lunes, 1 de septiembre de 2014

El desarrollo de la capacidad espacial durante la Formación en Ecografía


En mi post titulado Las capacidades que debe tener un Técnico para ser Ecografista, os expliqué en el punto 3º que la Orientación Espacial es esencial.
El siguiente artículo analiza, desde una investigación, la relación de las habilidades de exploración ecográfica y la capacidad espacial de una persona durante la Formación en Ecografía. ¿Por qué es tan importante? Porque en Ecografía trabajamos mentalmente con un doble concepto basado en la Resolución Espacial: Los puntos u objetos que determinamos en una imagen están definidos en la pantalla por la distancia hacia el transductor o sonda (Resolución Axial) y sus distancias laterales en esta misma medida hacia la sonda (Resolución lateral). La combinación constante de estas dos medidas va configurando un concepto espacial tridimensional al igual que en la imagen tomográfica (de TC o de Resonancia) pero la diferencia en Ecografía es que se produce en el mismo instante, y bajo la condición de tu manejo con tu mano.
Ahora vayamos al artículo:

Es importante para entender las capacidades personales ideales necesarios para hacer un buen trabajo. Se incluyen habilidades como hablar claramente, realizar el razonamiento inductivo, y mantener el brazo y firmeza la mano (algunos de ellos podrían ser aprendido en el entrenamiento ecografía). Sin embargo, la investigación ha demostrado que tener la habilidad espacial es también crucial. ¿Cuál es la capacidad espacial, y cómo se aplica mientras un ecografista realiza ecografías?

Entendimiento de la Capacidad Espacial
La capacidad espacial se define - por la Universidad Johns Hopkins - como tener la capacidad de entender y recordar las relaciones espaciales o relaciones físicas entre los objetos. Es único, ya que es una colección de varias habilidades que están interrelacionadas. No es sólo la exposición oral, visual, el razonamiento o la memorización de habilidad aunque todas contribuyen al desarrollo de la capacidad espacial.
La capacidad visual-espacial se refiere al procesamiento de neuro-psicológico de la persona para las relaciones espaciales de imágenes.

Si en la práctica actual, un Técnico Radiólogo ya debe realizar tareas exigentes de nivel espaciales durante el uso de tecnologías de imagen con tecnología de última generación; en la Ecografía, la capacidad visual-espacial se utiliza para crear, conservar, recuperar y transformar imágenes cuidadosamente estructuradas.

El Técnico utiliza la capacidad espacial cada vez que visualizar los órganos internos en la preparación para la realización de un examen de imagen, sino también cuando se interpretan las imágenes producidas con tecnología de ultrasonido.

La aplicación de la capacidad espacial en ecografía
Las imágenes por ultrasonido no captan una imagen de un objeto a la vez. La imagen final se forma mediante la producción de una serie de imágenes y luego se ensamblan para producir una imagen completa en la pantalla, en orden secuencial lógico desde el trabajo de la recepción de la sonda y la computación.
El ecografista crea relaciones entre la serie de imágenes de una manera que tenga significado para el órgano, tejido o sistema que se escanean.
El ecografista debe determinar qué serie de imágenes es probable que produzca la mejor capacidad para el análisis de órgano o tejido o el diagnóstico de una anormalidad. Como los ultrasonidos de diagnóstico se utilizan para una amplia gama de usos y las nuevas tecnologías se hacen más complejos, desarrollar una fuerte capacidad espacial se ha convertido cada vez más importante.

Formación en ecografía
Capacidad espacial se desarrolla a través de procesos de capacitación y aprendizaje durante el cual los sub-habilidades espaciales se fortalecen, al igual que asistir a uno de los programas de ecografía CAAHEP acreditado en los que se requiere la formación clínica. La práctica, el aprendizaje, y la formación son las tres formas de mejorar la habilidad espacial, la cual es una buena noticia para cualquier persona que quiere ser un ecografista pero tiene poca capacidad espacial.
En 2010, Doug Clem, PhD, RDCS, RVT, un profesor asistente clínico en la Universidad de Missouri-Columbia, condujeron un estudio de investigación con otros profesionales sobre la relación de las habilidades de exploración ecográfica y la capacidad espacial de una persona. El estudio, "El papel de la capacidad espacial como determinante probable capacidad de adquisición de técnicas para ecográfica Scanning" (JUM 1 de marzo de 2013, v. 32 no. 3), informó que los estudiantes con niveles más altos de habilidades espaciales realizan pruebas de exploración de puntuación más altos. Sin embargo, los estudiantes con habilidad espacial inferior pueden desarrollar sus habilidades al completar el entrenamiento clínico adicional o práctica adicional. Además, las habilidades espaciales se desarrollan a través de actividades como montar rompecabezas o jugar a ciertos videojuegos que mejoran la coordinación óculo manual (mano-ojo).

Todo el mundo tiene un cierto nivel de habilidad espacial basada en la genética, y una serie de otras capacidades críticas, que puede ser mejorado con el entrenamiento y la práctica correcta. El punto importante a recordar es que cada estudiante en ecografía desarrollará habilidades naturales y los conocimientos adecuados necesarios para el éxito, durante en entrenamiento de la ecografía.

Artículo traducido desde ultrasoundtechniciancenter.org

miércoles, 27 de agosto de 2014

Primeros implantes vertebrales de impresión 3D


Los avances en la impresión en 3D ha permitido que se avance en el campo de la ingeniería biomédica. En el mundo, ha habido reemplazos de cadera y rodilla realizadas con la impresión en 3D; Sin embargo, esta es la primera vez que un cuerpo vertebral artificial ha sido impresa en 3D para ser utilizado en seres humanos.
Aunque la recuperación sigue siendo amplia y ardua, la capacidad de crear la forma compleja de la vértebra, en particular de columna cervical, significa que el implante resultante tiene una resistencia mucho mayor de lo que habría tenido de otro modo.

Las principales ventajas de la impresión 3D son la precisión y la flexibilidad en la creación de formas y características muy complejas. Esto permite que cada implante para ser personalizado hacia cada paciente.


Material de implante
El material que se utiliza para imprimir los implantes no es nada nuevo: polvo de titanio, como en la creación de implantes durante décadas. Lo que es nuevo es la forma en que la impresión 3D permite creación de formas de los aparatos ortopédicos como reemplazos de rodilla y cadera, que también ya se han creado con la impresión 3D. Otro beneficio es la naturaleza porosa del implante impreso que permite que los huesos crezcan en el implante creando un vínculo natural.


Universidad de Pekin
El departamento Hospitalario de Ortopedia de la Universidad de Pekín anunció recientemente que han llevando a cabo ensayos clínicos de un tipo ortopédico impreso 3D de cuerpos vertebrales artificiales. Estas pruebas representan la primera vez que los cuerpos vertebrales son creados por las impresoras 3D con uso en cuerpos humanos.
Dicen que los resultados hasta ahora han sido muy prometedores. El Director del Departamento de Ortopedia, Liu Zhongjun, expresó su optimismo por el éxito continuo de los implantes, que indica que todos los pacientes que recibieron los implantes el año pasado se están recuperando bien.
Ya ha habido más de 50 pacientes que han tenido los implantes, y un año más tarde, todos los pacientes se han ido recuperando bien con grandes resultados en el tratamiento de sus problemas.

Una historia específica éxito que ha recibido mucha atención es la adición de una vértebra en un niño de 12 años en China. En un principio tenía una lesión en la médula espinal, mientras que jugar al fútbol y luego fue diagnosticado con un tumor vertebral. Los médicos fueron capaces de colocar un implante entre la primera y la tercera vértebra de ayudar al niño a recuperar el rango de movimiento en el cuello después de haber tenido la cirugía.

Puedes ver el Video del Reportaje aquí:

martes, 26 de agosto de 2014

GEICAM: información para profesionales y pacientes con cáncer de mama


La Fundación del Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama (GEICAM) tiene una página http://www.geicam.org/, donde ofrecen una amplia información sobre estos tumores dirigida a profesionales sanitarios especializados, pacientes y a la población general.

La principal actividad del grupo es la realización de ensayos clínicos y epidemiológicos, por lo que se ha creado un 'Área de profesionales' en la que se irá colgando información sobre los proyectos de investigación que tienen en marcha. Personalmente, me he sentido impulsado a registrarme y ofrecer la posibilidad de que cuenten conmigo para dichos proyectos, en beneficio del Diagnóstico del Ca de Mama.

Por otro lado, y con el objetivo de ofrecer "una visión global y no sólo medicalizada" del problema del cáncer de mama en España, esta nueva web incluye un apartado de 'Información al paciente' con una sección de preguntas frecuentes sobre la atención y el tratamiento de la enfermedad, a las que expertos de GEICAM responden personalmente en formato video.
En este sentido, creo que los Técnicos Radiólogos podríamos usarlos para el área de Educación para la Salud, en materia preventiva, como Profesionales de la Salud que somos.

Asimismo, en el capítulo 'Hoy queremos destacar' se recogen artículos sobre aspectos generales que se irán actualizando periódicamente como por ejemplo el cuidado de las manos durante la quimioterapia, los beneficios del yoga para la enfermedad, investigación epidemiológica y clínica.

La web dispone también de una 'Sala de prensa' en la que se irán colgando todos los comunicados emitidos por el grupo, así como el video de los encuentros y ruedas de prensa que se celebren.

Creo que estas herramientas debemos usarlas, familiarizarnos con la colaboración en red y darle una mayor utilidad a las experiencias investigativas que los Técnicos Radiólogos debemos aportar.


También puedes visitar y recomendar revistarose.es, portal muy interesante desarrollado por Periodistas especializadas en Salud, que conozco personalmente de nuestra actividad en ANIS (Asociación Nacional de Informadores de la Salud)

La Resonancia Magnética muestra cómo las bebidas energéticas alteran la función del corazón

Las imágenes muestran una sección transversal del corazón utilizando técnicas de resonancia magnética comunes (izquierda), en comparación con el miocardio etiquetada usando CSPAMM (derecha). Imágenes cortesía de RSNA y el Dr. Jonas Dörner.
Los adultos sanos que consumieron bebidas energéticas altas en cafeína y taurina habrían aumentado significativamente las tasas de contracción del corazón una hora más tarde, según un estudio presentado en la 99 th reunión anual de la Sociedad Radiológica de Norteamérica (RSNA 2013).

En el grupo de estudio se compararon las imágenes iniciales con los obtenidos después de una hora por la resonancia magnética cardíaca con modulación espacial complementaria de la magnetización (CSPAMM).

La RM cardíaca con CSPAMM indicó incremento significativamente deformación máxima y velocidades de deformación sistólica pico, que reflejan la contractilidad del ventrículo izquierdo. CSPAMM también mostró que el volumen de movimiento - la cantidad de sangre bombeada desde el ventrículo izquierdo - se incrementó después del consumo de bebidas energéticas debido a la tensión sistólica pico más alto.


"El ventrículo izquierdo es el motor del corazón", autor principal y residente de radiología Dr. Jonas Dörner, de la Universidad de Bonn, ha dicho en AuntMinnie.com. "Se recibe la sangre oxigenada de los pulmones y la bombea a la aorta, que la distribuye en todo el resto del cuerpo".

Efectos de bebidas energéticas
Ha habido una creciente preocupación por los posibles efectos secundarios de las bebidas energéticas. Las bebidas suelen contener taurina y cafeína como sus principales ingredientes farmacológicos. La cantidad de cafeína puede ser tanto como tres veces mayor que lo que se encuentra en otras bebidas, tales como café o bebidas de cola. La taurina es un suplemento añadido a la bebida para aumentar la energía y el rendimiento.

Los efectos secundarios conocidos de la alta ingesta de cafeína incluyen taquicardia, palpitaciones, aumento de la presión arterial y convulsiones o la muerte súbita en los casos más graves.


Fuentes:
Auntminnie
Sciencedaily

TAC de Craneo. Presentación

Signos Radiológicos: Signo de la Vela


Hay dos signos radiológico que se llaman Signo de la Vela.
El primero es este de la imagen superior. En la imagen lateral de codo, se puede ver un gran derrame articular post-traumático
La almohadilla adiposa posterior es apenas visible y la parte anterior de la almohadilla adiposa está elevada y desplazada anteriormente (Signo de la Vela). Estos hallazgos indican una fractura en el codo que en un adulto debe estar en la cabeza radial y en un niño generalmente significa una fractura supracondílea.



El otro signo radiológico es el Signo de la Vela del Timo en niños (El timo se eleva en su posición por la presencia de aire o neumopericardio)

Aire pericárdico frontal. El timo se visualiza por encima del corazón y con una posición más posterior debido al aire que lo separa de la zona esternal

Aire en zona esternal que lateraliza al Timo hacia su derecha

Fuente: Radiology Signs

lunes, 25 de agosto de 2014

Smart Exposure: Radioprotección para Profesionales y Pacientes


Smart eXposure es una iniciativa de Bayer que busca poner en valor a la radioprotección como concepto y ayudar a los actores implicados en garantizar el cumplimiento del criterio ALARA (As Low As Reasonably Achievable), a conseguir imágenes de calidad diagnóstica con la menor radiación posible.
Esta web es un punto de encuentro, aprendizaje e interacción para los diferentes profesionales interesados en el diagnóstico por imágenes, desde radiofísicos hasta radiólogos, técnicos superiores (TSID) y otros profesionales vinculados a pacientes que requieren estudios radiológicos.

Me pidieron hace pocos meses que les aportara un Artículo inédito, para publicarlo en su sección Blog, y ya puedes ver mi aportación: El valor de la comunicación asistencial en la protección radiológica.
Es un artículo - análisis poco convencional y atrevido, que contiene Ideas sobre un proyecto propio que llevo madurando desde casi hace dos años.


Espero que el artículo os guste, como el resto de esta web, en la que encontrarás diferentes recursos y secciones interesantes para tu trabajo como para compartirlos con Pacientes:

Poblaciones sensibles:
Te recomiendo que revises todas la secciones de http://smartexposure.es, donde encontrarás Contenidos muy buenos y actualizados, como por ejemplo el Sistema Informático Radimetrics, del cual ya os hablé en mi post Gestionar e integrar datos de Contraste y Dosis Radiológica ya es posible con Certegra y Radimetrics 

domingo, 24 de agosto de 2014

La acreditación del Consejo de Seguridad Nuclear NO permite a las Enfermeras manejar equipos de Radiologia


Primero tenemos que analizar la legislación que regula en España la Protección Radiológica y el manejo de aparatos productores de Radiaciones Ionizantes, la cual autoriza sólo a
- Médicos Especialistas
- TER/TSID/TSRT (Técnicos Especialistas en Radiodiagnóstico, Medicina Nuclear/ Técnicos Superiores en Imagen para Diagnóstico / Técnicos Superiores en Radioterapia)
- Enfermeras Especialistas en Radio-Electrorradiología (sólo las que ejercieron en Servicios de Radiología antes de 1984).

Legislación
Real Decreto 1891/1991, 30 de Diciembre, sobre instalaciones y utilización de aparatos de Rayos X con fines de diagnóstico médico. Este Real Decreto adecua distintas normativas que regulan las instalaciones de Rayos X y la aplicación de Radiaciones Ionizantes (RR.II) a pacientes con fines médicos e incorpora a nuestra Legislación las Directivas EURATOM: 84/466/EURATOM, 80/836/EURATOM y 84/467/EURATOM, así como hacer cumplir los criterios establecidos en la ley General de Sanidad en esta materia. De este RD tenemos estos párrafos textuales:
Art. 13.2. Cuando la operación de los equipos de rayos sea manipulada por personal distinto al que la dirija, éste deberá estar capacitado al efecto.
Art. 14.1. Los operadores de equipos productores de radiaciones ionizantes deberán acreditar ante el CSN sus conocimientos, adiestramiento y experiencia en materia de Protección Radiológica, presentando al efecto cuanta documentación justificativa estimen oportuna.
Especificaciones Técnicas para la utilización de las Instalaciones de Radiodiagnóstico. Real Decreto 1891/91 Anexo I. Especifica el punto 3º.- “Para dirigir el funcionamiento de la instalación así como para operar los equipos de Rayos X, deberá existir personal acreditado al efecto por el CSN (Consejo de Seguridad Nuclear)”.

Acuerdos del Consejo de Seguridad Nuclear de 29 de Abril de 1996. La Acreditación para operar en instalaciones radiactivas con aparatos productores de RR.II, sólo capacita los conocimientos de protección radiológica, no faculta para operar sin la titulación exigida por la Ley, la especialidad en Radiología-Electrorradiología o ser TER/TSID.

La Acreditación del Curso del CSN no da Competencia Profesional para Manejar Equipos de Radiología

Después tenemos que abordar o analizar los conceptos de la Competencia Profesional desde el punto de vista de la adquisición de Conocimientos. En en caso de los Conocimientos: Conocer conceptos no Habilita al Procedimiento sino hay entrenamiento práctico.
Según la Teorías de la Didáctica (es decir, la Formación de Competencias), la adquisición de Conocimientos tienen tres obligados Procesos de evaluación: Los Conceptos, los Procedimientos y las Actitudes.

Por tanto, los Cursos que hacen en el Consejo de Seguridad Nuclear (CSN) (o empresas autorizadas) a las Enfermeras o Auxiliares - entre otros profesionales sanitarios - no evalúan de forma completa la Competencia sobre Protección Radiológica, ya que no examinan los Procedimientos o Destrezas, que son necesarias aplicar cuando un Profesional las aplica en su ejercicio profesional. Y como una Enfermera no puede ni está competencialmente habilitada para Operar equipos Radiológicos, es imposible que la Acreditación de los Cursos del CSN les aporte Competencia. Les aporta, eso sí, los Conceptos, y puede aportarles un contenido que refleje un cambio Actitudinal ante la Protección Radiológica.

CONSEJO DE SEGURIDAD NUCLEAR. El CSN en un escrito aclaratorio enviado a la AETR del alcance de la Licencia para operar con equipos productores de RR.II. (Radiaciones Ionizantes) se explica claramente que la obtención de la Licencia para operar con equipos productores de RR.II con fines médicos, es necesaria pero totalmente insuficiente (este mismo criterio ha sido recogido en varias Sentencias por el Tribunal Supremo). La Licencia aporta, única y exclusivamente, conocimientos de protección radiológica, cuestión que se recoge en los puntos “b”, “c” y se resume en el punto “d” del mencionado escrito.
d) El Sistema Normativo Español impone, como se ha señalado más arriba, un sistema compatible de doble acreditación en el que ni la cualificación sanitaria suple la del Consejo de Seguridad Nuclear ni la del CSN la Sanitaria”.

Es decir; que la Acreditación del CSN no da Cualificación ni Competencia para Manejar Equipos.
Por lo tanto, si hay Enfermeras o Auxiliares que manejan equipos de Radiología sin haberse Formado como Técnico, están Incumpliendo dos situaciones:
1º.- Desprotegen al Paciente, porque lo someten a una situación de No Seguridad, porque no Son Profesionales Competentes para la Realización de los Procedimientos.
2º.- Por Intrusismo Profesional, la empresa que los ha contratado debe ser Denunciada ante un Juzgado. Son responsables de este Intrusismo tanto el Director de Recursos Humanos, como el Director Médico, el Director o Jefe del Servicio y el Supervisor del Servicio que ubica en ese Puesto de Trabajo al Trabajador No Competente.
3º.- En las situaciones de equipos de Radiaciones no Ionizantes (Resonancia o Ecografía), igualmente hay situación de Intrusismo aunque al Paciente no le afecte el manejo del equipo.
4º.- Una respuesta de Sentido Común cuando hay un 'enfrentamiento' en un Servicio por Intrusismo: ¿Se les puede evaluar a las Enfermeras y a las Auxiliares en un Concurso Oposición sobre Técnicas o Procedimientos Técnicos de Radiología? No. Nunca. Porque no son materia de su Competencia Profesional, y por eso no se les puede evaluar ni preguntar sus Conocimientos 'operacionales'.

Fuentes:
CSN
Legislación Básica

sábado, 23 de agosto de 2014

Pruebas Radiológicas para la fractura de escafoides


La fractura del hueso escafoides comporta diversas complicaciones porque las fracturas del escafoides son a menudo difíciles de detectar. Las Radiografías tienen una sensibilidad 65-85% para fracturas de escafoides, y junto al examen clínico es posible que haya fracturas que no se diagnostiquen.


Y es que el Diagnóstico temprano y el tratamiento de las fracturas de escafoides son importantes porque un diagnóstico frustrado puede conducir a la no unión y/o consolidación viciosa, necrosis avascular o artritis secundaria del hueso escafoides, con muy negativas consecuencias para la estructura y funciones de la muñeca, y sobre todo de la capacidad prensil del dedo pulgar.


Secuencia en el Diagnóstico

Existe una Score clínica (CSS) para identificar fractura de escafoides en pacientes con radiografía normal después de un traumatismo de muñeca. Se trata de la combinación de tres pruebas utilizadas para identificar las fracturas de escafoides

1º.- Evaluación Clínica:
-Sensibilidad en la tabaquera anatómica con la muñeca en desviación cubital (3 puntos).
-Sensibilidad en el tubérculo escafoides (2 puntos)
-Dolor después de la compresión longitudinal del pulgar (1 punto).

2º.- Radiografía
Protocolo de rayos x estandarizada con vistas de muñecas extendidas incluyendo la parte distal del radio y las partes proximales de los metacarpianos. Es una serie de cuatro imágenes.
1º.- Vista posterior-anterior estándar con la muñeca en desviación cubital.
2º.- Vista lateral (o de perfil) del carpo y radio / cúbito  distal.
3º y 4º.- Vistas oblícuas: una con la mano en el 45 ° de supinación y el otro con 45 ° de pronación.

Hay otros protocolos 'menos exigentes' como son el de:
1º.- PA de muñeca
2º.- Lateral de Muñeca
3º.- PA con desviación cubital y 4º.- PA con desviación radial

En las siguientes Radiografías vemos lesiones traumáticas de Escafoides: la primera es de un paciente de Urgencias, y la segunda es de un paciente con Fractura no consolidada.

PA y Lateral de Muñeca
PA forzada o desviación cubital y radial
Estudio completo en una misma radiografía


3º.- Resonancia Magnética
El diagnóstico RNM  de lesiones en las manos y muñecas se han convertido en un cada vez mejor herramienta para diagnosticar o descartar lesiones que, o bien pasan desapercibidas o son sobretratadas. Sin embargo, el acceso a la RNM de urgencias es caro y limitado en la mayoría de los lugares.

Presentación on line y descargable Escafoides por Resonancia Magnética, en la que se valora:

  • Fractura de escafoides
  • Edema de escafoides
  • Derrame articular moderado en región radio- escafoidea

4º.- Tomografía Axial
También por TC se evalúan lesiones que no se recuperan y han producido necrosis avascular. Puedes consultar este caso clínico


viernes, 22 de agosto de 2014

Libro 'La Historia de la Radiología'. (Descargable)


Con motivo de la conmemoración del Día Mundial de la Radiología (8 noviembre), la ESR – European Society of Radiology - publicó este libro en 2012, bajo iniciativa de la propia ESR, de la RSNA (Sociedad Radiológica de Estados Unidos) y el ACR (Colegio Americano de Radiología) donde podemos tener muchos datos e imágenes sorprendentes. Es sencillamente GENIAL y Descargable en Inglés y en Español



Estos son sus Contenidos:
- Introducción
- Un Carrusel científico: Los Rayos X desde 1896 hasta la actualidad
- Los Primeros Días de la Radiología
- Centenario de la Difracción de Rayos X (1912 - 2012). Max Von Laue
- 1971 - 2012: Cuarenta años de TC
- Breve historia de la Medicina antes de la Radiología
- La Sociedad Internacional para la Historia de la Radiología (ISHRAD)
- El museo alemán Röntgen