viernes, 21 de agosto de 2015

Webinar gratis sobre DV25.0 Continuum Pak (Resonancia) en Live Expert webinars


¿Recuerdas el artículo Aula de Formación para profesionales sanitarios de GE Healthcare: Clinical Education? Pues bien, el próximo 26 agosto (13 h. en Madrid) te puedes apuntar gratis (clica aquí) al Webinar que tratará sobre el nuevo software de GE Healthcare para Resonancia. Se llama DV25.0 Continuum Pak
Este paquete de aplicaciones supone (según su website) avances principales en comodidad de paciente, tecnología asociada a las últimas tendencias de diagnóstico y aplicaciones para hacer frente a desafíos únicos para entorno clínico actual.

Recuerda que los webinars están anunciados cada mes en el listado que ofrece este sistema llamado Live Expert webinars

Imagenes Clínicas que se obtienen con DV25.0 Continuum Pak:






jueves, 20 de agosto de 2015

El gasto que supone la repetición de pruebas de Resonancia Magnética


La repetición de pruebas en Resonancia Magnética debido al movimiento del paciente pueden costar anualmente en un hospital hasta $ 140,000 (125.000 €) , según un estudio publicado en la edición de julio de la revista de la American College of Radiology (JACR, July 2015, Vol. 12:7, pp. 689-605)
La repetición de secuencias, que en el estudio de investigación se analizó sobre estudios en PACS por dos Radiólogos, fue de 19,8% del total de los exámenes de resonancia magnética.

Análisis de Costes en Radiología
Los costos se calculan con base en el tiempo de la necesidad de repetir las pruebas, lo cual repercute en costos sustanciales en el departamento de radiología: tengamos en cuenta todo lo que supone:
1º.- Tiempo empleado en la Administración: aviso, confirmación, envío de mensaje o cita.
2º.- Tiempos de trabajo de los profesionales implicados: Radiólogo, Radiographer (Técnico) y otros asociados como Celadores, y Auxiliares de Enfermería.
3º.- Gastos que supone la prueba: recursos para la inyección de contraste...

Por lo tanto, proporcionar soluciones prácticas a este problema supone mayor tiempo de atención asistencial y recursos redirigidos.

La base estimación de costos para un examen de Resonancia Magnética de cerebro son $ 444.32 (398,38 €) para un intervalo de tiempo de 45 minutos, que se extrapola a un costo de $ 592 por hora (530,79 €) . Este valor se utilizó para estimar el gasto de secuencias de repetición asociados con artefactos de movimiento en el estudio citado.

Soluciones
En el portal Smart Exposure (proyecto de Protección Radiológica de Bayer) publiqué en septiembre de 2014 el artículo Actitud e información, claves de la comunicación asistencial en entornos radiológicos en el que sugiero que los pacientes deben tener una información previa de la prueba, y los profesionales de la Radiología debemos comprobar que han entendido (como en el proceso del Consentimiento Informado) que aspectos claves como posición, duración, efectos y la propia colaboración que deben emplear los pacientes.
El movimiento respiratorio es un problema que debemos solucionar con la tecnología, pero otros movimientos podemos intentar 'controlarlos' con una 'inmersión' previa del Paciente.

Artefacto de movimiento
Los artefactos de movimiento representan una causa frecuente en la degradación de la imagen de Resonancia Magnética (RM). Y podemos abordarlo con la 'herramienta' tecnológica: o cambiando protocolos o introduciendo Aplicaciones de software.

- Modificar protocolos. En agosto 2015, tenemos esta noticia que indica métodos de reducción de tiempos de secuencias en prueba de Resonancia. Por ejemplo (clínica de Diabetes M II), en el caso de hígado, han omitido tres cuartas partes de los datos en bruto, que se requieren convencionalmente, reduciendo de 18 a 4 segundos la adquisición.
Un mejorado método de adquisición también puede acelerar imagen 3D  músculo esquelética y en articulaciones, como rodilla y codo, que habitualmente pueden alcanzar de cuatro a seis minutos, tiempo durante el cual el paciente tiene que estar completamente quieto. Este equipo también ha reducido el tiempo de adquisición de imagen 3D MSK para enfermedades genéticas, particularmente en la pierna, de 4,5 minutos a 55 segundos. 

Solucion por siemens para respiracion en RM abd. Se denomina FREZZEit que expresa que este programa basado en RM con contraste de los tejidos blandos, FREEZEit añade velocidad a la formación de imágenes con 'compensación' de movimiento a la RM de hígado. Esto permite obtener imágenes de la fase arterial totalidad del hígado con múltiples conjuntos de datos 3D en cuestión de segundos, añadiendo el mantenimiento de una imagen de alta resolución espacial. Además, la compensación de movimiento de FREEZEit permite imágenes del hígado con contraste durante la libre respiración.


viernes, 14 de agosto de 2015

Un barco 'piraTAC' pediátrico en el Hospital Son Espases

PiraTAC en el Hospital Son Espases
Al igual que el proyecto desarrollado en el Hospital Sant Joan de Deu (Barcelona), que os conté en el artículo Ambientación pediátrica en Radiología: Sala de TAC y Resonancia el Son Espases - Hospital Universitari estrena TAC pediátrico convertido en "Barco Pirata", gracias al patrocinio de Pirates Adventure Show Mallorca; @easyboat.com; Rotula2 Comunicación Visual; y el diseñador Kiko Sebastià Ilustrador
Este proyecto pionero en Baleares supone importantes beneficios terapéuticos para los pacientes pediátricos y para los profesionales, porque desde el punto de vista terapéutico, la relajación y la colaboración del paciente son esenciales para una correcta exploración y para el diagnóstico.
Esto se denomina Humanizar los espacios Asistenciales, y forma parte de la Cultura de Seguridad del Paciente Radiológico porque reduce riesgos en la realización de pruebas y porque produce Sensibilización del paciente ante el recorrido asistencial; en este caso, el paciente pediátrico puede reducir su carga emocional antes de que sea introducido en el TC. Por lo tanto, será posible mantenerlo con más garantías de que Colabore y no se mueva durante los segundos que dura la exploración tomográfica. 
Hospital Morgan Stanley
No es la primera vez que vemos una ambientación pediátrica usando los escenarios de 'piratas', ya que en el Hospital Morgan Stanley, Nueva York, también estrenaron un TC con aplicaciones de radiación más baja (enfocado a pruebas pediátricas - infantiles), y además impregnaron toda la sala con el ambiente pirata, tal y como vemos en este enlace, publicado hace dos años.
Sin embargo, el tema 'pirata' no es el único que el Hospital Universitario Son Espases (Palma de Mallorca, sustituyó al antiguo Son Dureta) ha utlizado para crear modelos positivos en la cultura de Experiencia de Paciente. Los “Pirates Adventure” visitaron en mayo 2015 por segundo año consecutivo, a los pacientes del Área de Pediatría, y los niños pudieron disfrutar, en el vestíbulo de consultas externas del Hospital, del espectáculo de acrobacias ambientado en el universo de los piratas.
Momento de la inauguración
Proyecto en Son Espases
La consellera de Salut, Patricia Gómez, ha inaugurado en la mañana de este viernes 14 de agosto, la nueva imagen que, desde hoy, este TC de Pediatría del Hospital Universitari Son Espases, un proyecto pionero en Baleares —y de los primeros a nivel mundial— que supone importantes beneficios terapéuticos para los pacientes pediátricos y para los profesionales. Este proyecto de decoración - ambientación, ha reconvertido el TC de Pediatría en un original barco pirata, tiene como objeto propiciar un entorno agradable y estimulante para que los pequeños vivan el momento de la exploración radiológica como una aventura lúdica. 
Las iniciativas en este sentido, que ya se han desarrollado en el Hospital Infantil de Nueva York Morgan Stanley, en el Hospital Municipal Jesús Río de Janeiro (Brasil) o en el Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona, han demostrado que un ambiente de fantasía, más cálido y acogedor, ayuda a que los niños y niñas puedan evadirse, reduzcan sus niveles de ansiedad, afronten mejor la prueba diagnóstica y se muestren mucho más relajados y colaboradores con los profesionales. 

Proyectos en España de Humanización y Ambientación Pediátrica
Puedes conocer que en España hay un modelo para compartir experiencias. Se trata de las VIII Jornadas de Humanización de Hospitales para Niños, cuya última edición se celebró el pasado 8 de Mayo en el Hospital Universitario la Paz (Madrid). Mientras los niños están ingresados, forman parte del grupo social del hospital y supone un reto para todo el personal hacerles sentir como en casa. Por ello han querido poner en común las experiencias de otros hospitales para niños como el Gregorio Marañón y Niño Jesús de Madrid, y del resto de España, como son el Hospital Sant Joan de Deu de Barcelona, el Hospital de Albacete, el Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia y La Fe de Valencia.

domingo, 9 de agosto de 2015

Pie diabético: hallazgos en Diagnóstico por Imagen (Documentos Descargables)


La diabetes mal tratada y mal compensada entraña una serie de complicaciones a nivel de pie secundarias a alteraciones por afectación vascular, neurológica (neuropatía motora y sensitiva) y en casos de ulceración fácilmente colonizable con importante componente de infección.
La Radiología no es capaz de hacer Diagnóstico directo de diabetes como tal, pero el estudio radiológico a este nivel en el paciente diabético nos mostrará alteraciones tanto en partes blandas como en el tejido óseo, que son manifestación de los cambios fisiopatológicos sufridos en el pie.

Radiografía de pie diabetico
Alteraciones en partes blandas
  • Aparición de cuerpo extraño
  • Existencia de gas en el espacio tisular
  • Aumento de partes blandas secundario a edema
  • Contraste con aire de la úlcera
  • Calcificaciones arteriales (arteria pedia, plantar y tibial posterior)
Gas por infección en pie diabetico
Arteria pedia calcificada. Hallazgo bilareral
 Alteraciones en tejido óseo
  • Infección ósea (osteomielitis)
  • Cambios articulares y óseos neurotróficos, con atrofia, reabsorción y necrosis ósea eventualmente.
  • Osteopatía diabética
  • Neuroartropatia
Osteopatía diabética. Deformación y atrofia
RX pie diabetico. Degeneracion ósea en ante pie inferior
En la historia natural del pie diabético y formación del callo óseo intervienen, la insensibilidad del paciente a los microtraumatismos, la mala cicatrización de las heridas, la  alteración de la biomecánica del pie y la fricción en zonas concretas por la deformidad del pie, junto con el calzado inadecuado. La permanencia de ésta situación da lugar a la hipertrofia de la piel, pero esta hipertrofia no protege de la infección. Las deformidades, propiciadas por la atrofia y la neuropatía, las alteraciones articulares y el daño de tendones y ligamentos, determinan la localización del callo y la erosión cutánea:

ANTEPIE: la zona más frecuente de formación del callo es en la cabeza del 2º metatarsiano, pero también el la superficie plantar de las cabezas de los otros metatarsianos.
MEDIOPIE: se produce la deformidad “en mecedora” pudiendo formarse callo y úlcera en la superficie plantar del cuboides y en la cara dorsal de las bases de los metatarsianos subluxados.
RETROPIE: en la superficie plantar del aspecto posterior del calcáneo, en los maleolos. La ruptura del callo da lugar a la ulceración focal.

Por lo tanto, las úlceras se localizan en las áreas de mayor presión durante la deambulación y los microtraumatismos repetidos, siendo más prevalentes en las cabezas de primero y quinto metatarsianos, superficie plantar del segundo y tercer metatarsiano y superficie dorsal de los dedos; en el retropie, en el aspecto posterior del calcáneo y en el maleolo medial y lateral.

Resonancia Magnetica. Alteración de partes blandas en pie diabetico
Resonancia Magnética
La Resonancia Magnética puede, por sí sola, demostrar con alta certeza si el proceso de infección está limitado a los tejidos blandos o se extendió al hueso.
Los callos óseos plantares tienen una presentación característica por resonancia magnética. Cuando se detectan cambios en el brillo de las imágenes hay que sospechar una infección local. A veces el examen clínico del pie no puede identificar la profundidad del proceso infeccioso, y es allí cuando un examen de resonancia es de extrema utilidad.

Resonancia de ulceración en pie diabetico
La progresión de una úlcera infectada si no se trata en forma agresiva, puede dar lugar a una celulitis severa y complicarse con infección del hueso o de las articulaciones del pie.

Los tendones no son una vía común de diseminación de las infecciones. De tal manera puede encontraste en la Resonancia un engrosamiento y acumulación de líquido en las vainas de los tendones. Luego de administrar agente de contraste las membranas sinoviales inflamadas suelen realzar en forma evidente.

Cuando la osteomielitis (infección ósea) es de evolución crónica, suele ser un proceso más indolente que se manifiesta característicamente por heridas del pie diabético que no terminar de curar correctamente con los tratamientos comunes a través del tiempo.

En estos casos es indicativa la Resonancia Magnética porque puede demostrar con alta certeza si el proceso está limitado a los tejidos blandos o se extendió al hueso. En aquellos casos que requieren amputación como última salida terapéutica, la Resonancia es una herramienta imprescindible para la planificación quirúrgica, aclarando los límites de resección en la cirugía y facilitar el plan quirúrgico previo a una amputación para realizar una cirugía  lo más conservadora posible a la vez que exhaustiva.

Tenosinovitis infecciosa. Imagen de Resonancia Magnética
Mujer de 65 años. Rx realizada por el autor del artículo. Hallazgos compatibles con Pié Diabético
Mujer de 65 años. Rx realizada por el autor del artículo. Hallazgos compatibles con Pié Diabético
Referencias:

domingo, 2 de agosto de 2015

El problema del Radiodiagnóstico en la Atención Primaria de España


La Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM) tiene once secciones propias donde clasifica diferentes entornos de especialidades o entornos de la profesión de los Radiólogos en Radiodiagnóstico. La Sección de Gestión y Calidad (SEGECA) aborda temas o información en su web propia como Servicios o Unidades Acreditadas, Documentos de Recomendaciones (RECOMENDACIONES SOBRE INFORMACIÓN AL PACIENTE EN RADIOLOGÍA EN EL APARTADO DE CONTRASTES YODADOS) y almacén de anteriores Eventos Formativos y sus Ponencias.

Hace tiempo que sigo sus evoluciones, propuestas y tareas de desarrollo. Hay dos que me gustan mucho, porque también las analizo con otras fuentes y referencias internacionales; la consideración de que los Técnicos pueden encajar las Funciones de Gestión y Calidad, y las primeras demarcaciones de la Cultura de Seguridad del Paciente en Radiodiagnóstico.

Pero hay un asunto que me preocupa que los Radiólogos de España no están abordando como creo que debieran: la Calidad del Radiodiagnóstico en la Atención Primaria (Centros de Salud y Consultorios)

El hecho de que habitualmente no haya Radiólogos en los Centros de Salud, no significa que los profesionales de dichos centros deban estar aislados del entorno del Diagnóstico por Imagen. Y sin embargo, a mí me parece que es así. Hay una brecha tremenda entre los Servicios de Radiodiagnóstico que son referencia sanitaria para sus propios Centros de Salud, que están en su zona o distrito de salud. 

La comunicación es mínima, no hay liderazgos ni se quieren proponer (por eso me refiero a la SEGECA en este post) y la integración de los PACS Radiológicos está siendo un grave problema por varios factores:
  1. Los Médicos de Atención Primaria no saben manejar correctamente el Catálogo SERAM de pruebas.
  2. Los Radiólogos no presentan modelos de cumplimentación de datos clínicos para el informe de las pruebas de Primaria.
  3. Las pruebas que se realizan en las Salas de Radiodiagnóstico de Atención Primaria suelen tener que repetirse en las Unidades Hospitalarias: debido a la obsolescencia, carencia de equipamiento o elementos de apoyo para la prueba... 
  4. Las decisiones sobre el equipamiento de Radiodiagnóstico en Atención Primaria suelen estar aisladas de la información actualizada, del asesoramiento experto o de la visión de necesidades de la cartera de servicios integrable con el Servicio Hospitalario.
  5. Los Técnicos de Radiodiagnóstico hacen Radiografías como "churros" sin control de Calidad, escasísimo o nula política de mantenimiento tecnológico, y sin poder descansar para reflexionar sobre lo que hacen para que los pacientes no les chillen más... Gracias a una presión asistencial tremenda en las 'puertas' de Primaria.
  6. No se coordina apenas NADA entre Recomendaciones de Pruebas y Evidencias para los Médicos: ¿Algún Médico de Centro de Salud conoce las Reglas de Otawa para Tobillo o Rodilla, para descartar los millones de radiografías innecesarias que se hacen? 
¿Por qué la SEGECA o la SERAM no da un paso al frente para aportar soluciones para Primaria, que afectan subsidiariamente a sus Unidades de referencia o Servicios hospitalarios de Radiodiagnóstico? 

La Gestión y la Calidad también hay que llevarla a Atención Primaria, y estoy seguro que cientos de Técnicos de Radiodiagnóstico (TER o TSID) podrían configurarse (tras un modelo formativo y experiencial) como Ayudantes en todo este asunto: Somos los que sabemos de PACS, de Pruebas, de Equipos Radiológicos, y de Mejor Práctica según las guías y recomendaciones. 
El Técnico Radiólogo puede ser el Consultor de pruebas, bajo un modelo delegado y por escrito desde el Servicio Hospitalario, y por eso pido a la SERAM que hagan propuesta en este sentido: Proponer Solución a este enorme desbarajuste para activar Gestión de Pruebas, de Cultura de Seguridad del Paciente (con acciones informativas en el entorno de Primaria), con roles delegados a los Técnicos...

El Sistema de Salud en el entorno de Primaria cambiaría enormemente, se reducirían tiempos asistenciales, se protegería al paciente de pruebas innecesarias, se mejorará el rendimiento en inversión de equipamiento radiológico, y los Médicos de Atención Primaria tendrán un soporte fundamental dentro de su propio edificio con comunicación directa y rápida.
Esta información, junto a mi experiencia profesional, la recibí de mis alumnos en el curso que impartí entre abril - mayo 2015, Innovación y calidad en el rol profesional del Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico (TSID) - Código: DQD4365 - Información en web de ACSA que acreditó 2,92 CFC para sus 20 horas lectivas.

Por último: La SERAM, y la FENIN (Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria) han dicho varias veces en el último año y medio que hay un problema de inversión en equipamiento radiológico y por tanto de obsolescencia: ¿El equipamiento radiológico de los Centros de Salud está dentro de ese análisis? Porque he visto tubos y consolas de radiodiagnóstico que son vergonzosos para el compromiso de Calidad del profesional como para la Seguridad del Paciente.

viernes, 31 de julio de 2015

Aprobación del Currículo Formativo del nuevo título TSID


Este miércoles 29 de julio se ha publicado en BOE el nuevo Currículo para el nuevo Título TSID, que ya se había aprobado con el RD 770 / 2014, de 12 de septiembre, y que publiqué con detalle en el artículo El nuevo título de TSID en España sustituye al antiguo.

Este nuevo Curriculo deroga al antiguo de 1995, igual que el nuevo título derogó al RD 545 /1995. El currículo de este ciclo formativo integra los aspectos científicos, tecnológicos y organizativos de las enseñanzas establecidas para lograr que el alumnado adquiera una visión global de los procesos productivos propios del perfil profesional del técnico superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear.

Esta publicación, que habrá que memorizar y recordar se llama Orden ECD/1540/2015, de 21 de julio, por la que se establece el currículo del ciclo formativo de grado superior correspondiente al título de Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear.

Cabe destacar que este Currículo incorpora varias novedades en sus Contenidos, como la Administración de Contraste. Y hay que incorporarlo ya al catálogo de títulos LOE en toda España, si bien el desarrollo corresponde a cada Comunidad Autónoma. En este sentido, sólo han desarrollado sus currículos Aragón y Cantabria, con sus respectivas normativas educativas para que el nuevo Título TSID empiece a impartirse desde septiembre 2015.
En el resto de Comunidades Autónomas, y por la fecha en la que se ha publicado, dudo que dé tiempo a otra Comunidad a tener preparada su normativa educativa para ofrecer el nuevo Título TSID desde 2015.

miércoles, 29 de julio de 2015

Concurso mundial Dosewise para ser 'Tecnico Radiologo del año 2015'


Philips Healhcare y la ISRRT (International Society of Radiographers and Radiological Technologists) convocan la tercera edición DoseWise Mejor Radiographer del año.
Tal y como os conté en el post de enero 2014 Concurso mundial 'Dosewise' para Tecnicos Radiologos, y su ganadora fue la británica Sonyia Mc Fadden por su propuesta sistemática para reducir dosis pediátricas en radiología convencional, ya tenemos disponible hasta el 30 de septiembre 2015 para presentar todos nuestras propuestas de candidato a ser premiado Radiographer of Year.
Cabe destacar el portal especial que ha creado Philips Healthcare, que te recomiendo visitar: se denomina DoseWise.
Contiene diversas secciones dedicadas a conocer artículos, modelos, recursos y Soluciones y explicaciones funcionales que puedes aplicar o generar (incluso si no usas equipos Philips) en Computed Tomography, Inervencional X-Ray, Mammography, Diagnostic X-Ray y Molecular Imaging.

Premio
Con un valor de 5.000 €, que servirán para que el líder de la Idea pueda asistir al evento RSNA 2015 (Chicago, 29 noviembre - 4 diciembre 2015) acompañado por miembros de la ISRRT. Además, se invitará al ganador para dar una presentación sobre su 'Leading' en la reunión del consejo asesor Philips a celebrar en RSNA 2015 y elaborar un informe sobre los seminarios dosemanagement relacionados durante dicha RSNA 2015. Se incluirán los costes de los vuelos o desplazamientos.

En reconocimiento a los Radiographers que son conscientes de tratar temas de dosis y para apoyar la conciencia gestión de las dosis de radiación, la Sociedad Internacional de Radiographers y Tecnólogos Radiológicos (ISRRT) es dar la oportunidad a un Radiographer de convertirse en el ISRRT DoseWise Radiographer del Año, alentando a Radiographers (Técnicos Radiólogos) de todo el mundo para compartir su mejores prácticas.

Por lo tanto es la ISRRT quien seleccionará uno de los casos que se presenten y que mejor demuestre la práctica de gestión de la dosis.

Cómo participar
El aspirante a Radiographer del año debe completar una Sección 1 con una serie de preguntas clicando en este enlace. Donde hay unas preguntas relativamente fáciles para contestar.
Después 'clasificas' a una sección 2 donde debes exponer dos Ideas, a modo de Presentación de Caso:

  • ¿Qué ha hecho para mejorar la seguridad mediante la gestión de la exposición a dosis de radiación? * (Máx. 500 palabras)
  • ¿Cómo ve la gestión de dosis en 5 años a partir de ahora? * (Máx. 500 palabras)
Y finalmente, debes incluir tus datos personales y de contacto.

Radiología Pediátrica



En este artículo podemos tener disponibles diferentes recursos para Aprender, Investigar y mejorar la práctica de las pruebas Radiológicas Diagnósticas en la Radiología Pediátrica (clicar para ver todos los demás temas publicados en este blog con esta etiqueta, como por ejemplo Pruebas Radiológicas en Pediatría. Estrategias de Reducción de Dosis)

En esta sección de la web de la SERAM (Sociedad Española de Radiología Médica) tenemos disponibles estos enlaces:

Virtual Pediatric Hospital
Biblioteca digital con información sobre pediatría.
PediactricRadiology.com
PediatricRadiology.com es una librería digital de imagen y radiología pediátrica.
Medidas normales en Radiología Pediátrica
Página web del departamento de radiología pediátrica de la Universidad de Oregón.
emedicine.com Pediatrics
Artículos sobre patología pediátrica en emedicine.com.
Sociedad Latino Americana de Radiología Pediátrica
Página web de la Sociedad Latno Americana de Radiología Pediátrica.
Pediatric Radiology - The Children's Hospital at the Cleveland Clinic
Web de referencia dedicada a la radiología pediátrica.
Incluye 80 módulos interactivos que abarcan todo el currículo de la formación en radiología pediátrica de los residentes en EEUU.
Radiographics - Pediatric
Artículos sobre radiología pediátrica en la revista Radiographics.
AFIP - Pediatric Imaging
Imagen pediátrica en los archivos de la AFIP. Algunos artículos requieren suscripción.

Puedes descargarte una recomendable Indexación de Presentaciones Electrónicas del Congreso SERAM 2012 todas bajo la Temática de Radiología Pediátrica, y confeccionada por R. J. Megales Navarro, M. E. Moral Molero, E. Pérez Cuenca, E. García Sancho, F. Ruiz Huidobro; (Hospital San Juan de la Cruz, Radiodiagnóstico. Úbeda):
MANEJO DEL PACIENTE PEDIÁTRICO. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
ESTUDIO DE IMAGEN FETAL
RADIOLOGÍA DEL NEONATO
EL TÓRAX EN EL NIÑO
ABDOMEN 
APARATO GENITAL Y PERINÉ
PATOLOGÍA MUSCULOESQUELÉTICA EN PEDIATRÍA
PATOLOGÍA INFLAMATORIA - INFECCIOSA
TUMORES
FRACTURAS EN PEDIATRÍA
NEURORRADIOLOGÍA PEDIÁTRICA
CABEZA Y CUELLO 
ALTERACIONES SISTÉMICAS Y MULTIORGÁNICAS
URGENCIAS y UCI PEDIÁTRICA
MISCELÁNEA

martes, 28 de julio de 2015

5 razones para la Formación Universitaria española en Técnicos de Radiología

Los Técnicos de Rayos no sólo hacen Radiografías
Hace tres años que los Técnicos de Radiología de España están cursando en Universidades de Portugal, por la cercanía y ahorro de costes. ¿Por qué?
Los "Técnicos de Rayos" en España ya no pueden considerarse como aquel profesional subjuntivo en el equipo multiprofesional de los Servicios de Radiología. De la primera regulación formativa de 1963 (tres meses de formación en la primera escuela de Electrorradiología en Oviedo) se avanzó en 1978 a dos años. Y ahí se quedó: en la Formación Profesional y dos años de Formación reglada. Toda la masa profesional de los Técnicos de Radiología de España (unos 20.000 en total) piden desde hace varios lustros una consideración de estatus Universitario, por varias razones, que desarrollo aquí, a pesar de que el Ministerio de Educación (en su estrato de la Formación Profesional) tiene previsto publicar en este mes de junio el Título de Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear y el Título de Técnico Superior en Radioterapia y Dosimetría (clicar para comprobar sus últimos borradores en estudio datados de abril 2013).
Estas actualizaciones sirven para refrescar las Competencias, pero no dan solución a diferentes e históricos problemas que aquí expongo y que son Necesidades para la implantación de Formación de Grado:

1º.- Entorno Productivo
El entorno del Radiodiagnóstico, Medicina Nuclear y Radioterapia (Radiología en sus prestaciones clínicas) ha cambiado y va a cambiar constantemente por dos situaciones que incluso los Médicos Radiólogos ya esperan por el aumento de número de pruebas (1) como por adquisición de nuevos roles competenciales.
La SERAM (Sociedad Española de Radiología Médica) pide aumentar el tiempo de Formación Especializada (Residencia) de 4 a 5 años porque para la Orden SCO/634/2008, de 15 de febrero, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de radiodiagnóstico, ya piden ampliar a 5 años de Residencia, porque la nueva tecnología y la subespecialización en áreas como radiología torácica, abdominal, pediátrica o intervencionista cuestionan el actual enfoque de tiempo y materias de Conocimiento para el Radiológo.
A los actuales TSID (que ejercen en Servicios de Radiodiagnóstico y de Medicina Nuclear) y TSRT (en Servicios de Radioterapia) ya se les exige desarrollar Actividades que no están reflejadas en la Enseñanza reglada de los respectivos títulos de Formación Profesional de TSID (Técnicos Superiores en Imagen para Diagnóstico) o de TSRT (Técnicos Superiores en Radioterapia), que son los Profesionales Formados en España para la obtención de la imagen Diagnóstica o de Terapia en equipos imagenológicos médicos.
En el currículo formativo actual de los TSID y de los TSRT no se instruye de forma reglada la Competencia para realizar una amplia diversidad de Procedimientos Técnicos que les demanda el actual Mercado Laboral, al frente de equipos tecnológicos en continua oferta renovadora e innovación tecnológica altamente exigente.
Y, lo que es más importante en el entorno productivo: La innovación en la metodología del trabajo.
Quien esté retrasando la implantación del Grado en las Universidades de España está reduciendo la Innovación que Ya se está produciendo en la Radiología Médica en otros países. Porque ya está recayendo en los Radiographers la responsabilidad de cambiar flujos de trabajo, variables metodológicas, y que no son lineales, para facilitar la labor del Diagnóstico y tratamiento radiológico. No se puede aspirar a que haya variaciones, que van a ser necesarias en menos de 10 años, cuando la Formación en Educación Superior no Universitaria (la de FP Superior) impide formar a profesionales capacitados para la Innovación de Métodos de Trabajo. Por definición, es así. Y por modelo educativo, es imposible.

2º.- Inadecuado Modelo de Enseñanza en España
El Conocimiento Tecnológico necesario para el manejo de los equipos exige más tiempo de aprendizaje y práctica que el máximo que se puede dar en el tiempo modular de la Formación Profesional Superior, en rama sanitaria, que actualmente es de 2.000 horas. Incluso ampliándolo a 3.000 h. (como ya hay en otros títulos de FP Superior) tampoco podría dar solución real por la inadecuación  del cuerpo docente de equipamientos y centros. El currículo formativo actual en FP Grado Superior la imparten Profesores de Educación Secundaria, a quienes no se les exige estrictamente ser Profesionales titulados de la Salud, ni Unidades Docentes Hospitalarias. El perfil del Docente de los TSID y TSRT tiene un techo insalvable para la necesidad Formativa de los Profesionales

No existe en el programa formativo, ni puede incluirse en programa formativo de Centros de Formación Profesional, porque su actual profesorado no está preparado, para impartir Conocimiento sobre:
  • Investigación en el campo Diagnóstico y Terapéutico
  • Física Médica sobre la Imagen radiológica para la aplicación clínica
  • Resonancia Magnética y sus aplicaciones actuales en Difusión y Neurorradiología
  • Imagen Molecular y caracterización paramétrica de análisis diagnóstica y predictiva
  • Fusión de Imagen entre equipos de Imagen Diagnóstica y Terapéutica
  • Aprendizaje y entrenamiento de Imagen de Ecografía, tanto para la realización de pruebas como para los procesos de imagen ecoguiados
  • Aplicación de parámetros de reducción de Dosis en equipos de TAC
  • Gestión de Tecnologías de Navegacíón pre e intraoperatoria Vascular y Terapéutica
Todos los anteriores conjuntos de Conocimiento se están aprendiendo en modo Formación Continuada porque se demandan en la Práctica, y sin embargo no se ofertan en la enseñanza reglada de Formación Profesional.
Tanto volumen de Conocimiento no puede estar fuera de la enseñanza Reglada, cuya estructura modular homegeneiza, cohesiona y regula mucho mejor que la Formación Continuada.

El espacio de aprendizaje de estas técnicas no puede realizarse en aularios de Centros de Educación Secundaria, donde se enseñan los Módulos de Formación Profesional. El espacio adecuado es el ámbito Asistencial Hospitalario o Clínico, como el aprendizaje de Residencia de los Médicos Radiólogos.
Es necesaria la composición de Unidades Docentes de Formación Hospitalaria para la formación de Grado de Radiología Técnica, inexistentes en todo el territorio español.

Caracterización y Medición de lesiones en Neurorradiología
3º.- Por las claves de la Validación Tecnológica de la Imagen Médica
El Médico Radiólogo está asumiento un Rol de Consultor interclínico y su tiempo profesional deja de estar al lado de las consolas de los equipos radiológicos, donde se sitúan Técnicos con una innegable variabilidad en su Formación reglada, muy insuficiente en tiempo lectivo y desajustada en su actual Conocimiento programado, citado en la 2ª razón.
De hecho, desde la SERAM se ha pedido, desde 2009, varias veces la existencia de la Formación Universitaria para los Técnicos españoles, por las necesidades y tendencias en el entorno productivo, ya mencionadas en la 1ª razón.
Con todo, el Profesional que obtiene y gestiona la imagen médica tendrá que asumir roles más importantes y decisivos en el Proceso Diagnóstico y Terapéutico, avanzando en la validación tecnológica y la correlación anátomo-patológica de las estudios realizados y procesados dentro de un Acto Tecnológico al que se le sumará en 2018 una obligación del cumplimiento de la Directiva 2013/59/Euratom por la que se exigirá un Perfil de mayor Competencia en los Procesos Imagenológicos Médicos con el fin de aplicar medidas de ajustes e información de Dosis Radiológicas en todas las pruebas. Esa directiva concurre a España a un problema por el que estima que los Profesionales que trabajan con Radiaciones Ionizantes aplicándolas a los pacientes están formados en un entorno profesional Universitario.

4º- Por la Responsabilidad en la Relación con el Paciente
La Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias (44/2003) ubica a los Técnicos Radiólogos de España en un ámbito inferior a las Profesiones de Formación Universitaria porque encaja a los técnicos como Profesionales de la Salud, y no como Sanitarios.
Y, sin embargo, la Relación Asistencial del Técnico Radiólogo ya está dentro de la órbitas asistenciales porque la Cultura de Seguridad Radiológica del Paciente exige al Técnico:
  • Comunicación Asistencial adecuada para la información de la Realización de la Prueba, de la Preparación previa, y de sus posibles efectos adversos. El Técnico interviene directamente en la comunicación del Proceso de Consentimiento Informado, y también hace gestión de datos clínicos del Paciente antes, durante y después de las Pruebas.
  • Intervención como colaborador en las Reacciones Adversas por aplicación de sustancias de contraste
Ese necesario cambio de Consideración en la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias supondría la Colegiación Obligatoria, por asociación con la Cultura de Seguridad Radiológica con el Paciente dado que estos Técnicos Especialistas tienen contacto y comunicación Asistencial directa y continua en todo momento y recorrido del paciente en el Proceso Diagnóstico y Terapéutico Radiológico.


5º.- Porque no hay correspondencia de Movilidad profesional hacia estados de la Unión Europea
No existe una posible vía para el reconocimiento automático en Europa de las cualificaciones profesionales de los Títulos de TSID y TSRT de España. No están incluidos dentro del "Positive Automatic General System (no compensation measures imposed)", que es el sistema Legal de la Unión Europea para generar un Reconocimiento de Cualificaciones que posibilita la Movilidad en el Mercado Laboral.
En esa web oficial de la Unión Europea es constatable que nuestra Profesión no tiene sistema compensatorio de nuestras Cualificaciones para la movilidad. Y eso es un problema para nuestros Ministerios de Educación y de Sanidad.
Y en nuestros Ministerios de Educación y Sanidad lo saben: Deben ofrecer Formación Universitaria para nuestra Profesión en España, como en todos los demás estados del entorno Europeo, porque deben tener Correspondencia de los títulos con las clasificaciones y marcos de enseñanza y niveles profesionales europeos e internacionales.

Solución
No es una razón, pero es una estrategia seguir a en España, como propuesta:
1º.- El Grado de Radiología Técnica, que se diseñe desde los Departamentos de Radiodiagnóstico, Radioterapia, Oncología y Física Médica de una Facultad de Medicina, y tras la aprobación de la Ley estatal que ordene sus enseñanzas mínimas para cualquier Universidad de España, debe albergar aquellos Contenidos que dan Especialización, Autonomía en la Realización, y Capacidad de Avanzar hacia materias de Investigación.

El actual modelo de FP tiene 120 ECTS, y el Grado en España está estructurado por 240 ECTS: Faltan otros 120 ECTS hasta completar el modelo Universitario, en el que se debe Fusionar el Perfil del TSID y el del TSRT, y sumar los Contenidos necesarios y citados previamente.

Hay que definir sistemas de homologación curricular y experiencial, como recorridos desde la FP, y los itinerarios probables de Formación post gradual Universitaria: áreas de conocimiento en Cursos de Expertos, Masters y Doctorados.

2º.- Redefinición de estatus de Perfiles profesionales. Las Competencias de los Técnicos de Formación Profesional y la de los Graduados en Radiología Técnica tendrían trasversalidad - mismo ámbito en algunas propiedades de responsabilidad profesional - y verticalidad por la especialización y mayor responsabilidad y autonomía del Graduado respecto al Técnico de FP y al Médico Radiólogo.
En un tiempo de no más de 6 años (tiempo para primera promoción Universidad y tiempo prudencial de nuevas convocatorias antes de extinguir los Planes de Estudios), los títulos de FP deberían desaparecer, mientras que se activa el Foro Marco para el Diálogo Social de la repercusión de la nueva titulación en la clasificación profesional y sus derivaciones retributivas.

Ya existen varios ejemplos en España de titulaciones de FP cuya formación se ha adaptado al Grado, y después de un tiempo han desaparecido las ofertas formativas en la FP.

También se puede definir el modelo de Competencia Profesional en el ámbito no Asistencial: la Docencia, la Gestión de Control de Dosis Radiológica, Gestión Administrativa Empresarial de Centros y Unidades Asistenciales, Investigación en Física Médica y Tecnología Radiológica.

3º.- Puedo entender que al menos un 80% de la masa profesional de los Técnicos Radiológos de España iniciarán inmediatamente sus procesos de Homologación y Enseñanza reglada y post gradual en Universidades de España, tras haber realizado algunas encuestas y consultas inter colectivos de Representación Profesional.

Todos estos temas y conceptos los he analizado en otros artículos publicados:

miércoles, 22 de julio de 2015

Utilidades de 'Cone Beam' o TC de haz cónico en Odontología


Los sistemas de Tomografía Computarizada de haz cónico (CBCT) son una variación de los sistemas tradicionales de Tomografía Computarizada (TC). Estos sistemas CBCT, giran alrededor del paciente, y obtienen una captura de datos utilizando un haz de rayos X en forma de cono.

Se utilizan desde primeros años de la década de 2000, por servicios de Radiología Médica y profesionales de la Odontología para diversas aplicaciones clínicas, incluida la planificación de implantes dentales, la visualización de los dientes anormales, la evaluación de las mandíbulas y la cara, la evaluación de paladar hendido, el diagnóstico de caries dental (cavidades), endodoncia (conducto radicular) diagnóstico y diagnóstico de traumatismo dental.

Estos datos se utilizan para reconstruir una imagen tridimensional (3D) de las siguientes regiones de la anatomía del paciente: dental (dientes); región oral y maxilofacial (boca, mandíbula y cuello); y las orejas, la nariz y la garganta.


Beneficios / riesgos
La imagen CBCT emplea Rayos X, y como reconstruye una imagen tridimensional (3D) de las siguientes regiones de la anatomía del paciente: dental (dientes); región oral y maxilofacial (boca, mandíbula y cuello); y las orejas, la nariz y la garganta, proporciona una manera rápida y no invasiva de contestar una serie de preguntas clínicas.
La ventaja de Imagen con información tridimensional, en lugar de la información (2-D) puede ayudar con el diagnóstico, la planificación del tratamiento y la evaluación de ciertas condiciones.

Aunque las dosis de radiación de exámenes dentales CBCT son generalmente más bajos que otros exámenes por TAC, los exámenes CBCT ofrecen más radiación que los exámenes de Rayos X dentales convencionales: más que la radiografía Apical, que la Ortopantomografía o la Cefalometría, que son las otras tres pruebas típicas que pueden hacerle expresamente para la radiología dental.

Las preocupaciones sobre exposición a la radiación son mayores para los pacientes más jóvenes, ya que son más sensibles a la radiación (es decir, son más altas las estimaciones de su riesgo de por vida de la incidencia de cáncer y mortalidad por unidad de dosis de radiación ionizantes) y tienen una vida útil más larga para los efectos nocivos para el desarrollo.

Intrusismo
Si Ud. es cliente de una Clínica Dental y le van a realizar una prueba Radiológica, debe saber que sólo el Profesional Médico Odontólogo y los Técnicos Especialistas en Radiodiagnóstico o Diagnóstico por la Imagen son los profesionales titulados para realizarle la prueba.

Existen centros donde han encontrado una forma de evitar intrusismo, diciendo que han hecho otros profesionales un curso de unas decenas de horas, pero esa formación no les da competencia en Conocimiento Anatómico, Dosis Radiológicas en cualquier prueba con Rayos X, ni capacidad de generar opciones de reducción de dosis. Los Técnicos sí saben, y son los que deben hacerle la prueba, aparte del Médico Odontólogo.
Ud. puede protestar y pedir titulación requerida: El Consejo de Seguridad Nuclear de España y la European Guidelines on Radiation Protection in Dental Radiology, RP 136, Luxembourg (2004) reconocen que el Profesional Médico no debe ceder el uso de las pruebas a Profesionales no Competentes (por competencia se entiende que ha debido titularse en una Profesión, y no en un Curso)
También, y aunque me cueste decirlo porque va en contra de toda norma de protección radiológica, puede Ud. decirle al dentista que no le cobre la prueba si no está hecha por el Profesional Competente, pero es que no es soportable el Intrusismo que se está practicando en este asunto.

Haga este ejemplo: Pregúntele qué Dosis ha recibido en la prueba y cual es el rango de comparación anual que podría tener, respecto a todo su cuerpo y si podría haberse reducido la dosis con un nuevo protocolo. Una Enfermera, una Auxiliar, o incluso una Administrativa no sabrán responderle, porque ni siquiera en esos Cursos de unas pocas horas se les puede enseñar a manejar aparatos, o al menos está prohibido hacerlo.

Dosis Efectiva:
Intraoral dental X ray imaging procedure 1–8 μSv;
Panoramic examinations (ortopantomografía) 4-30 μSv;
Cephalometric examinations 2-3 μSv,
CBCT procedures 34-652 μSv,(for small dento-alveolar volumes) and 30-1079 μSv, (for large “cranio-facial” volumes).

Es decir, que depende del volumen craneal del paciente, o de la extensión del estudio, un CBCT puede significar desde 30 a 90 veces más Dosis de Radiación que una radiografía apical; o 8 a 35 veces multiplicada la Dosis de una Ortopanotomografía o Panorámica.
Y ahora pensemos en la influencia en pacientes pediátricos, y en este artículo Un estudio asocia pruebas radiológicas dentales con mayor frecuencia de tumores cerebrales

Referencias a consultar:
A Guide for the Submission of Initial Reports on Computed Tomography X-Ray Systems FORM FDA 3627 (1/14)
La tomografía computarizada cone beam en la ortodoncia, ortopedia facial y funcional (Revisión muy recomendable, publicada en enero de 2015 en Scielo.org / Documento descargable)