lunes, 28 de julio de 2014

El Registro de Profesionales sanitarios en España será realidad desde 2014


La Ordenación (cuantificar y clasificar) de Recursos Humanos en Sanidad es un asunto que viene impulsado desde el Gobierno PSOE (léase el post El congreso aprueba impulsar la creación de un Registro de Profesionales Sanitarios del SNS, de diciembre de 2010), y que el actual Gobierno PP ya ha definido tras el Consejo de Ministros del viernes 25 de julio, aprobando un Real Decreto para regular el Registro Estatal de Profesionales Sanitarios. 
Este 'instrumento', recogido en el Real Decreto Ley de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud de 2012, servirá para planificar las necesidades de profesionales sanitarios titulados, así como coordinar las políticas de recursos humanos en la sanidad pública. 

En Febrero de 2013 volví a tratar este asunto en el post que citaba el Proyecto de Real Decreto para regular el registro estatal de profesionales sanitarios. Dicho proyecto de RD estimaba 21 items (Datos) que el millón de Profesionales Sanitarios tendremos que cumplimentar en nuestra 'ficha' virtual, si bien el recién Real Decreto aprobado considera finalmente 20 Datos que tendremos que aportar y, si fuere necesario, refrescar continuamente. El Profesional estará obligado a modificar o comprobar las modificaciones de sus Datos, de forma digital.

Datos en el Registro
Este Registro constará de veinte datos - Nombre y Apellidos son 2 datos - de los profesionales sanitarios que desarrollan su actividad en España, tanto en el ámbito público como en el privado, y será gestionado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Se implementará en soporte digital y facilitará la consulta por medios electrónicos. Los datos que se incorporarán serán los siguientes:
  1. Número de incorporación al Registro.
  2. Nombre y apellidos.
  3. DNI o Tarjeta de Identidad del Extranjero (TIE).
  4. Fecha de nacimiento.
  5. Sexo.
  6. Nacionalidad.
  7. Medio preferente o lugar a efectos de comunicaciones (correo electrónico, dirección...)
  8. Titulación.
  9. Especialidad.
  10. Diploma en Áreas de Capacitación Específica.
  11. Diploma de Acreditación y Diploma de Acreditación Avanzada.
  12. Situación profesional (Activo o Desempleado)
  13. Lugar de ejercicio.
  14. Categoría profesional.
  15. Función.
  16. Desarrollo profesional.
  17. Colegiación.
  18. Cobertura de responsabilidad civil en cada ámbito de ejercicio profesional.
  19. Suspensión o inhabilitación para el ejercicio profesional.
Del Proyecto al Real Decreto encontramos un cambio importante: el item 19, que no aparecía en el documento de Proyecto: Significa que cuando un Profesional haya sido Sancionado con suspensión o inhabilitación, se podrá saber, ya que toda empresa contratante (Sistema de Salud público o privada, Centros Sanitarios y Compañías de Seguros) estará obligada a informar este dato y dará traslado de esta información a la Comunidad Autónoma - que también aportará o refrescará datos - o al propio Registro Central. Este nuevo Dato se ha estimado "necesario tanto para la transparencia como para evitar que un profesional inhabilitado o suspendido en un lugar no pueda abrir consulta en otra autonomía, como ya ha ocurrido en ocasiones", según la publicación del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

No obstante, de estos datos tendrán carácter público el nombre, la titulación, la especialidad, el lugar de ejercicio, la categoría y función, así como los diplomas de acreditación y de acreditación avanzada, si los hubiere.

Este Registro tendrá un carácter meramente declarativo, sin que la inscripción en el mismo sustituya o sustraiga de competencias a los Colegios y Consejos y su carácter “constitutivo”, en particular a aquellos que requieran la obligatoriedad de la colegiación para el ejercicio profesional.

Los datos del mismo se podrán obtener por vía electrónica. La distribución estimada de los profesionales en España es esta:
PROFESIONALESNúmero
Médicos207.000
Farmacéuticos59.000
Dentistas29.000
Veterinarios27.000
Enfermeros240.000
Fisioterapeutas37.000
Podólogos6.000
Ópticos15.000
Resto de Profesiones sanitarias tituladas100.000
Profesionales del área de la sanidad280.000
TOTAL1.000.000

Funcionamiento y Objetivos
Su puesta en funcionamiento se hará a lo largo de este 2014, y servirá para planificar las necesidades de profesionales sanitarios titulados (en referencia a la oferta de Plazas de MIR y otras en estatus de Formación post grado), así como coordinar las políticas de recursos humanos en la sanidad pública. 

Además, la creación de este Registro mejorará la calidad y la seguridad de la atención al paciente, facilitando mayor información pública, accesible a través de medios telemáticos, sobre el profesional, y también contribuirá a evitar el intrusismo. 

domingo, 27 de julio de 2014

Protección radiológica relacionada con la exposición médica a la radiación ionizante


Esta Guía de Seguridad descargable en Español, Chino, Inglés, Francés y Ruso, ofrece recomendaciones sobre cómo se pueden cumplir los requisitos de seguridad para la protección de los pacientes, acompañanates y visitantes de los pacientes contra la exposición a las radiaciones ionizantes en la práctica médica de acuerdo con el Apéndice II (Exposición Médica) de la Colección Seguridad N º 115, básicas internacionales de seguridad Normas para la protección contra la radiación ionizante y para la seguridad de las fuentes de radiación (1996).

Estas Recomendaciones cubren el establecimiento de niveles de referencia para la exposición de diagnóstico médico, los procesos de pruebas de aceptación de equipos de radiación, la calibración de las unidades de radioterapia y la comunicación de las exposiciones médicas accidentales.

Descárgate el documento en español, clicando en la imagen.

This book is also available in:
Chinese (Guoji yuanzineng jigou anquan biaozhun congshu)
English (IAEA Safety Standards Series)
French (Collection normes de sûreté de l'AIEA)
Russian (Seriya norm MAGATE po bezopasnosti)

sábado, 26 de julio de 2014

Radiología y problemática deportiva futura de la lesión del futbolista Neymar


Entre los primeros titulares sobre la lesión de la estrella mundial Neymar Jr, repasando las imágenes de la jugada, las declaraciones del futbolista brasileño y la visualización de una imagen radiológica, nos encontramos con un conjunto de preguntas sin responder por las cuales me he decidido a recopilar toda la información posible en la red, y plantear diferentes cuestiones sobre esta noticia producida durante un partido de fútbol en la eliminatoria de cuartos de final de la Copa Mundial FIFA 2014.

Lo primero que me llamó mucho la atención es que los iniciales titulares periodísticos expresaran que la lesión consistía en una "fractura de vértebra lumbar". Me sorprendió bastante aunque no lo podía descartar, ya que yo vi la jugada en la retransmisión en directo de TV y cuando en nuestro trabajo hablamos de 'Fractura de vértebra' normalmente entendemos que se refiere al cuerpo vertebral. En ese momento yo pensaba dos cosas: o el impacto de la rodilla del futbolista colombiano Camilo Zúñiga fue realmente complejo o el daño traumatológico estuvo compuesto de otras causas.

Las lesiones del cuerpo vertebral ** pueden clasificarse en tres tipos:
  1. El tipo de lesión más frecuente y menos grave es la fractura-acuñamiento. Se caracteriza porque el cuerpo vertebral, habitualmente cuadrado, adquiere la forma de una cuña en su región anterior. Muy raramente se asocia a una lesión neurológica.
  2. El segundo tipo en frecuencia es la fractura-estallido. En esta fractura el cuerpo vertebral "estalla" en múltiples fragmentos. Suele ser debida a traumatismos de alta energía y no es infrecuente que se asocie a lesiones neurológicas ya que los fragmentos óseos pueden desplazarse al interior del canal raquídeo y comprimir las estructuras nerviosas. No obstante, la presencia de estos fragmentos dentro del canal no implica necesariamente que se haya producido o vaya a producirse una lesión neurológica.
  3. Por último, la forma más grave de lesión vertebral es la fractura-luxación. A consecuencia de traumatismos de muy alta energía, se rompen los ligamentos que unen a las vértebras entre sí, y dos vértebras contiguas pierden su relación. Esta pérdida de posición distorsiona también la forma del canal medular y, por dicha razón, en muchas de estas lesiones se produce una lesión de la médula espinal.
Entonces, cuando he visto en diversos medios digitales la imagen que una TV de Brasil publicó como 'raio x de Neymar', que en realidad es una imagen tomográfica sagital obtenida por Tomografía Computerizada (TC o TAC) vemos que no hay ninguna fractura en el cuerpo vertebral:

Imagen por Tomografía Computerizada (TC) de Neymar JR
Ampliación de la imagen. Flecha que señala la discontinuidad ósea
La diferencia entre la fractura de cuerpo vertebral y la lesión de Neymar JR es que al futbolista se le ha producido una fractura entre el pedículo de la tercera vertebra lumbar y su apósifis transversa, aunque por esa única imagen no podemos saber si es el lado derecho o el izquierdo.

En esta imagen de TAC sí podemos ver más claramente la lesión, de la parte izquierda (recordemos que la imagen es ínfero - superior, y que la lateralidad está cambiada):

Foto publicada en el diario 'sport'
En la imagen de abajo (la parte inferior es la zona trasera de la espalda) donde visualizamos que el cuerpo vertebral está relacionado con dos pedículos hacia cada una de las apófisis transversas.

El problema que tenemos ahora, que hemos diferenciado la lesión, es de carácter muy importante: ¿Es una lesión traumática por sólo esa jugada, o ya había una debilidad estructural previa?
Descartada la Espondilolisis (era la primera opción cuando sólo se conoció la primera imagen, la sagital), el diagnóstico se centra en fractura de la apófisis transversa y la posible afectación neurológica.


El estado del futbolista Neymar JR es que sin necesidad de cirugía, su tratamiento inicial es reposo total y según comunicó el doctor Rodrigo Lasmar, "deberá usar un corsé durante un periodo de dos semanas". No es imposible que por los dolores del deportista (Neymar JR ha dicho que al principio no sentía las piernas) sean síntomas de una radiculopatía lumbar con alguna afectación a los nervios que salen desde la médula y abrazan a los pedículos y le produzca dolor de carácter ciático durante no sólo las 6 semanas que se ha dicho en el comunicado formal de la Federación Brasileña de Fútbol.

* La imagen infográfica está obtenida desde http://copadomundo.uol.com.br/noticias/redacao/2014/07/05/imagem-de-raio-x-mostra-fratura-em-vertebra-de-neymar.htm

** Referencia por Dr. David Moreta Munujos (Traumatología - Cirugía Ortopédica Adultos)

Fractura de Columna Cervical


Las lesiones de columna cervical son de gran importancia, por su gravedad y por las implicancias neurológicas que ellas conllevan. Estas lesiones neurológicas provocan graves limitaciones e invalidez en la vida de personas en plena actividad laboral.
RX lat del mismo paciente de la imagen superior. Fractura 'en lágrima' o Tear Drop del cuerpo de la 2ª Vértebra Cervical
Para la visualización lateral de la columna, es bueno saber que una de las diferencias entre la morfología de las vertebras es, aparte del variable tamaño y forma, la Inclinación de las facetas respecto al plano horizontal:
En el grupo de las Vertebras Cervicales, la angulación típica es del 25%.
En el grupo de las Vertebras Dorsales, la angulación típica es del 60%.
En el grupo de las Vertebras Lumbares, la angulación típica es del 90%.


Dos recomendaciones sobre esta temática son:
1º.- Revisión de la Anatomía
2º.- Aprendizaje de fracturas típicas y proyecciones complementarias

Para ello, puedes revisar estos enlaces:
Columna_Vertebral_2008, del Tecnólogo Médico Williams Astudillo Encina (Hospital CLínico Universitario Universidad de Chile)

More PowerPoint presentations from DANIEL ALEJANDRO

Estudio Radiológico de la Columna Vertebral:


Muy buena Presentación de la Residente de Radiodiagnóstico Maria del Carmen Prieto Falcón:

Fracturas de Columna Cervical


More PowerPoint presentations from luis FERNANDEZ fernandez


Una última Referencia, FRACTURAS CERVICALES. Clasificaciones y Conceptos Generales, de Alberto Fernández (Urgencias Donostia)

miércoles, 23 de julio de 2014

Los astronautas que viajan a Marte serán amenazados por radiación equivalente a más de 50 tomografías computarizadas


La dosis de radiación en un viaje a Marte sería superior al valor típico recibida por los miembros de la tripulación dentro de la Estación Espacial Internacional: a unos 200 milisieverts por año. Por el contrario, la gente en la Tierra están normalmente expuesta a alrededor de 3 milisieverts al año.

La Dosis recibida en un viaje a Marte no suma la posibilidad de una tormenta radiactiva espacial, ni un paseo cercano a la superficie marciana. La dosis del viaje de ida y vuelta es similar a obtener una tomografía computarizada de cuerpo completo cada cinco o seis días, dijo el investigador principal, Cary Zeitlin, del Instituto de Investigación del Suroeste en Boulder, Colorado.

Y es que los planes para la exploración del espacio están en plena rampa ascendente, aunque la radiación es una gran preocupación porque los rayos cósmicos galácticos de alta energía arrojados por las explosiones de supernovas distantes mandan estallidos esporádicos como partículas cargadas lanzadas por el sol. Sin embargo, el campo magnético de la Tierra ayuda a desviar gran parte de esa radiación dañina.


NASA
Se han hecho esfuerzos previos para medir el riesgo de radiación para los futuros viajeros a Marte, pero la mejor estimación es la que viene de la misión Curiosity de la NASA. Ubicado en el interior del vehículo cuando se lanzó en 2011, un sensor de radiación tomó lecturas durante el crucero de 8,5 meses a Marte.
A partir de esas cifras, los científicos calculan exposición a la radiación de un viajero espacial para un viaje rápido de seis meses en una nave espacial similar y blindada. La dosis de Ida y vuelta sería alrededor de 662 milisieverts. Eso es un valor importante en la carrera de un astronauta, ya que son 1.000 milisieverts lo que muchas agencias espaciales internacionales utilizan para limitar la dosis de radiación acumulada en el espacio. Umbral de la NASA varía ligeramente en función de la edad y el género.

Fuente de información:
http://www.news.com.au/technology/science/mars-astronauts-face-radiation-threat-equal-to-more-than-50-ct-scans/story-fn5fsgyc-1226654164404


martes, 22 de julio de 2014

Trazadores radiológicos mejorados para Tomografía de Emisión de Positrones


Los científicos han desarrollado un método directo para fabricar trazadores de enantiómeros individuales para la tomografía por emisión de positrones (TEP).

Unas moléculas pequeñas que contienen un isótopo radioactivo de flúor, llamados trazadores radiológicos de F18, se utilizan para detectar y realizar un seguimiento a los pacientes de ciertas enfermedades. Cuando se inyectan en el cuerpo, estas moléculas se acumulan en objetivos específicos, tales como los tumores, y pueden ser visualizadas por su etiqueta radiactiva en un escáner de imágenes por TEP. Las etiquetas de F18 se descomponen rápidamente y por lo tanto la radiactividad desaparece después de aproximadamente un día.

Pero sólo hay unos pocos métodos disponibles para obtener trazadores radiológicos de F18. Por otra parte, las técnicas existentes tienden a exigir condiciones muy duras que obstaculizan la colocación de enlaces químicos más delicados para un trazador radiológico. Investigadores de la Universidad de Princeton (Princeton, NJ, EUA) informaron que tienen ahora una manera de producir trazadores radiológicos de F18 con la cual se evita ese problema. “Es el primer método para la formación selectiva de enantiómeros con enlaces carbono-F18”, dijo la investigadora principal, la Dra. Abigail Doyle, profesora asociada de química de Princeton.

Los trazadores radiológicos hasta ahora han sido evaluados en su mayoría como mezclas de enantiómeros. Los enantiómeros son moléculas totalmente idénticas en su composición pero la disposición de sus átomos en el centro quiral corresponde a imágenes especulares. Un centro quiral es un átomo, generalmente de carbono, que está conectado a cuatro grupos diferentes. “Sabemos en biología, que las interacciones de las moléculas pequeñas con las enzimas a menudo dependen de las propiedades 3D [tridimensionales] de la molécula. Poder preparar los enantiómeros de un trazador quiral determinado, con el fin de establecer cuál trazador tiene las mejores propiedades de unión y para la obtención de imágenes podría ser realmente útil”, dijo la Dra. Doyle.

Referencia en Medimaging

lunes, 21 de julio de 2014

¿Qué son las 'líneas de cebra' en la Radiografía ósea?




Las 'líneas de cebra' radiológicas son una manifestación de la administración de tratamiento cíclico con bifosfonatos*. Comúnmente estos hallazgos los encontramos en radiografías de niños antes de su cierre de las placas de crecimiento epifisario, pero también podemos verlas en mujeres que se han tratado con bifosfonatos para Cáncer de mama, por metástasis ósea.

Estos medicamentos pueden fortalecer los huesos que han sido debilitados al ser invadidos por las células del cáncer de mama para reducir el riesgo de dolor y fracturas. Además, los bifosfonatos pueden ayudar a prevenir el adelgazamiento de los huesos (osteoporosis)


Durante la administración de bifosfonatos, los huesos se vuelven más densos y radiológicamente opaco, y aparecen múltiples opacidades lineales transversales que se producen a través de las metáfisis de los huesos en crecimiento. Estas 'líneas cebra' son una repercusión radiológica de la acción de los bifosfonatos en el esqueleto inmaduro, típico en edad pediátrica y hasta etapas de maduración de huesos.


*Los bifosfonatos limitan la actividad de determinadas células óseas, denominadas osteoclastos, que contribuyen al debilitamiento óseo y al deterioro que causa la osteoporosis.
Los siguientes bifosfonatos están aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de los Estados Unidos para el tratamiento de la osteoporosis:
Fosamax (nombre genérico: alendronato sódico)
Actonel (nombre genérico: risedronato)
Boniva (nombre genérico: ibandronato)
Reclast (nombre genérico: ácido zoledrónico)

Existen otros bifosfonatos en estudio para la protección de los huesos durante el tratamiento del cáncer de mama. Se trata de los siguientes:
Zometa (nombre genérico: ácido zoledrónico) (es una formulación distinta de Reclast)
Bonefos (nombre genérico: clodronato)
Pamidronato
Zoledronato


Fuentes:
Cancer.org
Breastcancer.org.es
Revista de Osteoporosis y Metabolismo Mineral

sábado, 19 de julio de 2014

Imágenes cerebrales por fRM proporcionan información sobre síndrome de fatiga crónica

Un estudio con imágenes neurológicas por Resonancia Magnética funcional ha demostrado que los pacientes con síndrome de fatiga crónica pueden presentar reducción de las respuestas de la región del cerebro relacionada con la fatiga, en comparación con las de los participantes sanos de control del estudio. Estos hallazgos sugieren que el síndrome de fatiga crónica se asocia con alteraciones del cerebro en las cuales intervienen los circuitos cerebrales que controlan la actividad motriz y la motivación.

Imagen: La activación de los ganglios basales durante una tarea de apuestas. De izquierda a derecha: Cortes axial, coronal y transversal del cerebro. La fila superior muestra la activación durante el contraste entre ganar y perder, para una muestra conjunta de sujetos positivos y de control para el síndrome de fatiga crónica (SFC), como un mapa estadístico paramétrico

En comparación con los controles sanos, los pacientes con síndrome de fatiga crónica tenían una menor activación de los ganglios basales, según las mediciones hechas con imágenes de resonancia magnética funcional (fRM). Esta disminución de la actividad de los ganglios basales también se asoció con la gravedad de los síntomas de fatiga.


Referencia para revisar en este enlace de Medimaging

TC de tórax que permite predecir riesgo de enfermedad cardiovascular

Unos hallazgos incidentales de la tomografía computarizada (TC) de tórax pueden ayudar a identificar a los individuos en riesgo de futuros ataques cardiacos y de otros eventos cardiovasculares, según un estudio reciente.
Imagen: Ejemplos de hallazgos obtenidos con TC torácica cardiovascular. Medición del diámetro de la aorta torácica ascendente (A). Medición del diámetro cardiaco (B). Calcificaciones en la arteria coronaria descendente anterior izquierda y en la aorta torácica descendente (C). Calcificaciones en la válvula mitral (D) (Fotografía cortesía de la RSNA).

“Además de los propósitos para diagnóstico, la TC de tórax puede ser utilizada para la predicción de la enfermedad cardiovascular”, dijo Pushpa M. Jairam, MD, PhD, del Centro Médico Universitario de Utrecht (Utrecht, Holanda; www.umcutrecht.nl). “Con este estudio, hemos tomado una nueva perspectiva al ofrecer un método diferente para la predicción de riesgo de enfermedad cardiovascular estrictamente con base de la información disponible para el radiólogo”.

Las personas con alto riesgo de eventos cardiovasculares se identifican actualmente a través de herramientas para la estratificación del riesgo con base en factores de riesgo convencionales como edad, sexo, presión arterial, niveles de colesterol, diabetes, tabaquismo y otros factores que se cree que están relacionados con las enfermedades del corazón. Sin embargo, se presentan un número significativo de eventos cardiovasculares en personas sin esos factores de riesgo convencionales o en pacientes a quienes no se han detectado o diagnosticado esos factores de riesgo.

“En una buena cantidad de literatura se ha documentado claramente la incertidumbre de los modelos de predicción basados en los factores de riesgo convencionales”, dijo la Dra. Jairam. “Con este estudio, enfrentamos hasta cierto punto la necesidad de cambiar la forma de evaluar el riesgo cardiovascular a partir de los factores de riesgo convencionales por las mediciones directas de la aterosclerosis subclínica”.

Al realizar la TC de tórax, los radiólogos se encuentran constantemente con resultados que no están relacionados o de los cuales no se sospecha cuando se ordena la TC, los cuales son conocidos como hallazgos incidentales. Los hallazgos incidentales que muestran los primeros indicios de la aterosclerosis son bastante comunes y podrían desempeñar un papel en una estrategia de detección para la población general que busque identificar a los individuos con riesgo alto de eventos cardiovasculares. Sin embargo, actualmente no existe una orientación sobre la manera de evaluar estos resultados en la práctica habitual.

La Dra. Jairam y sus colegas se propusieron desarrollar y confirmar un modelo de predicción basado en imágenes para evaluar de manera más efectiva la contribución de los hallazgos incidentales que se encuentran en las TC de tórax para la detección de los pacientes con riesgo alto de enfermedad cardiovascular. El estudio retrospectivo, publicado en línea el 27 de mayo de 2014, en la revista Radiology, examinó la información del seguimiento a 10.410 pacientes a quienes se les practicó una TC de tórax para diagnósticos no cardiovasculares. Durante un período de seguimiento de 3,7 años en promedio, se presentaron 1.148 eventos cardiovasculares entre estos pacientes.

Las tomografías computarizadas de estos pacientes y de un muestreo aleatorio de 10% de los pacientes restantes de ese grupo fueron calificadas visualmente en busca de varios hallazgos cardiovasculares. El modelo de predicción final incluyó el género, la edad, la razón para ordenar la TC, calcificaciones en la arteria coronaria descendente anterior izquierda, calcificaciones en la válvula mitral, calcificaciones en la aorta descendente y diámetro cardíaco. Se encontró que este modelo permitió asignar con exactitud a los individuos en las categorías de riesgo clínicamente pertinentes.

Los resultados revelaron que la información radiológica puede complementar los métodos clínicos convencionales para la detección del riesgo cardiovascular y puede mejorar el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes elegibles. “Nuestro estudio proporciona una estrategia innovadora para identificar a los pacientes con riesgo alto de enfermedad cardiovascular, independientemente de su condición en cuanto a los factores de riesgo convencionales, con base en la información incidental libremente disponible en una TC de tórax para diagnóstico de rutina”, dijo la Dra. Jairam. “La regla de predicción resultante puede ser utilizada para ayudar a que los médicos puedan remitir a estos pacientes con el fin de que reciban un manejo preventivo y oportuno del riesgo cardiovascular”.

La Dra. Jairam destacó, sin embargo, que es necesario un estudio prospectivo y multicéntrico para validar el impacto de estos hallazgos.

Fuente: Medimaging

viernes, 18 de julio de 2014

Radiología del Túnel Carpiano


El 'canal carpiano' sirve para visualizar: fracturas en el gancho del ganchoso, pisiforme y del trapecio , se observan frecuentemente en los deportistas , para identificar trastornos  de los huesos que contienen los tendones de los flexores de los dedos y el nervio mediano.
Estas radiografías de la muñeca también se deben hacer para descartar otros problemas (como artritis de la muñeca).
Existen otros factores menos conocidos pero determinantes como el alcoholismo, fracturas de huesos y artritis de la muñeca, quistes o tumores en la muñeca, infecciones, obesidad, retención de líquidos del embarazo o menopausia y la artritis reumatoidea.

Existen dos técnicas radiográficas para valorar la estructura ósea:
  • Canal carpiano (método de Gaynor-Hart)
  • Proyección Tangencial (ínferosuperior o marschall)


En la Gaynor Hart, la posición de la parte a explorar exige esta colocación:
· hiperextienda la muñeca y centre el chasis con la articulación a nivel de la apófisis estiloide del radio
· ajuste la posición de la mano para que su eje longitudinal quede lo mas vertical posible
· para evitar superposiciones de las sombras ,realice una rotación hacia el lado radial
· haga que el paciente sujete los dedos con la mano opuesta.



Rayo central Dirija el rayo central hacia la palma de la mano hacia un punto situado aproximadamente  2,5 cm. distal a la base del 3 metacarpiano con un ángulo de 25º a 30º con el eje longitudinal de la mano.




Proyección Tangencial
Ésta proyección es una variante de la proyección de canal carpiano según el método de Gaynor-Hart.
Se utiliza cuando el paciente se encuentra imposibilitado de realizar la maniobra de colocar o mantener la muñeca en hiperextensión, y gracias a esta modificación se puede obtener una imagen similar.

Marshall recomienda cuando la flexión dorsal sea limitada, se coloque una cuña de 45º (grados) debajo de la superficie palmar y así elevando la muñeca para situar el canal carpiano tangente al rayo central.
*A causa de la DOR (distancia objeto receptor), se produce un ligero grado de magnificación.

Estructuras anatómicas:

* Túnel carpiano
* Hueso ganchoso
* Tuberosidad del escafoides
* Cara palmar del carpo




El Síndrome del Túnel Carpiano (STC)

Es una patología que afecta a la mano, provocada por una presión sobre el nervio mediano a nivel de la muñeca. Esto provoca síntomas como adormecimiento y hormigueos en la mano (especialmente en los dedos pulgar, índice, corazón y mitad del anular). Los síntomas pueden aparecer con actividades como conducir un vehículo, escribir, u otros ejercicios que suponen una utilización significativa de la mano. El STC avanzado, puede producirse una pérdida de fuerza y una disminución de la masa muscular en la base del pulgar.

Las personas con artritis reumatoide, hipotiroidismo, diabetes, amiloidosis, insuficiencia renal y algunos otros problemas médicos, están más predispuestas a padecer este síndrome del Túnel Carpiano
Puedes revisar este post sobre El Túnel Carpiano y sus padecimientos modernos




Imagenologia del Tunel Carpiano



Recientemente he conocido a un compañero almeriense, con alto nivel de aplicaciones en Resonancia, que está investigando cómo cuantificar y valorar la neuropatía en tunel carpiano. Espero poder compartir con vosotros sus avances y resultados.

jueves, 17 de julio de 2014

Parada cardíaca: hallazgos radiológicos en TAC

Que se produzca una parada cardíaca (PC) durante la realización de una tomografía computarizada (TC) es muy poco frecuente y se ha descrito pocas veces en la bibliografía consultada. Sin embargo, los hallazgos radiológicos que origina a nivel abdominal como las venas abdominales densas y los niveles contraste-sangre, son característicos.

En este Enlace de Elsevier puedes revisar la Publicación de este caso de un varón de 71 años, anticoagulado por fibrilación auricular, que refirió de forma brusca dolor abdominal y sensación de mareo. Se le palpó una voluminosa masa dolorosa en el hemiabdomen izquierdo, que asociaba equimosis cutánea. La ecografía abdominal objetivó un hematoma retroperitoneal de 12 cm de diámetro.

Posteriormente se solicitó una TC abdominal para valorar la actividad y el origen del sangrado. El estudio se realizó en un HiSpeed de General Electric de una sola corona, con cortes simples y tras la administración de 120ml de contraste intravenoso a los 30 y 90 s respectivamente. El paciente estaba monitorizado y la exploración fue supervisada por el intensivista.

Cortes axiales de TC con contraste intravenoso. A) Nivel contraste-sangre en la aurícula derecha (flecha blanca corta). Aorta torácica colapsada con escaso realce (flecha negra larga). Vena ácigos (flecha negra corta) y venas intercostales (flecha blanca larga) densas. B) Ausencia de opacificación de las cámaras cardíacas (asterisco). Estasis del contraste en las venas hepáticas (flecha negra). C) Estasis del material de contraste en la vena cava inferior (flecha negra corta) con opacificación muy densa de las venas suprahepáticas y del parénquima del lóbulo hepático derecho. Estasis en la vena porta y sus ramas principales (flecha negra larga).

La PC se define como el cese brusco de la función de la bomba cardíaca, que puede ser reversible con una intervención rápida mediante maniobras de RCP, pero que en ausencia de éstas conduce invariablemente a la muerte1.

En las escasas y cortas series disponibles en la revisión bibliográfica efectuada, la PC durante la realización de una TC se ha descrito en pacientes hemodinámicamente inestables con sangrado intraabdominal o traumatismo toracoabdominal cerrado. También tras procesos agudos como la disección aórtica, la rotura de un aneurisma aórtico abdominal, el infarto de miocardio con shock cardiogénico o el tromboembolismo pulmonar.

Cortes axiales de TC con contraste intravenoso. A) Nivel contraste-sangre en la vena cava inferior (flecha negra larga). Aorta abdominal colapsada sin realce vascular (flecha blanca corta). Estasis de contraste en la confluencia esplenoportal (flecha negra corta). Venograma renal izquierdo (flecha blanca larga). Riñón izquierdo desplazado anteriormente. B) Venas renales densas en su desembocadura en la vena cava inferior (flecha). C) Hematoma retroperitoneal sin signos de actividad (asterisco). Venas del plexo paravertebral densas (flecha).

Cuando se produce una PC, la distribución del material de contraste que se está inyectando está determinada en parte por la presión ejercitada por el inyector y en parte por la presión hidrostática del propio contraste. Dado que en ausencia de la bomba cardíaca no existe movimiento anterógrado de la sangre hacía el ventrículo derecho, la presión en la aurícula derecha aumenta, y el inyector puede generar un reflujo forzado del material de contraste. Esto causa estasis del mismo en las zonas declives de la parte derecha del cuerpo, como en la aurícula derecha y en la VCI, donde se produce un nivel contraste-sangre, que es un indicador precoz de fallo cardíaco y muerte inminente.

La ausencia de dilución del contraste con la sangre circulante causa una apariencia marcadamente densa de las estructuras venosas abdominales, que se describe como el signo de las venas densas. La opacificación de la vena porta representa una forma extrema de reflujo de contraste.

Otras manifestaciones radiológicas que pueden aparecer son un realce parenquimatoso escaso o ausente en las vísceras abdominales y una aorta de calibre pequeño. En el tórax se describen también realce nulo o escaso en las cavidades cardíacas izquierdas y ausencia de artefactos del movimiento cardíaco.

Reconocer los hallazgos radiológicos de una PC con rapidez es crucial para identificar esta situación, abortar inmediatamente la exploración en curso, e iniciar las maniobras de reanimación cardiopulmonar.

Estos hallazgos tienen implicaciones éticas para los radiólogos y el resto de personal sanitario que participa en el proceso de realización de una TC.

Autor para correspondencia. mlfatahi@yahoo.es