domingo, 23 de noviembre de 2014

Pruebas Radiológicas para la fractura de escafoides




La fractura del hueso escafoides comporta diversas complicaciones porque las fracturas del escafoides son a menudo difíciles de detectar. Las Radiografías tienen una sensibilidad 65-85% para fracturas de escafoides, y junto al examen clínico es posible que haya fracturas que no se diagnostiquen.
Y es que el Diagnóstico temprano y el tratamiento de las fracturas de escafoides son importantes porque un diagnóstico frustrado puede conducir a la no unión y/o consolidación viciosa, necrosis avascular o artritis secundaria del hueso escafoides, con muy negativas consecuencias para la estructura y funciones de la muñeca, y sobre todo de la capacidad prensil del dedo pulgar.


Secuencia en el Diagnóstico

Existe una Score clínica (CSS) para identificar fractura de escafoides en pacientes con radiografía normal después de un traumatismo de muñeca. Se trata de la combinación de tres pruebas utilizadas para identificar las fracturas de escafoides

1º.- Evaluación Clínica:
-Sensibilidad en la tabaquera anatómica con la muñeca en desviación cubital (3 puntos).
-Sensibilidad en el tubérculo escafoides (2 puntos)
-Dolor después de la compresión longitudinal del pulgar (1 punto).

2º.- Radiografía
Protocolo de rayos x estandarizada con vistas de muñecas extendidas incluyendo la parte distal del radio y las partes proximales de los metacarpianos. Es una serie de cuatro imágenes.
1º.- Vista posterior-anterior estándar con la muñeca en desviación cubital.
2º.- Vista lateral (o de perfil) del carpo y radio / cúbito  distal.
3º y 4º.- Vistas oblícuas: una con la mano en el 45 ° de supinación y el otro con 45 ° de pronación.

Hay otros protocolos 'menos exigentes' como son el de:
1º.- PA de muñeca
2º.- Lateral de Muñeca
3º.- PA con desviación cubital y 4º.- PA con desviación radial

En las siguientes Radiografías vemos lesiones traumáticas de Escafoides: la primera es de un paciente de Urgencias, y la segunda es de un paciente con Fractura no consolidada.

PA y Lateral de Muñeca
PA forzada o desviación cubital y radial
Estudio completo en una misma radiografía


3º.- Resonancia Magnética
El diagnóstico RNM  de lesiones en las manos y muñecas se han convertido en un cada vez mejor herramienta para diagnosticar o descartar lesiones que, o bien pasan desapercibidas o son sobretratadas. Sin embargo, el acceso a la RNM de urgencias es caro y limitado en la mayoría de los lugares.

Presentación on line y descargable Escafoides por Resonancia Magnética, en la que se valora:

  • Fractura de escafoides
  • Edema de escafoides
  • Derrame articular moderado en región radio- escafoidea

4º.- Tomografía Axial
También por TC se evalúan lesiones que no se recuperan y han producido necrosis avascular. Puedes consultar este caso clínico


sábado, 22 de noviembre de 2014

Reproducción por TAC de un violín 'Stradivarius' de 1704


Mediante el uso de tomografía computarizada (TC) y técnicas avanzadas de fabricación, un equipo de expertos logró una reproducción de un violín Stradivarius de 1704 utilizando más de 1000 imágenes de una exploración TAC y procesada después en un programa para que una máquina hiciese réplica es el resultado de una ingeniosa utilización de esta tecnología radiológica tras la idea del Radiólogo Steven Sirr ( FirstLight Medical Systems en Minnesota. EEUU). Una vez reproducido, se construyó, montó y barnizado la réplica de forma manual mano. El resultado fue un instrumento con una calidad de sonido muy similar a un Stradivarius original, según el Dr. Sirr, que es también un violinista aficionado.

"La TC ofrece un método único, no invasivo, de la imagen de un objeto histórico", afirma Steven Sirr,   "y combinada con maquinaria asistida por ordenador, también ofrece la oportunidad de crear una reproducción con un alto grado de precisión".

Método de Réplica
Para crear un violín con las mismas características que el instrumento de 1704, conocido como "Betts," el doctor Sirr trabajó con los fabricantes de violines profesionales John Waddle y Steve Rossow. "Teníamos dos objetivos: comprender cómo funciona y hacer reproducciones de los violines más preciados del mundo para los músicos jóvenes que no pueden pagar un original", afirma Sirr.

El violín original fue escaneado con un TC de 64 detectores, y más de 1.000 imágenes de la TC se convirtieron en archivos de estereolitografía, que pueden ser leídos por un router controlado por ordenador conocido como máquina de CNC. La máquina CNC, hecha a medida para el proyecto, talló la parte trasera y delantera y placas de desplazamiento de la copia del violín. Por último, Waddle y Rossow acabaron el montaje y barnizaron la réplica a mano. "Creemos que este proceso de recreación de los instrumentos de cuerda antiguos y valiosos puede tener una profunda influencia en los músicos de cuerda actuales" afirma Sirr.

viernes, 21 de noviembre de 2014

Para qué te debe servir la Formación Continuada

Cómo presentarse a una Oposición de Empleo Público


El acceso a un puesto de Empleo Público puede ser de dos formas: a través de inscripción en Bolsas de Empleo Temporal - contratos eventuales de diferente duración - o a través de las OPE (Oferta de Empleo Público), que habitualmente consisten en un Concurso - Oposición.
Un Concurso Oposición consta de dos fases:
1º.- Oposición (examen), que quienes superan la nota de corte pueden pasar a la
2ª.- Fase o de Concurso (aportación de méritos).
Todos estos conceptos los vamos a desarrollar en este post, y entiendo que si no los dominas, puede que tengas de repasar esta lectura varias veces para encajarla. A mí me costó trabajo, porque mi mente entiende mejor las cosas de forma 'sinóptica', y la verdad es que no he encontrado ningún manual que de forma esquemática explique lo que intentaré a partir de ahora.


¿Qué es una oposición?
Una oposición es un procedimiento selectivo consistente en una o más pruebas en que los aspirantes a un puesto de trabajo muestran su respectiva competencia, juzgada por un tribunal. Estos puestos de trabajo son ofrecidos a través de convocatorias por las Administraciones Públicas, de ahí que estas ofertas de empleo se denominen Ofertas de Empleo Público (OPE), publicadas en los Boletines Oficiales del Estado, Autonomías y Provincias.
Una Oferta de Empleo Público se publica, para una Categoría Profesional, cada cierto tiempo porque se deben cubrir plazas de Personal Estatutario (Plaza con nombramiento en Propiedad del Profesional) por reposición - jubilaciones, fallecimientos... - y por aumentos de plantilla orgánica.
La publicación de una OPE consiste en anunciar el Decreto por el que se regirán todas las Normas de Participación y Desarrollo. Ese Decreto te lo debes leer una y otra vez hasta que lo entiendas bien, y no dependas de terceros. 

La publicación del Decreto de un Concurso Oposición anuncia el número de Plazas de la Categoría Profesional, dividida en 'Turnos': Libre, Discapacidad (que debe suponer al menos del 5% del total del número de Plazas) y Promoción Interna (que es la que permite a Profesionales de la misma empresa o Servicio de Salud poder acceder desde otras categorías profesionales).

En dicha publicación tendrás una primera Fecha: Presentación de Instancias.
Esta Fecha es muy importante, porque no sólo marca el límite para que presentes tu solicitud de Participación en el Concurso Oposición, sino que además es la fecha que servirá para Baremar los puntos de todos los Opositores. 
Estos significa esa fecha limita la baremación de tu Tiempo Trabajado en las Instituciones Públicas o Privadas en tu experiencia Laboral.
Pero también significa que esa Fecha es el límite para sumar todos los Créditos de Formación Continuada (clica en la palabra para revisar información complementaria de utilidad)
En la Presentación de Instancias, normalmente hay que presentar una copia de DNI, copia de Titulación exigible para la Categoría en la que te presentas, y el justificante bancario de pago de las Tasas por participar. A los extranjeros se les exige que presenten documentos de nivelación de Titulación, que deberán hacerla con mucha anticipación porque durante meses deberá empezar a tramitarlo desde la embajada.

Te recomiendo que tengas preparado siempre:
  • DNI Electrónico (tienes que tramitar una solicitud oficial, y tener en tu ordenador disponible un archivo necesario para aplicarlo en la cumplimentación documental)
  • Ordenación de Documentos:
  • Titulación Académica para el Puesto; otras Titulaciones que puedan sumar puntuación
  • DNI escaneado
  • Documentos de tu asistencia en Formación Continuada o post grado; justificantes de tus Comunicaciones Orales o Posters, Justificantes de tus Publicaciones en formato libro o revista...
Proceso Selectivo
Consiste en la Fase primera, en la que hay que superar una Prueba Selectiva o Examen (puede que haya más de uno, según el estilo de la Convocatoria), y después tendrás que clasificarte entre los mejores de todos los que se presentan porque el Proceso Selectivo debe pasar por la Calificación del Examen y después de las previsibles reclamaciones, habrá una Clasificación 'Selectiva' porque de todos los aprobados sólo pasarán a la Fase de Concurso el número de mejores clasificados, que es equivalente a las Plazas Ofertadas.

Fase de Concurso
Los Clasificados desde el Proceso Selectivo deberán tener en cuenta que en esta Fase sus notas o calificaciones sufrirán modificaciones en la 'clasificación', porque ahora se suman los Méritos Baremables:
Tiempo Trabajado, Asistencia a Formación Continuada, Publicación Científica, Trabajos o Comunicaciones, Comisiones de Calidad....

Nombramiento y futuro
El Tribunal de este Concurso Oposición deberá ir anunciando datos y fechas para el Día de la Elección de las Plazas cuando en función de tu clasificación, después de la Baremación en el Fase de Concurso, tendrás un turno para elegir los Destinos o Servicios de las Plazas Ofertadas.
Una vez que hayas elegido, se te hará un 'Nombramiento' en Boletín Oficial público, y entonces serás Profesional Estatutario (o como antes se le denominaba funcionario, aunque ahora ya no es así), con Plaza en Propiedad hasta que te jubiles, salvo que incurras de Faltas muy graves de Competencia Profesional.


Preparación para la Prueba Selectiva

Esta es una parte muy importante, porque la nota que saques supondrá el 70 % de toda tu clasificación total. Así que si haces un examen muy muy bueno, superarás a otros Opositores que tengan más tiempo trabajado que tu. 
Yo me he presentado a 3 OPES (dos en el Servicio Extremeño de Salud y una en el Servicio Andaluz de Salud) y he aprobado dos. 
La Preparación del examen consiste en tener claros los Temas que te examinarán, que estarán detallados en la Publicación del Concurso Oposición. Son dos partes: una Común (Normativa, legislativa) y otra Específica (enfocada a los Conocimientos que debes tener según tu Titulación).

Muchas veces me han preguntado por el método de preparación: ¿Academia o Autónoma?
Yo lo hice de forma autónoma, aunque reconozco que hay Preparadores de Oposiciones que te dan buenas orientaciones, si bien personalmente creo que todo consiste en que sepas hacer esto, o te ayuden:
  • Organización temática y temporal
  • Bloqueo de Ideas
  • Aplicación 
Tengo varios libros de Radiodiagnóstico, y Atlas Anatómicos. Y me sirvieron mucho, además de que la 'tarea' en el blog me ayuda a estar siempre pendiente de los temas normativos y sanitarios. 
Ah!. También hice algunos Test, y te aseguro que lo mejor es no tener las respuestas, para 'obligarte' a encontrarlas y confirmarlas entre tus Recursos. Es una forma de Aprendizaje muy efectiva.

jueves, 20 de noviembre de 2014

Novedades y tendencias previstas en la RSNA 2014: Chicago, EEUU

La Reunión Anual de la Sociedad Radiológica de Norteamérica (RSNA) y el Congreso Europeo de Radiología, de la Sociedad Europea de Radiología (ESR), son los eventos mundiales más importantes para conocer las novedades en Tecnología, Tendencias, y actualización investigativa en la Radiología Médica. Chicago y Viena son los epicentros mundiales en este sentido cada año.
La RSNA 2014 se celebra en Chicago, y en este 2014 sus fechas son 30 noviembre - 5 de diciembre. Este evento conmemora, además, el centenario de la primera ocasión cuando los primeros especialistas en Radiología Médica se reunieron en EEUU, fundando la Western Roentgen Society, predecesora de la RSNA. 
Celebrando este hito histórico, se ha creado una web especial (http://centennial.rsna.org) donde hay tres secciones interesantes para visitar: 
  1. Recorrido histórico y memorias de la Radiología Médica: http://centennial.rsna.org/timeline
  2. concurso de imágenes radiólogicas: http://centennial.rsna.org/contest, con tres secciones: Arte Radiológico, Imágenes inusuales y las Mejores Imágenes Radiológicas
  3. Escenario de avances que dieron forma a la radiología. A través de la historia de la ciencia, educación y tecnología, podrás ver secuencias históricas y la importancia de la RSNA como referencias de innovación radiológica durante todo el siglo. http://centennial.rsna.org/centennial
Esta fiesta Norteamericana de la Radiología Médica ofrece más de 4.000 actividades de Formación, y puedes ver más de 700 ideas o novedades tecnológicas en la zona de expositores.  
De momento, si quieres saber qué propuestas están ya anunciadas, puedes visitar estos enlaces:
Molecular Imaging Preview
CT Preview
Women's Imaging Preview
Imaging Informatics Preview

Receive the Special Report on Dose Management for FREE


Y otras innovaciones, como por ejemplo los sistemas de información radiológica, que se van a presentar, consistentes en softwares y aplicaciones informáticas que dan soporte interactivo al radiólogo mientras realiza el informe: ofrece ventanas emergentes de datos y casos clínicos relacionados con el propio paciente, con la prueba o con el patrón patológico de sospecha...

La tecnología es un componente que tenemos que asumir rápidamente, o la 'brecha tecnológica' retrasará tus prestaciones profesionales. El profesional Sanitario del futuro, o el Talento en el Profesional Sanitario del Futuro 

Puede ver aquí todas las publicaciones sobre Innovación Tecnológica o sobre la RSNA

miércoles, 19 de noviembre de 2014

Un estudio asocia pruebas radiológicas dentales con mayor frecuencia de tumores cerebrales



Las personas que han recibido frecuentes las radiografías dentales tienen un mayor riesgo de desarrollar meningiomas, el tumor se diagnostica con mayor frecuencia cerebral primario en los EE.UU., según un estudio publicado en Cáncer (10 de abril de 2012).

La radiación ionizante es un factor consistentemente identificado y potencialmente de riesgo modificable para meningioma, que es el tumor más frecuente cerebral primario en los Estados Unidos. El objetivo de este estudio fue examinar la asociación entre las radiografías dentales de la fuente artificial más común de la radiación ionizante y el riesgo de meningioma intracraneal.

Meningitis bacteriana neumocócica por Resonancia Magnética


El diagnóstico de la meningitis bacteriana suele ser clínico y microbiológico. Pero existen algunas ocasiones en que el paciente, bien por tener una evolución atípica de la enfermedad o bien por presentar un cuadro clínico o microbiológico dudoso (como puede ser en casos de meningitis parcialmente tratada), necesita ser sometido a una prueba de neuroimagen. Cuando la prueba realizada es una resonancia magnética nos podemos encontrar algunos datos que pueden orientar o dar mayor soporte al diagnóstico de meningitis bacteriana y, por supuesto, descartar o confirmar la presencia de complicaciones de la enfermedad. Hoy en neuroimagen.info os presentamos dos casos de meningitis bacteriana producida por neumococo (Streptococcus pneumoniae) para llamar la atención sobre el aspecto radiológico que presenta a veces el contenido purulento del espacio subaracnoideo.

En las imágenes que podéis ver más arriba (las cinco imágenes superiores corresponden a la secuencia FLAIR y las cinco inferiores a la secuencia potenciada en difusión) podemos apreciar el comportamiento en resonancia del contenido purulento presente en las astas occipitales de ambos ventrículos laterales y en el espacio subaracnoideo de los surcos de la convexidad cerebral, que presenta una intensidad de señal intermedia en FLAIR y una llamativa restricción de la difusión.

martes, 18 de noviembre de 2014

El húngaro Csaba Vandulek es el nuevo presidente de los Radiographers Europeos


Se ha producido relevo en la presidencia de la Junta Directiva de la EFRS (European Federation of Radiographers Societies), en la que el húngaro Csaba Vandulek - izquierda en la imagen superior - ha relevado al portugués Graciano Paulo - derecha en la imagen superior - .

Los máximos representantes en esta Federación Europea de Sociedades de Radiographers han desarrollado un modelo de transición continuista, ya que en la Junta anterior ya estaba Csaba Vandulek.

Por tanto, es de esperar que los objetivos y líneas estratégicas de nuestros representantes sigan siendo el proyecto HENRE (citado en este blog en el post Por qué llegará a España el Grado de Imagen Médica y Radioterapia) como estrategia en Formación Superior para la Radiología en Europa, dentro de esta Federación ideada en 2007 en Viena y fundada a finales de marzo de 2008, en Utrech, Holanda. Aquí puedes ver el documento de Constitución de la EFRS

Firma notarial de la Fundación de la EFRS en marzo 2008
G Paulo ( izquierda ) y Sija Geers- van Gemeren ( derecha ).
EFRS
Esta Federación de Asociaciones o Sociedades de Tecnicos Radiologos europeos es la que adoptó, en noviembre de 2011, que nuestra profesión para toda Europa se denomine Radiographer, cuyo documento puedes ver aquí, y que engloba a aquel profesional que obtiene la imagen médica y de radioterapia. En ese documento puedes ver el listado, actualizado de octubre 2014, del nombre de todos los profesionales en cada estado de la Unión Europea.

Ahora, en Noviembre de 2014, la EFRS representa a 35 Colegios, Sociedades o Asociaciones de Técnicos Radiólogos de Europa, como representantes de 31 estados de Europa. Por ejemplo, en España, fue AETR quien empezó siendo representante, pero SEGRA también lo es desde primeros de noviembre, tras la Asamblea General 2014. La aparición de SEGRA en España, tal y como opiné en el post 'emerge en España Segra, como modelo integrador', responde a un entorno de Sociedad Profesional más completo y sobre todo refrescante en ideas y modelos de actuación, que tanto nos hace falta en España.
www.segra-radiologia.com/es/index.php
En la EFRS, trabajar en el proyecto HENRE ha significado tener Universidades cooperantes (43) de 21 paises europeos. Esto es importantísimo para los Radiographers españoles, porque es una forma de evidenciar que los Centros españoles de Educación Superior de Grado, no de Formación Profesional, tienen referencias en Europa de cómo adoptar la Formación en Escuelas Superiores de Tecnología Médica. Estos Centros tienen todos en Europa la consideración de espacios formativos de Educación Superior con catálogo de título de Grado, y no de formación pre grado como nos pasa en España.

Miembros de la Junta Directiva actual EFRS
Presidentes EFRS
Sija Geers- van Gemeren fue la primera presidenta, en 2008, y pasó a ser Vicepresidenta entre 2011 a 2014.
Graciano Paulo fue Vicepresidente en 2008, y Presidente desde 2011 hasta este noviembre de 2014.
Al conimbricense lo ha relevado ahora el húngaro Csaba Vandulek, a quien acompaña en la foto superior Jonathan McNulty (Irlanda), Håkon Hjemly (Noruega), Csaba Vandulek (Hungría) y Syrgiamiotis Vasilis (Grecia)

Bio
Csaba Vandulek comenzó a trabajar en 2001, como Tecnólogo en Resonancia magnética en el Centro Médico Internacional, de Budapest. Entre 2002-2003, trabajó como gerente adjunto en Alianza Médica en Southampton, Reino Unido. A partir de 2003-2006, como especialista en MRI fue reclutado por GE Healthcare, donde ofreció capacitación para el personal de más de 40 instituciones de salud en más de 20 países. Se convirtió en un técnico en radiología de investigación en 2006 en la Universidad de Kaposvar, Centro de Salud, Hungría. Desde el año 2007, es el director de servicios de radiografía en el Centro de Salud.
Es profesor de la Universidad de Pécs, Facultad de Ciencias de la Salud, Departamento de Radiología. También ha sido presidente de la Sociedad de Radiólogos húngaros

Asamblea EFRS noviembre 2014. Coimbra (Portugal)
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lunes, 17 de noviembre de 2014

Influencia de contrastes radiológicos en la mujer lactante


Revisión de Información y Bibliografía acerca del efecto durante la Lactancia materna por los Contrastes Usados en pruebas de Diagnóstico por Imagen






Conclusiones:

  • Menos de 1% de la dosis materna de medios de contraste se excreta en la leche materna. Casi el 100% de la cantidad pequeña (1%) de medios de contraste yodados y basado en gadolinio que se excreta en la leche materna se elimina de la circulación sanguínea materna en 24 horas. [i]
  • En Contraste yodado la acción esperada dosis sistémica absorbida por el bebé de la leche materna es menos de 0,01% de la dosis intravascular dado a la madre.
  • En Contraste de Gadolinio: la dosis sistémica esperada absorbida por el bebé de la leche materna es de menos de 0,0004% de la dosis intravascular administrada a la madre
  • La vida media plasmática de medio de contraste yodado administrado por vía intravenosa es de aproximadamente 2 horas. [ii]
  • La lactancia es segura para los bebés de cualquier edad tras administrar a la madre cualquier contraste yodado y muchos compuestos de gadolinio. Como prevención los quelatos de gadolinio de alto riesgo deben evitarse en la mujer lactante.
  • Amamantar inmediatamente antes de la inyección de contraste con vistas a alejar la siguiente toma. Extracción de la leche antes de la inyección para dársela en las horas siguientes a la realización de la prueba. 
  • Interrupción de la lactancia 12-24 horas tras la prueba. En ningún caso se debe interrumpir la lactancia más de 24 horas. No hay necesidad de suspender la lactancia durante 12 a 48 horas ni de desechar la leche materna tras el contraste.
  • La madre ha de recibir pautas no ambiguas por parte del profesional sanitario que eviten ansiedad y rechazo a la lactancia tras la administración de la mayoría de los medios de contraste.
  • También se debe recordar que, si se administra un contraste yodado, el sabor de la leche puede alterarse de forma transitoria en las siguientes horas a la realización de la prueba

Autor:

Miguel Angel De la Cámara Egea. TER. Colegiado Nº: EX06TR0038




CMAJ : Canadian Medical Association Journal Oct 2, 2012 (Intravascular contrast media for imaging in breastfeeding women). Medios de contraste intravascular para la imagen en las mujeres que amamantan
[ii] MRI Contrast Agents and Breast Feeding Mothers. http://www.mrisafety.com/SafetyInfov.asp?SafetyInfoID=246

sábado, 15 de noviembre de 2014

Unidad móvil de Ictus: mejor Novedad en Top Ten Innovación 2015


La famosa Clínica Cleveland (EEUU) ha publicado la esperada lista del top ten en su 12 Reunión Anual de Innovación Médica (Cleveland Clinic's annual Medical Innovation Summit).
Y la Unidad Móvil de ICTUS se ha considerado como la principal Innovación para 2015, por el impacto en la medicina que entienden que tendrá.
El coste de este vehículo móvil, con su equipamiento al completo, es de un millón de dólares,

En abril de 2014 publicamos en este blog la información de otro equipo móvil (Un TAC 'ambulante' para diagnóstico a domicilio del Ictus Isquémico), que ya funciona en Berlin (Alemania) desde 2012, con el objetivo  - que puedes leer en el artículo - de reducir el tiempo de trombolisis en Ictus Hemorrágico. Esta propuesta de hacer TC 'ambulante' para reducir tiempos de respuesta en diagnóstico y tiempo de primera intervención farmacológica ayuda a reducir efectos posteriores en los pacientes y tiempo de recuperación, si se salva la vida al paciente. 


Puedes ver la noticia aquí: http://www.cleveland.com/healthfit/index.ssf/2014/10/cleveland_clinic_announces_top_1.html
Y un vídeo publicado por Cleveland Clinical:



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