¿Para qué sirve la herramienta 'MUSICA' en los equipos de digitalización radiológica?

La imagen digital en radiología, independientemente del equipo que obtiene la imagen, tiene variables comunes que se pueden manejar para distinguir diferentes aspectos. Usar estas herramientas o software no es muy común entre los Técnicos Radiólogos porque habitualmente los Técnicos de Aplicaciones o de instalación del equipo radiológico suelen ajustar parámetros que gustan al ojo del radiólogo.
Cuando estuve trabajando como Técnico de Aplicaciones de Ultrasonidos en Siemens España comprobé que muy muy pocas personas se interesan por saber ajustar la imagen después que el aparato ha sido instalado, y casi todo el personal del Servicio de Diagnóstico por Imagen luego se sumerge en un ritmo o flujo de trabajo que no se detiene ante los 'presets' de los equipos.
Los presets son los protocolos en el TC, en Resonancia, en Ecografía... los datos de exposición de disparo de las consolas de radiografía o de mamografía.... Y también los presets son los datos de base con los que los aparatos digitalizadores nos ofrecen en pantalla la imagen radiográfica.
Y aquí quería yo llegar: a los datos y a las herramientas que las Digitalizadoras tienen, y que es muy posible que nunca hayas tenido mucha idea de la utilidad que tienen. Y es mucha, la verdad.

En la imagen superior puedes ver la ventana que emerge cuando acciono la herramienta MUSICA en la Digitalizadora AGFA que manejo en mi Servicio de Hospital de Zafra (Badajoz).
Puedes ver que la imagen que he manejado es la de un cráneo, y esta imagen corresponde a un grupo (Radiologia o Telemando), tipo de estudio (zona anatómica), y posición (PA o LAT).
Todos las imágenes se clasifican según este mismo orden en el sistema o software que asigna un distinto Rango Dinámico (RD es la diferencia tonal entre la parte más clara y la más oscura de una imagen). Por ejemplo, una imagen de Tórax no tiene el mismo Rango dinámico que una imagen ósea de miembros.

Si una imagen tiene diferente asignación de RD o escala de grises, entonces seguro que los bordes de la imagen podrán tener una nitidez también diferente. Esto lo aprendí en la Aplicación de Ultrasonidos, para mejorar cada estudio según la anatomía que se quiere visualizar con el Ecógrafo.

Por lo tanto, lo que vemos en la imagen no es sólo la detección en la pantalla de refuerzo (en el caso de Digitalización indirecta o CR) o en la Digitalizacón Directa o DR. No. Lo que vemos es la detección de la imagen más un proceso previo de asignación de Rango Dinámico, gestión de contraste de bordes, o reducción de ruidos.

Diferencias entre imagen standar ante el post proceso musica2

Y ahora voy directo al titular de este post: ¿Conoces la famosa herramienta MUSICA que está en las Digitalizadoras?

MUSICA (MUlti-Scale Image Contrast Amplification algorithm) es un sistema avanzado para el tratamiento de imágenes`que convierte la imagen digital en un número de gamas de frecuencias distintas (o tamaños de detalles o Rango Dinámico) y modula las amplitudes de las señales (o contraste) dentro de cada una de dichas gamas.

Este procesamiento de imágenes en una dimensión proporciona una mayor capacidad de percepción, así como un mayor detalle.

En este blog publiqué el artículo 20 años de radiología digital. ¿Puedes mejorar los parámetros de la Digitalización?. Ponte manos a la obra e investiga: Examina el equipo digitalizador con el que trabajas y verás que una imagen de craneo se puede convertir - según las herramientas de post proceso que te he citado - en una versión de imagen mamográfica, aunque para ello necesitaríamos que la dosis fuera la más parecida.

En el procesamiento de las imágenes, tanto por frecuencia como por densidad (o niveles de gris), el técnico y el radiólogo se benefician así de un rendimiento superior de los equipos, que muchas veces se desajustan o posíblemente no hayan sido bien ajustados. No es la primera vez que alguien me dice que en su Servicio no ven bien ciertas imágenes concretas y todas las demás sí las ven bien en la pantalla: se debe a la mala o nula gestión de las herramientas de post proceso digital.

Puedes descargarte este siguiente documento titulado NX es el instrumento del técnico para la identificación y control de calidad de las imágenes donde se explica la capacidad de la herramienta MUSICA, que es de la empresa Agfa HealthCare (si trabajas con Kodak o Carestream seguro que también encuentras su propia herramienta) , y nos dice cosas tales como:

MUSICA2  proporciona un procesamiento de imágenes en dos dimensiones para imágenes digitales de rayos X. Con ello se consigue mayor calidad, autonomía y robustez de imagen, junto a una mejora en la productividad de radiólogos y técnicos.
• El procesamiento en dos dimensiones (frecuencia y densidad) conlleva que puedan aparecer los huesos y los tejidos blandos en una única imagen, aunque analizados por separado, sin tener que reducirse el contraste o la densidad. El mayor detalle y la mejora en la calidad de la imagen permiten que el radiólogo obtenga una información para diagnóstico rápida y segura, al mismo tiempo que se reduce el tiempo necesario para visualizar la imagen.
• El software de procesamiento inteligente analiza automáticamente las características de cada imagen
y optimiza los parámetros de procesamiento, independientemente de la entrada de datos de usuario (por ejemplo, parte del cuerpo) y de las desviaciones de dosis. Se ahorra así tiempo y esfuerzo, aumentando
asimismo la usabilidad.
• La mayor robustez en la calidad de la imagen reduce la necesidad de nivelación de la escala cromática y otros procesamientos posteriores, tanto por parte de radiólogos como de técnicos.
El sistema de procesamiento MUSICA2  Platinum está disponible para hospitales con especialidades que necesitan aumentar el detalle en los tejidos blandos o en la estructura ósea, dependiendo de las partes del cuerpo, tales como tórax, abdomen y sistema musculoesquelético, así como los dedicados a grupos determinados de pacientes, como pediatría.
El sistema de procesamiento MUSICA2  Neonatal está optimizado para las condiciones generalmente difíciles de los exámenes de recién nacidos prematuros y a término.
Incluso con las bajas dosis adecuadas para los exámenes neonatales, o usando unidades de rayos x portátiles, este sistema de procesamiento permite una visualización óptima de las zonas pulmonar y abdominal en una única imagen, manteniendo asimismo el enfoque requerido sobre las estructuras óseas.

Dos décadas de radiología digital. ¿Puedes mejorar los parámetros de la Digitalización?

La posibilidad de digitalizar la imagen radiológica convencional empezó hace dos décadas, según nos dice la web de Philips, donde explican que han instalado 6.500 soluciones de primera calidad de DR desde que en "1992 Philips aceptó el reto y el resultado fue el nacimiento de la radiografía digital. Desde entonces hemos continuamente en sintonía con sus necesidades de flujo de trabajo y la excepcional calidad de imagen. Trabajamos con usted, que constantemente tratan de combinar la atención al paciente y la rentabilidad".

Antes de seguir: la primera apuesta por la digitalización en equipos no tomográficos fue en la Radiología Dental (Carestream), a primeros de los años 90.

Sería genial poder contar que la Digitalización está presente en todos los centros de trabajo. En España debe haber muy pocos, decenas, Servicios que no tienen o bien una Digitalizadora sobre chasis convertibles o bien Radiología Digital Directa, opción ésta menos existente aún por su coste. Yo creo que la Digitalización está presente de forma mayoritaria en Europa occidental, Estados Unidos, Canadá, Australia y Japón (son las zonas y mercados de mayor avance tecnológico de nivel mundial). Con menos predominancia podríamos encontrar Sistema de Radiología Digital en la mayoría de paises Iberoamericanos, Europa del este, Asia del pacífico, y algunos paises de riqueza petrolífera.
Tengamos en cuenta que la Digitalización no sólo consiste en tener imagen digital de los equipos de radiología convencional sino que hay considerar también que exista una red de alojamiento de dichas imágenes procesadas.

En muchos servicios, la implantación de los Sistemas de Radiología Digital ha tenido un proceso largo y
cambiante. Del revelado a la digitalización indirecta, como paso intermedio, para llegar a la Digitalización Directa.

Pero, mi pregunta a mis compañeros es: ¿nos hemos conformado con usar los parámetros dosimétricos?

Los sistemas radiología directa (DR) o indirecta (CR) facilitan al usuario unos parámetros dosimétricos denominados indicadores de exposición (IE) que están íntimamente ligados al grado de exposición recibido en el sistema de detección. A partir de estos indicadores podemos establecer la bondad o no de una técnica radiográfica, en términos de la relación RSR, para obtener una imagen de calidad diagnóstica adecuada, según los valores aportados por el fabricante. Estos IE pueden ser de gran utilidad para el control de calidad de los sistemas de detección de la imagen, así como para valorar la estabilidad del sistema (o detectar anomalías en su funcionamiento), pero no son indicativos de la dosis que ha recibido el paciente, aunque puedan relacionarse con ella bajo determinadas condiciones.

Índices de exposición en radiología digital

Los IE dependen, independientemente del fabricante considerado, de varios factores. Estos son, entre otros:

— La energía efectiva del haz de rayos X.

— La distancia foco-detector.

— El posicionamiento, el tamaño del paciente y la zona que irradiar.

— Los algoritmos de reconstrucción de la exploración escogida.

— La calibración del equipo o del sistema.

Estos IE no muestran, en ningún caso, la dosis que recibe el paciente, sino que indican la dosis a la entrada del sistema detector de la imagen, así que sólo pueden considerarse como valores orientativos dentro de cada exploración. Cada casa relaciona su índice de exposición de manera diferente con la dosis, ya sea de forma lineal, logarítmica o inversamente proporcional.

Recordemos: Hay dos tipos de sistemas de radiología digital:

Sistema digital directo (DR): no es un sensor digital conectada por cable a un ordenador. así que los rayos x son emitidos imagen aparece en la pantalla del ordenador. El sensor consta de un tablero de recolección de residuos cuya tecnología es el ccd o cmos o super cmos, según el fabricante, generalmente protegido por una fibra óptica, para prevenir el deterioro de la imagen y dar una vida ilimitada.

Sistema digital indirectos (CR): placas de fósforo se utilizan fotoactivado, sensores (como una película radiográfica convencional), wi-fi, que después de haber sido expuestos a la radiación se coloca en un escáner láser de exploración, que genera las imágenes en la pantalla del ordenador. Se trata de un procesamiento de imagen electrónica.

Manejo de los Indices de Exposición (Exposure Index) 

Recientemente se han publicado varios artículos donde hay investigación y recomendaciones posteriores para el conocimiento y manejo de los IE en Procedimientos Digitales. 

La calibración del equipo debe iniciarse con el Técnico de Aplicaciones del sistema que instalaron (Fuji, Kodak, ect). Cada sistema tiene un rago de valores o numeros "S" (ej Agfa el rango es de S 95 a S 250, siendo abjo de S 95 muy baja exposicion, y arriba de S 250, sobre expuesta la placa). 

Para cada estudio ( pie, mano, torax, abdomen, columna cervical) debe existir un rango de valores que el radiologo esta dispuesto aceptar como 'ruido tolerable en la imagen'. 

Por ejemplo, para miembros inferiores (siempre hablando del sistema Agfa,, S 95- S 2.50) el rango tolerable es de 100 a 190, eso quiere decir que haciendo una radiografia de mano y los valores S salen dentro de ese rango, la radiografia tiene los valores exponenciales perfectos, y la imagen con el ruido aceptable. 

En Kodak el IE oscila entre valores de 1800, siendo es diferente para cada Prueba, y en mamografia otro IE según el kvp, que te oscurece la imagen.

Conocer y manejar estos datos te permite trabajar con el minimo de radiacion para cada parte del cuerpo y con consistencia, ya que el Radiólogo siempre manejará imágenes dentro del mismo rango para cada estudio. 

La calibracion debe ser un trabajo conjunto entre el radiologo y el tecnico que instala el sistema digital, pero el Técnico Radiólogo debe poder aportar mejorías porque es quien está habitualmente observando los IE, el granulado y la gestión del ruido de la imagen...

Para ello, te invito a que conozcas estos temas, y después lideres la tarea de averiguar si en tu Centro puedes hacer cambios para ajustar la Dosis. No me respondas que tu "no eres el Técnico de Aplicaciones", porque eso significa evitar el esfuerzo, ya que tu también sabes que puedes.
"Querer es Saber (o poder)"

Radiología digital en los servicios de radiodiagnóstico. Parámetros dosimétricos

Los radiólogos estudian la variación la dosis de radiación en DR para optimizar la Calidad de la imagen (estudio en China)