Carolina del Sur) Educador Radiología más eficaz: Dr. Bruce Hillman, de la Universidad de Virginia) Gerente Radiología más eficaz: Brenda Izzi, Universidad de California, Los Angeles (UCLA) Salud
Mejor Programa de Entrenamiento Radiólogo (Instituto de Radiología Mallinckrodt, St. Louis, MO)
Best Radiologic Technologist Training Program (Johns Hopkins University, Baltimore, MD)
La imagen ganadora: PET 3D muestra metástasis en pacientes con carcinoma de células de Merkel. Imagen cortesía de JNM.
Mejor Imagen en Radiología: Reconstrucción digital PET 3D del paciente, el carcinoma de células de Merkel Evento o Noticia más significativo en Radiología: El cribado de pulmón CT consigue respaldo en EE.UU. Mayor amenaza para Radiología: Disminución de las tasas de reembolso de Medicare y de terceros) Artículo científico del año. Ganador: Las asociaciones entre la rutina Coronario Angiografía por tomografía computarizada y la reducción de los ingresos hospitalarios innecesarios, la duración de la estancia, las tasas de reincidencia, y la angiografía coronaria invasiva en el triage de urgencias del dolor torácico.
Poon M et al, Journal of the American College of Cardiology, August 6, 2013. Nuevo Mejor Dispositivo en Radiología: Aquilion One Vision 640-slice CT scanner, Toshiba America Medical Systems) Mejor Nuevo Software en Radiología: software de supervisión o monitoreo de la dosis de radiación 'DoseTrack', de Sectra Mejor nuevo vendedor en Radiología: National Decision Support Company Mejor aplicación para móviles en Radiología: OsiriX HD (iOS). Visor de imágenes radiológicas en DICOM
Reportaje en Video del método de obtención de imagen mamaria mediante equipo de Tomosíntesis de FUJIFILM España. Grabado en el I Congreso español de la mama (www.primercongresomama.org)
La Tomosíntesis es una tecnología que tiene decenas de años de aplicación en el Diagnóstico por Imagen; no obstante, desde hace 3-4 años, todas las Empresas Tecnológicas han apostado por su Aplicación en el Estudio Senológico.
Cabe destacar que la Prueba de Tomosíntesis consiste en obtener, por cada mama, dos series diferentes: un barrido de diferente angulación y un disparo perpendicular.
Ciertamente supone, más o menos, el doble de Dosis, pero también aporta muchísima más sensibilidad a la prueba, y por tanto se trata de aumentar Confianza Diagnóstica.
Si quieres, puedes revisar todo lo publicado en este blog clicando en la etiqueta Tomosíntesis
Centrados en la este equipo de Fujifilm, nos ofrece dos modos: Standard y HD.
El modo Standard sirve para pruebas de cribado (15º de angulación total y 7 segundos entre barrido y disparo 2D).
El modo HD está enfocado para estudio específico y con más detalles, aplicando 40º de angulación (20º en cada lado) y suma 9 segundos para el estudio al completo o tiempo total de compresión del seno.
Estación de trabajo del equipo Selenia Dimensions (Hologic - Emsor) de Tomosíntesis 3D
Esta avanzada tecnología para el diagnóstico del cáncer de mama, que el centro hospitalario incorporó en febrero de 2012, está permitiendo aumentar un 30% la detección de tumores con respecto a la mamografía convencional.
Según la jefa del Servicio de Radiología del Hospital de La Ribera, Dra. Julia Camps, ha señalado que “el 65% de los cánceres que hemos detectado con la tomosíntesis miden menos de 10 milímetros, son menos agresivos y casi la mitad de ellos no han requerido quimioterapia (solo hormonoterapia)”.
Asimismo, en el 40% de las mujeres estudiadas por el Hospital Universitario de La Ribera, la tomosíntesis ha añadido información no visible en la mamografía convencional, “lo que ha permitido ver mejor las lesiones, ha ahorrado ecografías y mamografías adicionales y ha aumentado la confianza del radiólogo en las imágenes a la hora de realizar un diagnóstico”.
El Hospital de La Ribera es el único hospital público de la Comunitat Valenciana que tiene un mamógrafo digital 3D por tomosíntesis. Desde su incorporación, el centro hospitalario realiza este estudio a todas las mujeres a las que se les solicita una mamografía.
"De seguir constatándose estos resultados con el estudio de un mayor número de mujeres, se confirmaría que podemos detectar los cánceres de mama en estadios muy precoces, lo que aumentaría enormemente las posibilidades de curación de las pacientes", ha destacado la jefa del Servicio de Radiología.
Unidad Funcional de Patología mamaria
La mamografía en 3D por tomosíntesis permite un estudio mucho más preciso de la mama, ya que elimina la superposición de estructuras glandulares que pueden ocultar un cáncer, aumentando la especificidad y la sensibilidad del estudio mamográfico.
Según la Dra. Camps, "la incorporación de la tomosíntesis cierra el círculo de la cartera de servicios del Hospital de La Ribera en lo que a diagnóstico de la patología mamaria se refiere, convirtiéndose en referencia en este campo". Cabe destacar, en este sentido, que la Unidad de Patología mamaria del Hospital de La Ribera se encuentra en una posición de vanguardia dentro del colectivo médico nacional. A ello no solo ha contribuido la incorporación de técnicas pioneras en las fases de diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama, sino también a la preparación del equipo profesional multidisciplinar (Anatomía Patológica, Cirugía General, Cirugía Plástica, Radiología, Radioterapia, Oncología, Medicina Nuclear, Enfermería) con el que cuenta. Todo este equipo, en estrecha colaboración con los profesionales del Centro de Salud Pública de Alzira y los centros de Atención Primaria, que desarrollan las técnicas de cribado (screening), esenciales para aumentar el número de diagnósticos precoces de la enfermedad.
Detección precoz
En este sentido, cabe destacar que la detección precoz, mediante mamografía periódica, es la mejor estrategia para luchar contra el cáncer de mama. Esta detección precoz amplía enormemente las posibilidades de curación, así como la calidad de vida de las mujeres afectadas.
Para ello, cada dos años, a través del Centro de Salud Pública de Alzira, las mujeres de la comarca entre los 45 y los 69 años, son citadas dentro del Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama para realizarse una mamografía en la Unidad de Prevención de Alzira. En caso de detectarse alguna anomalía en las mamografías realizadas, las pacientes son remitidas, con fecha y hora, a la Unidad de Patología Mamaria del Hospital de La Ribera, donde son atendidas de forma inmediata.
Hace ya un tiempo (julio 2009) que en este, tu blog, compartíamos información sobre la Tomosíntesis. En aquella novedad ya se citaba a esta Tecnología cuya reconstrucción podría posibilitar la opción de 3D.
Esto ya es una realidad y tendencia en presente, dadas las conclusiones derivadas de la presentación de Siemens en el ERC 2012 (Congreso Europea de Radiología) celebrado en Viena.
Y es que se cita al Mammomat como una plataforma altamente flexible en mamografía: Soporta detección, el diagnóstico, la biopsia estereotáctica y la tomosíntesis de mama verdadera 3D, para aumentar la eficacia y la confianza diagnóstica.
Después de la obtención de la imagen, permite un post proceso de Reconstrucción avanzada, resultando en una calidad superior de cara al Diagnóstico en la estación de trabajo syngo MammoReport con un TomoViewer que permite una lectura ágil y flujo de trabajo de presentación de informes.
Hay ya varias empresas mundiales que comercializan en Tomosíntesis y las ventajas combinadas de la mamografía con capacidades de imagen 3D, cuya sensibilidad es superior a la mamografía en 2D.
El sistema de Siemens se basa en la mayor amplitud en la angulación para poder obtener una reconstrucción en 3D más fiable.
Pero es que con el modelo de Tomosíntesis de mama en 3D, Siemens ha abierto un nuevo capítulo de diagnóstico de la mamografía. De alta resolución espacial y el ángulo de la mayor adquisición de la profundidad permite una excelente resolución y resultados superiores de reconstrucción. Esto conduce a un menor número de artefactos y mayor detalle de la imagen, lo que mejora enormemente la capacidad de diagnóstico. El número de imágenes de proyección y el rango angular del sistema de tomosíntesis afectan directamente la calidad de la imagen 3D resultante.
El sistema innovador adquiere una imagen cada dos grados mientras se mueve a través de un intervalo angular de 50 °. Esto se traduce en 25 proyecciones para la reconstrucción en 3D que permiten una excelente calidad de imagen.
La multinacional Siemens ha culminado ya la instalación de los primeros equipos de diagnóstico por imagen con los que estará equipado el nuevo Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA); el nuevo HUCA ha incorporado dos equipos de resonancia magnética que dan respuesta a estos problemas: el Magnetom Skyra, de 3 teslas, y el Magnetom Aera, de 1,5 teslas.
El equipo de tres teslas, el primero de estas características que se instala en un centro sanitario público en España permite obtener imágenes de muy alta resolución, especialmente útiles para los diagnósticos por neuro-imagen. El tubo en el que se introduce el paciente es más amplio de lo habitual, más corto y mejor iluminado. Los aparatos incorporan, además, un sistema interno que amortigua el ruido en un 90%.
También permiten obtener imágenes médicas en tres dimensiones en alta resolución, tanto en neurología, como en cardiología, mama y abdomen. El tiempo de examen se reduce significativamente, entre un 30 y un 50%, dependiendo del tipo de prueba que se precise.
Todas estas ventajas son especialmente significativas para el diagnóstico de lesiones que afectan al sistema nervioso central, algunas de ellas muy pequeñas y que son muy difíciles de detectar si no se cuenta con esta tecnología, como puede ser el caso de algunas epilepsias.
La mejora de la imagen permite además realizar algunas pruebas sin necesidad de emplear sustancias de contraste, lo que es mucho más cómodo para los pacientes, y tomar imágenes de alta calidad sin anestesia. Esto es especialmente útil para los pacientes de pediatría que debían permanecer inmóviles durante un largo periodo de tiempo dentro del equipo de resonancia.
Dos Mamógrafos, uno con Tomosíntesis, para el estudio de la mama
La mamografía también da un salto cualitativo en el nuevo HUCA. El hospital contará con dos equipos digitales Mammomat Inspiration que permiten reducir al máximo las cantidades de radiación que recibe cada paciente a la vez que permiten conseguir imágenes de alta calidad.
Uno de los equipos incluirá la técnica conocida como tomosíntesis, que consiste en la realización de mamografías tridimensionales. Gracias a este método se adquieren 50 imágenes angulares desde los -25º a los 25º, lo que permite realizar cortes de un milímetro en la imagen. Así se mejora la visualización de las estructuras internas de la mama.
HM Universitario Torrelodones ha incorporado a su cartera de servicios un nuevo equipo de mamografía digital de última generación de Siemens, llamado Mammomat Inspiration, que dispone de Tomosíntesis.
La Tomosíntesis permite obtener cortes de la mama de un milímetro de espesor y aumenta considerablemente la detectabilidad de las lesiones, sobre todo en las mamas densas, en las que son frecuentes las superposiciones de tejido glandular y el enmascaramiento de lesiones, y que habitualmente requieren otros estudios complementarios como la ecografía, y menos frecuentemente, la resonancia magnética en pacientes con antecedentes de riesgo.
Su diseño consigue una buena resolución espacial por su ángulo de giro de 50º, su tamaño de píxel de alta resolución, y por la gran eficiencia del detector de selenio de última generación.
Movimiento oscilatorio de Tomosíntesis en el Mammomat de Siemens
La Tomosíntesis está indicada en el estudio de imágenes dudosas en mamografía, fundamentalmente asimetrías focales, distorsiones de la arquitectura sutiles y nódulos con márgenes dudosos. En estas lesiones, la tomosíntesis aporta información adicional sobre las características de los márgenes, detección de espiculaciones e imágenes por superposición, sustituyendo a las proyecciones complementarias mamográficas en estos casos, permitiendo la identificación de lesiones adicionales de pequeño tamaño y facilitando su localización en ecografía dirigida para biopsia percutánea.
Otra característica del diseño de este mamógrafo es su luz ambiental, que proporciona una atmósfera relajante e íntima que hace que las pacientes colaboren más y reaccionen de una forma más positiva a la exploración.
Esta técnica mamográfica aumenta las posibilidades de diagnóstico de patologías mamarias, tanto en número como en precocidad, es más cómoda y resolutiva, y menos dolorosa para las pacientes. Se trata de uno de los primeros mamógrafos de estas características que se instala en España, y permite reducir entre un 30 y un 50 por ciento la dosis de radiación que reciben las pacientes en relación a los anteriores mamógrafos.
Asimismo, Mammomat Inspiration es un equipo muy rápido, que puede reducir incluso a tres minutos el tiempo de exploración contando con la máxima cooperación por parte de la paciente.
La incorporación de las nuevas tecnologías está provocando nuevas ideas de su uso en las pruebas diagnósticas. Por un lado tenemos ya numerosos estudios sobre la aplicación de la Tomosíntesis para sustituir a la habitual Radiografía de Tórax, basada en que tienen menor costo que los estudios de TC (debido al propio coste superior del aparato de TC) y menor Dosis de Radiación.
Pero es que los investigadores de pruebas de TC de baja dosis ya anuncian que pueden justificar los TC de Tórax de baja dosis para cribados y control de pruebas torácicas, dada su superior confianza diagnóstica.
¿Quién ganara esta 'batalla'? Y digo batalla entre comillas porque realmente estos grupos de investigación están impulsados por las propias empresas tecnológicas, y por tanto están haciendo estudios comparativos que se suelen basar en tres índices:
1º.- Confianza diagnóstica.
Tanto la Tomosíntesis como la TC en tórax superan ampliamente a la Radiografía de Tórax, ya que los datos bidimensionales de esta prueba básica de Radiodiagnóstico ofrecen mucha menos información que la secuencia planar de una Tomosíntesis y, por supuesto, que la adquisición volumétrica o en 3D de un TAC.
Plano torácico de una secuencia de Tomosíntesis
2º.- Tiempo de exploración.
La prueba de TAC o TC es la más larga, aunque progresivamente se va a acortando gracias a los software y aplicaciones informáticas. No obstante, una TC de Tórax difícilmente baja de 15 minutos (si se hace sin medios de contraste) sumando los tiempos de la prueba desde que el paciente entra y sale de la sala.
La Tomosíntesis tiene una tiempo menor de exploración, pero tampoco baja de los 10 minutos en total.
La Radiografía de Tórax (en posición Posterio Anterior y en Lateral o Perfil) suma 8 minutos como máximo.
Sin embargo, no podemos olvidar que a los tiempos de exploración (tiempo de ocupación de sala más el tiempo de Procedimiento técnico, que incluye gestión postproceso de la imagen) hay que sumar el tiempo de informe radiológico. Al menos entre 6 a 10 minutos más a cada prueba, que en el caso de la Radiografía siempre será menor porque el análisis será sólo de dos imágenes.
3º.- Coste de la prueba.
Evidentemente, el coste de la prueba es menor en la Radiografía, ya que un equipo de Radiología Convencional tendrá un coste a la mitad o menor respecto a la Tomosíntesis, y una instalación de TAC tiene un coste de por lo menos 6 veces la de un equipo de Radiografía y de 3 o 4 respecto a la de Tomosíntesis. Aunque los precios dependen de cómo se ha hecho la compra de un equipo, ya que las empresas tecnológicas fijan precios que varían según el volumen total de la compra (a más equipos comprados, se puede reducir el precio individual).
Entonces, ¿qué nos podemos encontrar en el futuro?
Estas opciones tendrán que tener respuesta tanto en los sistemas de salud como en los centros sanitarios privados. De hecho, es la medicina privada la que está lanzando estos mensajes de mayor confianza diagnóstica a su comunidad de pacientes.
Pero también hay que considerar el análisis de la población y las prevalencias de enfermedades. De hecho, el cáncer de pulmón sigue siendo - en los países desarrollados - el mayor problema de mortalidad.
Por lo tanto, estimo que no se tardará mucho en aplicar la Tomosíntesis y la prueba de TC de baja dosis en cribados y control de patología torácica, El centro público que lo tenga, lo ofertará en la cartera de servicios de su Sistema de Salud, y nosotros los técnicos haremos estas pruebas en más cantidad.
Estos dos temas los publiqué hace ya bastantes meses, por separado:
Tomosíntesis de TX. Equipo GE Definium TM 8000 en el H. Bellvitge, Barcelona
Desde la aparición de la Tomosíntesis Digital (TD) en el escenario Imagenológico, son muchos los estudios que están analizando dónde ubicar los pros y contras. Pero sobre todo se está tratando de demostrar la viabilidad clínica de estudios con la Tomosíntesis.
El análisis actual se centra en unos valores por prueba comparándose ante la Radiología Digital (DR) y la Tomografía Computerizada (TC). Estos valores son:
Coste económico de la Prueba
Tiempo de la Prueba
Dosis de Radiación
Tiempo de Lectura Radiológica
Coste de almacenamiento en PACS
Según un estudio reciente, disponible aquí, una Tomosíntesis Digital (TD) de tórax administra una dosis de radiación similar a la radiografía simple pero es mucho más precisa, y se puede aplicar a la mayoría de las evaluaciones de nódulo pulmonar, siendo útil para el seguimiento de cambio de tamaño nodular u otras lesiones, según el ganador del premio de investigación de la RSNA 2012 en Chicago.
Pero por otro lado, la TD produce más ruido y sólo tiene una penetración limitada en las regiones espesas o densas. Además, tiene la limitación de sensibilidad al contraste a representar opacidad en vidrio esmerilado (GGO) o consolidaciones sutiles, y el tiempo de exploración de 7-12 segundos es relativamente larga en comparación con la radiografía simple, por lo que la técnica es vulnerable a los artefactos de movimiento, anotó el Dr. Hong Sik Byun y sus colegas del departamento de radiología, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine de Seúl, autores del trabajo.
Adquisición de Tomosíntesis Digital
1.- Tubo de RX
2.- Ángulo de barrido
3.- Plano de emisión
4.- Detector
Mayor tiempo de apnea
"Si el paciente respira durante la prueba, en la proyección se producirá un error y aparecerá un artefacto fantasma", afirmaron quienes recibieron un certificado de mérito durante el RSNA 2012 en Chicago. "Para algunos movimientos menores, se puede lograr no percibir el artefacto de movimiento. En estos casos, los indicadores de movimiento son los dobles contornos de costilla y / o de ondulación de la cúpula diafragmática."
La Tomosíntesis Digital permite la reconstrucción de imágenes en la sección múltiples de un conjunto de datos de proyección adquiridas en un intervalo limitado por las angulaciones de su tubo de rayos X. Ofrece un potencial para mejorar el rendimiento de diagnóstico sobre la radiografía convencional reduciendo sustancialmente el desorden visual de la anatomía suprayacente. A pesar de que no tiene la resolución de profundidad del TC, la DT proporciona imágenes de alta resolución en el plano coronal o sagital, con una reducción sustancial de la dosis de radiación en comparación con TC.
Como muestra el gráfico inferior, la TD está situado entre DR y TC. Los autores señalaron que el equipo de TD se basa en una unidad de radiografía digital, el costo de un examen TD es similar a la de DR (al menos en Corea), la dosis de radiación es también mucho menor que la TC, y el tiempo de lectura y almacenamiento PACS tamaño son más similares a la TC que la radiografía.
Ejemplos clínicos de Ventaja de la Tomosíntesis
La Tomosíntesis Digital puede mostrar fibrosis o consolidación neumónica denso en pacientes con neumonía intersticial usual (UIP). Un broncograma aéreo es bien conocida en la consolidación del lóbulo superior derecho.
Para el cribado del cáncer de pulmón, es inútil la radiografía de tórax (RX TX), mientras que las Tomosíntesis es precisa para la detección de nódulos, aunque con uso limitado para lesiones GGO y nódulos sólidos. La TC aquí es más apropiado, y porque los pacientes tienden a ser de mayor edad y la enfermedad maligna es común, y por eso la mayor exposición está justificada.
Para la detección de tuberculosis, se utiliza la RX TX, pero con valor limitado, y la TD es más útil; no obstante la TC es exacta, pero no apropiado cuando hay edad temprana de los pacientes; además, la incidencia es bastante alta de tuberculosis en las mujeres, y también se considera la incidencia de enfermedad benigna. Para la enfermedad benigna o crónico, la exposición a la radiación comparable a la radiografía simple se justifica.
GE Definium TM 8000
Otro estudio publicado Evaluación de Dosis de Tomosíntesis Digital en imágenes pediátricas, disponible aquí aporta estas consideraciones
La Tomosíntesis digital ha sido considerada clínicamente útil para la visualización de la anatomía compleja que permite a varias profundidades. Esta investigación ha mostrado que proporciona más detalle que un conjunto estándar de rayos X, y puede ser utilizado en lugar de TC en diversos estudios de Trauma de columna vertebral y huesos faciales.
El efecto de radiación de TD está entre la de DR y CT. Con esta menor dosis, es posible estimar la utilidad de la Tomosíntesis en estudios de Columna Cervical, en particular.
Un estudio de la Escuela de Medicina de la Universidad de Boston (BUSM, por sus siglas en inglés) revela que la tomosíntesis ofrece imágenes mucho más detalladas y permite mejorar la evaluación de la osteoartritis de rodilla frente a los rayos X.
Los resultados de la investigación publicada en la revista Radiology, y llevada a cabo entre 40 pacientes que presentaban dolor de rodillas o se les había diagnosticado osteoartritis, demuestran que la tomosíntesis detecta más osteofitos (espolones óseos anormales) y más quistes subcondrales (pequeños grupos de fluidos que se encuentran en el hueso) en la articulación de la rodilla en comparación con los datos que aportó la imagen por rayos X. Concretamente, la sensibilidad de detección de los osteofitos aumentó entre un 5 y un 29% con la tomosíntesis, mientras que la de los quistes subcondrales mejoró entre un 11 y un 50%.
Aunque la imagen por rayos X es la técnica más utilizada en el diagnóstico de la osteoartritis, estudios recientes han mostrado que sus resultados son mucho menos precisos que los que se consiguen con la técnica de imagen por resonancia magnética (IMR). Sin embargo, IMR es mucho más cara y no se puede usar en la práctica diaria, mientras que la tomografía computerizada (TC) también aporta detalladas imágenes de la articulación, pero expone a los pacientes a una dosis más elevada de radiación que los rayos X.
Por su parte, la tomosíntesis utiliza un haz de rayos X para tomar imágenes tomográficas, es decir, imágenes por piezas similares a las que ofrece el escáner con TC, en unos segundos e incluso con el paciente de pie, de forma que ese sistema aporta una visualización más óptima que los rayos X y la exposición a la radiación no varía, siendo mucho menor que con la TC.
Un estudio reciente reveló que la tomosíntesis puede ser más útil para diagnosticar la osteoartritis de rodilla que los rayos-x. En el estudio, la tomosíntesis identificó más osteofitos (espolones óseos anormales) y quistes subcondrales (pequeña colección de líquido dentro del hueso) en la articulación de rodilla, que los rayos-x tradicionales.
Daichi Hayashi, MD, PhD, instructor de investigación del Centro de Imagenología Cuantitativa en el departamento de radiología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Boston (BUSM; MA, EUA), fue el autor principal del estudio, publicado en línea, el 25 de Marzo de 2012 en la revista Radiology. La investigación fue liderada por Ali Guermazi, MD, PhD, profesor de radiología de BUSM y director de radiología músculo- esquelética del Centro Médico Boston.
La osteoartritis, la forma más común de artritis, se caracteriza por una degeneración del cartílago y el hueso subyacente y otros tejidos blandos en las articulaciones, produciendo dolor y rigidez. Según los Centros de Control y Prevención de Enfermedades, la osteoartritis es la principal causa de discapacidad en los Estados Unidos, afectando aproximadamente a 26,9 millones de americanos.
La osteoartritis puede ser diagnosticada clínicamente, por los síntomas y los exámenes físicos, o tomando y evaluando imágenes. Mientras que los rayos-x han sido usados típicamente para diagnosticar la enfermedad, una investigación reciente ha demostrado, que es menos exacta que la resonancia magnética (RM). Sin embargo, mientras que la RM suministra imágenes de alta calidad, es mucho más costosa que los rayos-x y no puede ser usada de manera regular en la práctica clínica diaria. La tomografía computarizada (TC) es otra modalidad de imagenología que puede suministrar imágenes detalladas de la articulación, pero expone a los pacientes a dosis más altas de radiación que los rayos-x. “A pesar de la limitación conocida de los rayos-x, son ampliamente usados para diagnosticar la osteartritis de rodilla, tanto en la práctica clínica diaria como para estudios de investigación clínica”, agregó el Dr. Hayashi.
Debido a las limitaciones, el Dr. Hayashi y los colegas exploraron la tomosíntesis para visualizar la articulación de rodilla y determinar su exactitud para detectar los signos de la osteoartritis en la rodilla. La tomosíntesis utiliza un rayo de rayos-x para tomar imágenes tomográficas (en cortes similares a aquellos de TCs), que permitan mejor visualización que una sola imagen de rayos-x. La exposición a la radiación de la tomosíntesis es similar a la de los rayos-x tradicionales y mucho menor que en la TC. Además, toma segundos obtener imágenes usando tomosíntesis y puede ser realizada mientras una persona está de pie.
Los investigadores examinaron 40 participantes (80 rodillas), todos de más de 40 años, que fueron reclutados independientemente del dolor de rodilla o un diagnóstico de rayos-x de osteoartritis. Las rodillas fueron visualizadas usando rayos-x, tomosíntesis y RM. La presencia de osteofitos y quistes subcondrales fue registrada, y el dolor de rodilla fue evaluado para cada participante con base en un cuestionario.
Los hallazgos del estudio demostraron que la tomosíntesis, en comparación con los rayos-x, mejora la detección de osteofitos en la articulación de la rodilla en pacientes con o sin osteoartritis. La sensibilidad para detectar osteofitos aumentó de cinco a 29% con tomosíntesis en comparación con los rayos-x. La sensibilidad para la detección de los quistes subcondrales en la articulación de la rodilla aumentó de 11%-50% con la tomosíntesis en comparación con los rayos-x. El estudio también concluyó que los individuos con osteofitos detectados por tomosíntesis y los quistes eran más aptos para sentir dolor que aquellos sin las lesiones.
“Este estudio muestra que las imágenes obtenidas por medio de tomosíntesis son significativamente mejores que aquellas de rayos-x y pueden potencialmente ser una mejor herramienta diagnóstica para la osteoartritis de rodilla en pacientes con dolor de rodilla”, concluyó el Dr. Hayashi. “Aunque la tomosíntesis no ha sido usada ampliamente en imagenología de los huesos y las articulaciones hasta la fecha, los resultados de nuestro estudio muestran que usar tomosíntesis para detectar osteoartritis de rodilla puede ser efectivo”.
Falso positivo que el volumen de imágenes de Tomosíntesis desleva desde la errónea imagen 2D de la mamografía convencional
Desde la aparición de los primeros aparatos de Tomosíntesis (en España es pionera en su instalación y trabajos el Centro de Patología de la Mama-Fundación Tejerina, desde enero 2010), están apareciendo revisiones y análisis entre la prueba con Tomosíntesis y la Mamografía Digital para la imagenología mamaria. En este artículo, extenso y detallista, vamos a hacer un recorrido sobre novedades y propuestas para que la Tomosíntesis se incorpore como alternativa a la prueba mamográfica e incluso al cribado o screening.
Dr. Armando Tejerina
Las revisiones publicadas hasta el momento son claras en sus conclusiones: las campañas de screening mamográfico han evitado, desde su implantación, muchas muertes por cáncer de mama. Tumores que se hubieran diagnosticado más avanzados, se descubren en estadios iniciales gracias a la mamografía. Gracias a esto, aumentan mucho las probabilidades de curación y los tratamientos son menos agresivos. Las mujeres que más se benefician de estas campañas son aquellas mujeres, de 50 a 69 años, que es cuando se observa una mayor incidencia de cáncer de mama. La duda que se plantea como la más importante en la actualidad es si es necesario hacer mamografías de screening a las mujeres de entre 40 a 49 años y a las mujeres mayores de 70 años. La mamografía convencional ha demostrado índices de sensibilidad y especificidad muy buenos, y actualmente es el método utilizado para la realización de tamizaje de cáncer de mama. Sin embargo, la sensibilidad de este método se ve amenazada por la superposición de tejido mamario, que en ocasiones es denso, según la edad y el ciclo hormonal de la paciente, lo cual dificulta la detección de lesiones pequeñas y muchas veces oculta lesiones sospechosas.
Ahora bien: desde la aparición de los equipos de tomosíntesis, que mediante el aprovechamiento de los equipos de radiología digital y la utilización de un software específico, la sencilla realización de estudios de tomosíntesis ha demostrado gran utilidad en múltiples campos. Actualmente se realizan importantes adelantos en su implementación en el área de la imagen mamaria, el tórax, el sistema esquelético e incluso la braquiterapia y las imágenes dentales.
El diagnóstico precoz del cáncer de mama cuenta con más abordajes. Tras la mamografía convencional, bien asentada, se implantó su proceso digital en el año 2000. Ahora, diez años después, toma el relevo la tomosíntesis, un escáner que permite visualizar lesiones tumorales aún no palpables, gracias a 50 cortes de 1 milímetro que recogen las estructuras mamarias y delimitan con más precisión los bordes de las lesiones. De este modo, disminuyen las falsas alarmas y se evitan biopsias innecesarias, que angustian a las pacientes.
La tomosíntesis utiliza la misma tecnología que la radiología convencional:
Consta de una fuente de energía representada por un tubo productor de rayos X, que realizará movimientos de traslación y angulación (consiste en tomar múltiples exposiciones de la mama con un brazo rotatorio que gira entre cada placa un ángulo de 15º, de forma que se consiguen distintos planos del seno) con el fin de adquirir proyecciones seriadas sobre un punto focal en diferentes ángulos, que serán captadas por un panel detector, para luego ser combinadas y “sintetizadas” en el plano escogido. Se utilizan también rejillas convencionales antidispersión, para mejorar la calidad de la imagen obtenida.
Mediante la aplicación de algoritmos de reconstrucción y técnicas de mejoramiento de calidad de la imagen, se obtienen imágenes con gran detalle anatómico, que pueden ser visualizadas de manera seriada en un sistema digital (PACS).
El proceso dura entre 12 y 16 segundos, según el tamaño de la mama y, frente a las dos imágenes (vertical y horizontal) que ofrece una mamografía digital, la tomosíntesis realiza hasta 100. Después, un programa informático reconstruye digitalmente la mama en tres dimensiones y la muestra en secciones de un milímetro. Los médicos pueden así “ir avanzando” paso a paso por las aproximadamente 50 imágenes resultantes del pecho como si fuera un escáner o un vídeo y analizar bien la estructura interna del mismo. Comparando, la mamografía ofrece una imagen fija del pecho, mientras que la tomosíntesis sería el equivalente al cine, ya que el médico puede ir “avanzando” y “retrocediendo” por el seno para estudiar cualquier alteración y todo aquello que la rodea, lo que diferencia una lesión sin importancia de un posible tumor.
A pesar de todas sus ventajas, los expertos coinciden en que esta nueva prueba no sustituye a las que ya existían, sino que se debe utilizar en aquellos casos en los que esos otros medios han captado imágenes dudosas.
En el último Congreso Internacional de Senología (XVI Congreso Mundial de Senología y Patología Mamaria), la Fundación Tejerina presentó los primeros resultados obtenidos en su centro con esta prueba. El estudio incluía a 540 pacientes y en un 47% de los casos la tomosíntesis mejoraba la imagen respecto a la mamografía. Ese porcentaje supone una reducción en el número de falsos positivos que llevan a realizar pruebas agresivas en el quirófano, y de falsos negativos que suponen no intervenir rápidamente las lesiones malignas.
Cada vez más utilizada
La precocidad en el diagnóstico es muy importante en esta enfermedad porque no tiene una sola cara: “A veces aparecen microcalcificaciones o formas de desestructuración o imágenes vasculares asimétricas… tiene muchas formas de manifestarse cuando es inicial. Cuando el cáncer está evolucionado, es fácil realizar un diagnóstico; lo complicado es al principio y necesitas esta tecnología para hacer un diagnóstico correcto”, aclara el dr. Rabadán.
Otro de los problemas de la mamografía es que no permite ver bien las mamas demasiado densas, lo que dificulta el diagnóstico. En estos casos, el doctor Rabadán recomienda una resonancia o una ecografía, pero añade que para la tomosíntesis la densidad glandular y fibrosa que tenga el pecho de la mujer no es problema.
Más eficaz con las prótesis mamarias
¿Y en el caso de la paciente utilice prótesis mamarias? “Es pronto aún para hablar de ese hipotético caso –dice el doctor Tejerina–, aunque estamos convencidos de que tendrá un papel importante, ya que permite ver si hay anomalías o malformaciones en la periferia de la prótesis o la parte posterior.
La Tomosíntesis de mama (imagen derecha) también demuestra la asimetría superpuesta en el tejido normal como la imagen 2D de mamografía (izquierda). Sin embargo, el
conjunto de datos de la Tomosíntesis revela la distorsión en mama inferior lateral que no era evidente en el estudio de cribado inicial.
¿Y las dosis de Radiación?
La prueba de Tomosíntesis en mama se establece que equivale a una vez y media el valor de la radiación de una mamografía digital y que está dentro de los valores aceptados para un examen de este tipo, además ya está aceptado por la FDA (Food and Drug Administration) de EEUU, por tanto el equipo de tomosíntesis cumple los requerimientos de los valores exigidos para poder hacer un examen mamográfico común (Selenia Hologic lo logró en 2011).
Hay un estudio publicado por Ioannis Sechopoulos, PhD, y su colega Steve Jia Feng Si, de la Emory University School of Medicine que compara la dosis de radiación de un sistema DBT (Digital Breast Tomosintesis) comercialmente disponible con los modos 2D convencional de mama con el objetivo de tener una idea de la cantidad de dosis de radiación que se utiliza con ambas modalidades de imagen para mamas de distintos tamaños y composiciones glandulares.
Estableciendo un "promedio" de mama con comprensión de espesor de 5 cm y una fracción de 50% glandular, una única vista craneocaudal con el sistema de DBT (es decir, una adquisición tomosíntesis completa) resultó una dosis media de 1,3 mGy glandular, sólo 8% mayor que la dosis media de 1,2 mGy en el sistema de mamografía digital. Un estudio combinado 2D/3D tomada durante la compresión de la mama misma produjo una dosis de 2,5 mGy.
La diferencia de Dosis se hizo mayor cuando hay mamas grandes: En los senos con 6 cm de espesor y con 14% de fracción glandular, DBT produjo una dosis media de 2,12 mGy glandular, que fue 83% mayor que el 1,16 mGy para mamografía.
Con un espesor de 6 cm todavía tenía una dosis más baja, en 2,5 mGy, que el límite de 3 mGy para un estudio de una imagen convencional establecido por MQSA (Ley de Normas de Calidad de Mamografía). El nivel para Mamografía, con 6 cm., estaba también en el medio de la gama con 2,06.
Por tanto, no es tanta la diferencia, según este estudio, de mayor dosis que emplea la Tomosíntesis - dependiente del espesor de mama - ya que aunque sea desventaja en una única exposición, la prueba de Tomosíntesis en estudios de pacientes patológicos puede ser beneficiosa ya que reducirá nuevas exposiciones o posiciones de la paciente.
Llegando al final del artículo, tendremos una comparación:
La Tomosíntesis aporta una mejora significativa en la imagen de la mama densa y en la interpretación de las imágenes moleculares, y menos rellamadas (citas y pruebas); ayuda a detectar lesiones ocultas y requiere una sola compresión.
En cambio, la mamografía es más barata, se hace más fácilmente y con menor duración, y radia menos.
VIDEOS:
1º.- Cómo obtiene los cortes el equipo:
2º.-Este interesante video que tiene publicado el Radiólogo colombiano David Quintero:
Encuentra aquí más información y casos publicados por Auntminnie
Imagen de Tx obtenida por un equipo de Tomosíntesis de mama
Los investigadores italianos que presentaron en Abril de 2012 en la Conferencia Europea de pulmón de Cáncer (ELCC) en Ginebra, creen que la tomosíntesis digital de tórax, podría convertirse en una "mamografía para los pulmones", permitiendo los exámenes de cáncer de pulmón de individuos de alto riesgo con un menor costo que la TC.
Investigadores de la Santa Croce e Carle Hospital de Cuneo, Italia, presentaron un documento que detalla sus experiencias en la detección de más de 1.800 fumadores y ex fumadores con una unidad de tomosíntesis digital, especialmente adaptados a la radiografía digital (RD) con un cabezal del tubo que gira alrededor del paciente, recogiendo varias adquisiciones de imágenes. El sistema logra una tasa de detección del cáncer de pulmón a la par con los últimos estudios clínicos sobre la base de una dosis baja respecto a la prueba de TC.
El equipo de investigación italiano presentó los datos preliminares sobre el estudio en la reunión de la RSNA 2011. El estudio presentado en la ELCC ya incluye datos de un número mayor de pacientes.
Los resultados presentados en las dos reuniones han llevado los investigadores a postular que la tomosíntesis digital torácica podría ser utilizada como una especie de herramienta de clasificación para la detección de pecho de los individuos de alto riesgo, con casos sospechosos o más complejas referidas a un examen de TC de baja dosis.
Inspirado por el estudio NLST
Los investigadores dijeron que adquirieron su primera unidad tomosíntesis digital (Definium 8000 con VolumeRAD, GE Healthcare ) en diciembre de 2009, intrigado por trabajos en la literatura que indica que la tecnología podría ofrecer a la imagen digital de tórax con una precisión similar a la TC, de acuerdo con el Dr. Luca Bertolaccini, quien junto con el Dr. Alberto Terzi es el co-autor del estudio.
Ellos se interesaron en el potencial de tomosíntesis digital como una herramienta de detección de publicación siguiente de los resultados de la Prueba Nacional de Exámenes de Pulmón (NLST) en 2010, que encontró que una TAC de alto riesgo podría reducir la mortalidad en un 20%.
Próximos pasos para la tomo
Los defensores de la tomosíntesis digital han ofrecido esperanza de que la tecnología podría ser una alternativa a la TC para tareas tales como el trabajo por las lesiones sospechosas, tanto a un menor costo y menor dosis de radiación. Pero el nuevo estudio es uno de los primeros en explorar una función de detección de la tomosíntesis, especialmente teniendo en cuenta la historia de la radiografía incompatible como una herramienta de detección de ca de pulmón.
La tecnología y su desarrollo imparable están ofreciendo nuevas y mejores armas de estudio a los profesionales. Los diagnósticos se afinan, los exámenes son cada vez más completos y con mayor información diagnóstica e incluso pronóstica, y las indicaciones patológicas se amplían. Todo ello sin olvidar que las pruebas se consiguen en menor tiempo, algunos casos en segundos, y con menos dosis de radiación.
El perfeccionamiento de los modernos equipos radiológicos está no sólo mejorando el diagnóstico patológico sino que, además, va ampliando indicaciones. En el caso de la resonancia 3 teslas, el aumento de la potencia del imán ha permitido llevar a cabo estudios de espectroscopia, de composición tisular y funcionales cerebrales. "Muchos de los estudios que se realizan con resonancia han ganado en resolución. La neuropatología, el estudio de lesiones tumorales prostáticas y mamarias, que se acompaña de un sistema de biopsia guiada, así como procesos localizados en la pelvis, son algunos de los procesos que más se benefician de este sistema. Aunque de mayor complejidad, se intentará ampliar su uso en cardiología, sobre todo en estudios de estrés cardiaco", según ha indicado a DM Ángeles Franco, jefa del Servicio de Radiodiagnóstico de la Fundación Jiménez Díaz, de Madrid, cuyo equipo está incorporando notables mejoras radiológicas para alcanzar diagnósticos y evaluaciones más precisas.
Zonas elocuentes
Además de estas indicaciones, el uso de la resonancia 3 teslas es, según la neurorradióloga Julia Montoya, muy específico en cabeza y cuello y en el estudio del neuroeje. Al ser un imán muy potente, mejora la detección de lesiones de muy pequeño tamaño, pero que pueden producir patología importante, como en el caso de la epilepsia. "Hay lesiones, como los focos epileptógenos, que no se pueden visualizar con otras resonancias y sí con las de este tipo, por lo que se detectan más lesiones".
Asimismo, es muy útil en los estudios prequirúrgicos, ámbito en el que, según Montoya, existe mucha diferencia con los datos que ofrecen otras resonancias. "Cuando se plantea la cirugía de un tumor cerebral, el objetivo es extirpar el mayor volumen tumoral, pero sin dañar o extirpar zonas importantes para las funciones vitales o el movimiento, visuales y el lenguaje. Se realizan así estudios funcionales de activación de áreas elocuentes para intentar preservarlas durante la cirugía, localizando el tumor con el área elocuente más cercana". En exámenes vasculares cerebrales, este sistema de resonancia permite visualizar vasos de menor tamaño.
La TC de doble fuente ofrece estudios vasculares completos del organismo, incluyendo el árbol coronario en un tiempo de dos segundos. Franco ha recalcado el apoyo de la TC de doble fuente o flash en cardiología, ya que, además de mejorar la resolución temporal, permite realizar estudios vasculares completos del organismo (desde los troncos supraaórticos hasta las femorales, incluyendo el árbol coronario), "en un tiempo aproximado de dos segundos y con una dosis de radiación que oscila entre 1,5 y 7 msv, dependiendo del tamaño del paciente.
Coronariografía por tomografía computarizada de doble fuente
No obstante, la experta ha destacado que han conseguido llevar a cabo estudios coronarios únicos con una dosis de solo 0,5 msv, lo que "se convierte en una puerta de entrada al cribado para pacientes de riesgo coronario asintomáticos". Este escenario, además de permitir un abordaje más adecuado del paciente, podría prevenir algunos casos de muerte súbita, primer síntoma de enfermedad coronaria en algunos pacientes, y por último, "controlar mejor la acción de los fármacos".
Otra aplicación novedosa de esta TC se basa en su energía dual, "fenómeno que facilita separar los tejidos. En urología, por ejemplo, se detectan, casi al cien por cien, cálculos de ácido úrico, que son candidatos a terapia farmacológica y no a litotricia. De la misma forma, esta energía valora tendones y ligamentos, así como hacer estudios dinámicos articulares y análisis de perfusión en el ámbito oncológico".
Tomosíntesis mamaria
La tomosíntesis se perfila como la futura sucesora de la mamografía convencional. Ofrece una especie de pequeños cortes tomográficos. Carmen Estrada, del Servicio de Radiodiagnóstico, ha señalado que la tomosíntesis disminuye la superposición del tejido, lo que ofrece una especie de pequeños cortes tomográficos de la mama. El sistema no radia más que una mamografía convencional. "Es muy útil en mama densa y visualiza muy detalladamente las calcificaciones. Todas las imágenes que pueden pasar desapercibidas por superposición o, al revés, falsas imágenes que son superposición de tejido, desaparecen con este sistema". La ecografía mamaria seguirá siendo complementaria a la mamografía o la tomosíntesis.
La Fundación Jiménez Díaz está poniendo en marcha un novedoso sistema de tomosíntesis, un procedimiento que en el futuro podría desplazar a la mamografía tradicional, que se integrará en una futura Unidad de la Mujer, que mejora los resultados de la mamografía mediante cortes radiológicos muy finos del volumen mamario, lo que limita la superposición de imágenes y el riesgo de que algunas lesiones pasen desapercibidas.
Ver VIDEO de presentación y explicación de Tomosíntesis:
La estadounidense Food and Drug Administration (FDA) ha anunciado recientemente su aprobación, en el campo de la mamografía digital, un nuevo desarrollo de Unidad de Mamografía y PACS de la compañía sueca Sectra. La aprobación es la más reciente desde que la agencia americana revisó sus normas en noviembre de 2010, sobre nuevas aprobaciones de mamografía digital.
La FDA emitió el 28 de abril su aprobación para el sistema de Sectra ‘microdosis mamografía L30’, dando al proveedor sueco su visto bueno para vender el sistema en los EE.UU. Esta aprobación es la cuarta desde la revisión de noviembre de la FDA.
En su reunión de 4 noviembre de 2010, anunció la FDA su reclasificación de los sistemas de mamografía digital en dispositivos de alta categoría, y también desde noviembre, la agencia ha aprobado cuatro productos mamografía digital:
La Sectra microdosis unidad L30, aprobado la semana pasada.
La Selenia mama tomosíntesis digital (TDC), sistema de Hologic , aprobado el 11 de febrero de 2011.
El sistema de mamografía digital MAMMOMAT inspiración de Siemens Healthcare , aprobado el 5 de noviembre de 2010.
El DirectView radiografía computarizada (CR), sistema de mamografía digital de Carestream Health , aprobado el 3 de noviembre de 2010.
Antes de eso, la FDA no había aprobado un sistema de mamografía digital desde Hologic Selenia Dimensiones unidad de mamografía digital, en febrero de 2009.
La Tomosíntesis, que expande la mamografía convencional en dos dimensiones a una técnica de imagen similar a la tomografía computarizada (TC) y genera exposiciones en 3D de las mamas, Durante el proceso, el tubo de rayos X toma imágenes desde diferentes ángulos y el software emplea las imágenes proyectadas para calcular un juego de láminas junto con algoritmos. Los datos en tres dimensiones resultantes proveen al radiólogo de una información mejor que la que recibía con los métodos anteriores, puesto que se previene la superposición de tejidos.
Mammomat, de Siemens
En este campo, Siemens también sitúa como avance la posibilidad de realizar biopsias de una forma sencilla y automatizada mediante el sistema digital de campo completo Mammomat Inspiration, gracias a una unidad adicional.
Pues bien, en el inminente XII Congreso de la SEDIM (Sociedad Española de Diagnóstico de la mama) en Marbella, en el que habrá una Jornada paralela para Técnicos Radiólogos, la prueba de la Tomosíntesis es una de las técnicas con más relevancia en los Trabajos Técnico - Científicos que se van a exponer. Este procedimiento mejora la calidad en la obtención de la imagen, si bien es aún más caro, pero supone una gran ayuda al diagnóstico.
