Meningitis bacteriana neumocócica por Resonancia Magnética

El diagnóstico de la meningitis bacteriana suele ser clínico y microbiológico. Pero existen algunas ocasiones en que el paciente, bien por tener una evolución atípica de la enfermedad o bien por presentar un cuadro clínico o microbiológico dudoso (como puede ser en casos de meningitis parcialmente tratada), necesita ser sometido a una prueba de neuroimagen. Cuando la prueba realizada es una resonancia magnética nos podemos encontrar algunos datos que pueden orientar o dar mayor soporte al diagnóstico de meningitis bacteriana y, por supuesto, descartar o confirmar la presencia de complicaciones de la enfermedad. Hoy en neuroimagen.info os presentamos dos casos de meningitis bacteriana producida por neumococo (Streptococcus pneumoniae) para llamar la atención sobre el aspecto radiológico que presenta a veces el contenido purulento del espacio subaracnoideo.

En las imágenes que podéis ver más arriba (las cinco imágenes superiores corresponden a la secuencia FLAIR y las cinco inferiores a la secuencia potenciada en difusión) podemos apreciar el comportamiento en resonancia del contenido purulento presente en las astas occipitales de ambos ventrículos laterales y en el espacio subaracnoideo de los surcos de la convexidad cerebral, que presenta una intensidad de señal intermedia en FLAIR y una llamativa restricción de la difusión.

Derrame Pleural. Pruebas Radiológicas

El derrame pleural es un acumulación patológica de líquido en el espacio pleural. Hay dos tipos:

• Los derrames pleurales trasudativos son causados por líquido que se filtra hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presión elevada en los vasos sanguíneos o contenido bajo de proteínas en la sangre. La causa más común es la insuficiencia cardíaca congestiva.
• Los derrames exudativos son causados por vasos sanguíneos o vasos linfáticos bloqueados, inflamación, lesión al pulmón y tumores.

Los siguientes exámenes pueden ayudar a confirmar un diagnóstico:

• Tomografía Computarizada del tórax
• Radiografía de tórax (siempre que se pueda se coloca al paciente en bipedestación o sentado)
• Exámenes de sangre para la función renal y hepática
• Análisis de líquido pleural (analizar el líquido bajo un microscopio para buscar bacterias, cantidad de proteína y presencia de células cancerosas)
• Toracocentesis (se extrae una muestra de líquido con una aguja insertada entre las costillas)
• Ecografía del tórax y del corazón

Posibles complicaciones:

• Daño pulmonar.
• Infección que se convierte en un absceso, llamado empiema, el cual requerirá drenaje con una sonda pleural.
• Neumotórax (aire en la cavidad torácica) después de toracocentesis.

Presentación bastante útil para los Técnicos Radiólogos de Ernesto Liñan Dominguez

Para ampliar tus conocimientos, usa estas fuentes:
Medline plus
Escuela MED (datos y evidencias clínicas)
Bases medicina
Enfermedades de la Pleura (documento descargable)

Sensibilidad del TC en primeras seis horas de inicio de cefalea para diagnóstico de hemorragia subaracnoidea

La tomografía computarizada de tercera generación tiene gran sensibilidad para la hemorragia subaracnoidea cuando es efectuada dentro de las seis horas del inicio de la cefalea e interpretada por un radiólogo con experiencia.

La hemorragia subaracnoidea puede ser causada por:

• Sangrado a raíz de una malformación arteriovenosa (MAV)
• Trastorno hemorrágico
• Sangrado de un aneurisma cerebral
• Traumatismo craneal
• Causa desconocida (idiopática)
• Uso de anticoagulantes

Introducción
La cefalea es un síntoma frecuente, que representa alrededor del 2% de los motivos de consulta en los servicios de urgencias. Lo más importante en estos casos es descartar la hemorragia subaracnoidea espontánea, una urgencia neuroquirúrgica identificada en alrededor del 1% de estos pacientes. La mortalidad global de la hemorragia subaracnoidea es alta y el 25-50% de los pacientes mueren dentro de los seis meses. Un tercio de los que sobreviven quedan con deficiencias neurológicas que afectan las actividades de la vida cotidiana. El diagnóstico rápido de hemorragia subaracnoidea es especialmente importante en pacientes con examen neurológico normal, que constituyen casi el 50%. Para descartar la hemorragia subaracnoidea, lo tradicional es efectuar una punción lumbar (PL) si la tomografía inicial da resultados negativos.

La mayoría de los estudios que evaluaron la sensibilidad de la tomografía computarizada (TC) para la hemorragia subaracnoidea fueron estudios retrospectivos y hallaron que la sensibilidad disminuye rápidamente con el tiempo debido a la lisis eritrocitaria. No hay grandes estudios prospectivos de pacientes de los servicios de urgencias con cefalea aguda estudiados con tomógrafos de tercera generación (con multidetectores, que operan por rotación-rotación).

En este trabajo se determinó la sensibilidad de la TC moderna para identificar la hemorragia subaracnoidea en pacientes sin alteraciones neurológicas que consultan al servicio de urgencias por cefalea aguda, especialmente cuando el estudio se efectúa dentro de las seis horas del comienzo de la cefalea.

Métodos
Tipo de estudio y población
Se trata de un estudio de cohortes prospectivo efectuado en 11 servicios de urgencias de atención terciaria en Canadá, en 2000-9. La participación en el estudio fue de una media de 4,2 años. Los participantes fueron adultos sin alteraciones neurológicas con cefalea aguda no traumática con intensidad máxima dentro de la primera hora del comienzo o con síncope asociado con la cefalea a quienes el médico indicó una TC para descartar hemorragia subaracnoidea. Se eligió a priori un intervalo de seis horas desde el comienzo de la cefalea hasta que se efectuó la TC

Parámetros de resultados
La hemorragia subaracnoidea se definió como sangre en el espacio subaracnoideo en la TC, xantocromía en el líquido cefalorraquídeo (LCR) o eritrocitos en el último tubo de LCR y aneurisma identificado en la arteriografía cerebral. Radiólogos locales calificados que no conocían el estudio ni los formularios de datos, pero que tenían la información clínica habitual sobre el paciente, interpretaron todas las TC.

Todos los tomógrafos eran de tercera generación, multi-corte (4-320 cortes/rotación). Los protocolos al inicio del estudio (2000-2) emplearon cortes de 5 mm para la fosa posterior y de 10 mm para el resto del cerebro. A partir de 2002, se adoptaron cortes de 5-7,5 mm para el cerebro y de 2,5-5 mm para la fosa posterior. La PL se efectuó a discreción del médico tratante.

Debido a que el estudio no interfirió con las prácticas clínicas habituales, muchos participantes no fueron sometidos a una PL tras obtener resultados normales en la TC. Si los pacientes no tenían una causa definitiva para la cefalea, identificada en los estudios por imágenes (como hemorragia subaracnoidea, hemorragia subdural, hemorragia intracerebral, tumor sin efecto de masa, meningitis, infarto agudo o subagudo), o tenían resultados negativos en la PL (sin eritrocitos ni xantocromia), se controló su evolución durante seis meses.

Análisis
Se calcularon la sensibilidad, la especificidad, los índices de probabilidades negativos (o cocientes de verosimilitud) y los valores pronósticos negativos de la TC para la hemorragia subaracnoidea, con intervalos de confianza del 95%. Al término del estudio se realizó un análisis de sensibilidad para valuar las diferencias entre los pacientes que fueron sometidos a PL y los que no lo fueron.

Tamaño de la muestra
Se previó que, para un problema potencialmente mortal como la hemorragia subaracnoidea, los médicos esperarían 100% de sensibilidad con un intervalo de confianza estrecho (97-100%). Por ello se estimó que serían necesarios más de 100 pacientes con hemorragia subaracnoidea en los que se hubiera efectuado TC menos de seis horas después del inicio de la cefalea.

Con una prevalencia global de hemorragia subaracnoidea de alrededor del 7% en el trabajo anterior de los mismos autores con pacientes similares y una mediana de retraso para los estudios por imágenes de seis horas para los casos positivos, se estimó que sería necesaria una muestra de unos 2860 pacientes.

Resultados
De los 3132 pacientes incorporados (media de edad 45,1 años), 2571 (82,1%) caracterizaron la cefalea como la peor de su vida y 240 (7,7%) padecían hemorragia subaracnoidea.

La sensibilidad de la TC para la hemorragia subaracnoidea fue del 92,9% (intervalo de confianza del 95% 89,0-95,5%), la especificidad fue del 100% (99,9-100%), el valor pronóstico negativo fue del 99,4% (99,1-99,6%) y el valor pronóstico positivo fue del 100% (98,3-100%). De los 953 pacientes con TC dentro de las seis horas del comienzo de la cefalea, se identificó mediante la TC a todos los 121 pacientes con hemorragia subaracnoidea, con sensibilidad del 100% (97,0-100,0%), especificidad del 100% (99,5-100%), valor pronóstico negativo del 100% (99,5-100%) y valor pronóstico positivo del 100% (96,9- 100%).

Cuando la TC se efectuó más de seis horas después del comienzo de la cefalea, 17 de 119 pacientes con hemorragia subaracnoidea no fueron identificados por TC sin contraste (sensibilidad 85,7%). De estos 17 pacientes, 13 se diagnosticaron por xantocromia en el análisis visual del LCR y dos por eritrocitos en el último tubo de LCR con aneurisma identificado en la arteriografía cerebral.

Sólo seis de estos 17 fueron sometidos a intervención neuroquirúrgica (drenaje ventricular, colocación de microresorte o clip en el aneurisma). De los 11 casos restantes, en 10 no se encontró la causa de la hemorragia y en otro se pensó que ésta era secundaria a un tumor cerebral.

Entre los pacientes, 1931 debían tener control posterior. De éstos, se contactó por vía telefónica a 1506 pacientes seis meses o más después de su visita inicial al servicio de urgencias; ninguno había sufrido hemorragia subaracnoidea. Entre los restantes, se identificó a ocho pacientes que murieron dentro de los seis meses de esta visita, todos por otras causas. No se pudo localizar por teléfono a 50 pacientes (13 en el grupo con TC dentro de las seis horas) y no volvieron al hospital. Ninguno de ellos fue visto en el centro neuroquirúrgico regional de derivación dentro de los seis meses de su visita al servicio de urgencias y se los clasificó como negativos para hemorragia subaracnoidea.

Consecuencias clínicas y para las políticas públicas
Los pocos casos de TC inicialmente mal interpretados ilustran la importancia de tener un radiólogo calificado y actuar oportunamente. Los autores señalan, en esta época de imágenes digitales y lecturas a distancia, que la interpretación temprana de la TC por neurorradiólogos debe estar ampliamente disponible. Además, dado el deterioro de la sensibilidad de la TC con las horas, creen que se deben priorizar la evaluación y los estudios por imágenes urgentes de los pacientes que consultan a los servicios de urgencias por cefalea aguda. Efectuar la TC rápidamente después de la llegada del paciente también es importante para permitir que se estudie a una mayor proporción de pacientes dentro de la ventana de seis horas.
Debido a su gran sensibilidad cuando se la efectúa dentro de las seis horas, la TC sin contraste precoz se puede considerar como la prueba para descartar hemorragia subaracnoidea. Esta observación desafía el dogma de efectuar una PL en todos los pacientes a pesar del resultado negativo de la TC.
Conclusiones
Este estudio prospectivo de pacientes con cefalea aguda halló que la TC tiene gran sensibilidad para la hemorragia subaracnoidea, cuando se la efectúa con un tomógrafo moderno de tercera generación con cortes finos dentro de las seis horas del inicio de la cefalea y el estudio es interpretado por un radiólogo calificado.

♦ Comentario y resumen objetivo: Dr. Ricardo Ferreira.

fuente: IntraMED

Imágenes Radiográficas del Síndrome respiratorio del Oriente Medio (MERS)

Un total de 90 casos confirmados de síndrome respiratorio del Oriente Medio (MERS) se han informado en todo el mundo, incluyendo el dato de 45 muertes. Todos los pacientes han sido relacionados con Arabia Saudita, Jordania, Qatar y los Emiratos Árabes Unidos, pero los casos han surgido en Francia, Alemania, Italia y el Reino Unido, informan los investigadores en un artículo que publicado en línea el 26 de julio de 2013 de The Lancet Infectious Diseases.

Los expertos insisten en que la situación está bajo control y es muy poco probable que se convierta en una epidemia, y hacen un llamamiento a la calma, a pesar de que han instado a radiólogos y a otros clínicos a no bajar la guardia.

El nuevo estudio - la mayor serie de casos hasta la fecha - incluye 47 casos (46 adultos, 1 niño) de confirmadas infecciones coronavirus MERS (MERS-CoV) de Arabia Saudita entre el 1 de septiembre de 2012, y 15 de junio de 2013. Mediante la combinación de historias clínicas, resultados de laboratorio y los hallazgos de imagen con los datos demográficos, los autores observaron que pacientes de mayor edad, especialmente los hombres, y los pacientes con condiciones médicas subyacentes, tienden a sucumbir a la enfermedad.

Aspectos radiológicos
Debido a que la radiografía y las características de TC de MERS-CoV no son diferentes de cualquier caso de neumonía, lo mejor que los radiólogos pueden hacer es alertar a los médicos y tienen un alto grado de conocimiento de la posibilidad de infección MERS-CoV en cualquier caso, de neumonía, según el co-autor Ali Zumla, PhD, profesor de enfermedades infecciosas y salud internacional en la Universidad College de Londres. Una historia detallada del viaje a la Península Arábiga puede apuntar hacia la posibilidad de infección MERS-CoV.

"Al igual que cualquier otra infección en el pecho, no hay ninguna técnica de imagen que puede ayudar a hacer un diagnóstico específico. Cualquier cambio en la imagen debe ser seguido por una solicitud de un examen de diagnóstico MERS-CoV-específica, incluyendo las pruebas para descartar bacterias y otros causas virales de la neumonía ", dijo a AuntMinnieEurope.com.

Los hallazgos de imagen en la presentación en pacientes saudíes con MERS. A: Radiografía de tórax de un hombre de 61 años de edad, mostrando reticulonodulares opacidades aire espacio finos bilaterales, el aumento de las marcas vasculares y cardiomegalia. B: Radiografía de tórax de un hombre de 83 años de edad, demostrando la consolidación del pulmón derecho, engrosamiento pleural basal derecha y reticulonodulares opacidades del espacio aéreo; fracturas de costillas en el lado derecho son viejos. C: Radiografía de tórax de un hombre de 56 años de edad, mostrando amplios espacios amplios opacidades alveolares bilaterales difusos y focales, con opacificación del lóbulo inferior izquierdo. D: Radiografía de tórax de un hombre de 67 años de edad, mostrando extensa enfermedad bilateral, con densidades alveolares difusas espacio, opacificación, opacidades reticulonodulares y engrosamiento de la pared bronquial. E: Radiografía de tórax de un hombre de 49 años de edad, mostrando una amplia mediados bilateral y la enfermedad zona inferior, con opacidades difusas reticulonodulares espacios alveolares. Una tomografía computarizada torácica en el mismo paciente (F) muestra grandes opacidades bilaterales y de vidrio esmerilado por observación reticulonodular y engrosamiento de la pared bronquiolar. Todas las imágenes son cortesía de The Lancet Infectious Diseases.

Transmisión en Europa
Hasta la fecha, se han producido tres casos en el Reino Unido (todos los cuales murieron), tres casos en Italia, dos casos en Francia (uno de los cuales murió), y dos casos en Alemania, de acuerdo con Zumla. Estos hechos se produjeron en el regreso de viajeros procedentes de Oriente Medio o en pacientes que tuvieron contacto con pacientes con MERS-CoV en los hospitales europeos.

"Los principales hallazgos de nuestro estudio son que la mayoría de los pacientes se presentan con enfermedad respiratoria grave, deben ser ingresados ​​en el hospital, y el 60% de ellos mueren", señalaron los autores en la revista The Lancet. "Los adultos de ambos sexos se ven afectados, a una edad media de 56 años (rango 14-94).

Al igual que con el síndrome respiratorio agudo severo (SARS), las infecciones MERS presentan con una amplia gama de síntomas. La mayoría de los pacientes ingresados ​​en el hospital presentaban fiebre (98%), escalofríos / rigidez (87%), tos (83%), falta de aire (72%) y dolor muscular (32%).
Una cuarta parte de los pacientes también experimentaron síntomas gastrointestinales, como diarrea y vómitos. Pero en contraste con el SARS, la mayoría de los casos (96%) se produjeron en personas con condiciones médicas crónicas, como la diabetes (68%), hipertensión arterial (34%), enfermedad cardíaca crónica (28%) y la enfermedad renal crónica (49% ).

"A pesar de compartir algunas similitudes clínicas con SARS (por ejemplo, fiebre, tos, período de incubación), también hay algunas diferencias importantes, como la rápida progresión a la insuficiencia respiratoria, hasta cinco días antes que el SARS", explicó el Dr. Ziad Memish, adjunto Ministro de Sanidad de Arabia Saudita, quien dirigió la investigación junto con el Dr. Abdullah Assiri, del Centro Global para Reuniones Medicina Misa, el Ministerio de Salud en Riad. "En contraste con el SARS, que era mucho más infeccioso, especialmente en los centros de salud y afectó a más sanos y el grupo de edad más joven, MERS parece ser más letal con el 60% de los pacientes con enfermedades crónicas coexistentes que mueren, en comparación con el 1% y el 2% número de SARS ".
Fuente: Auntminnieurope

Disfunción Diafragmática en Radiología Convencional: aportación al Diagnóstico

Os voy a sugerir un tema para que los desarrolléis como estrategia posible desde la aportación de nuestra Práctica Profesional.

Me atrevo a 'provocaros' en la Investigación y Resultados, para poder dar una Conclusión, la cual debería coincidir con la pregunta del Objetivo: ¿Se puede aportar con las pruebas radiológicas convencionales un dato más para el diagnóstico diferencial de la Disfunción Diafragmática? 

Yo creo que si, y se trataría de evaluar la capacidad inspiratoria de un paciente en la prueba radiológica de TX Bipe; si vemos que el paciente ha inspirado, pero en la imagen vemos uno o dos hemidiafragmas elevados, acompañados o no de atelectasia, podemos estar ante un caso de Disfunción Diafragmática (DD).

¿Qué podemos hacer? Aportar una imagen complementaria de RX Tórax en decúbito, también al máximo de inspiración, y por tanto el Clínico podrá saber que el paciente no tiene posibilidad de bajar el diafragma en las dos posiciones de la prueba, pero mucho más en posición supina.

Teniendo en cuenta que una de las Causas de la DD puede tener origen neurológico (con la gravedad que ello conlleva), podríamos estar aportando con nuestra Decisión un inicio de evaluación clínica sobre la Disnea Inexplicable.

¿Comprendes por donde voy? Relee un momento este párrafo anterior y puede que lo entiendas mejor. 

En cualquier caso, debemos reunir información clínica, disponible en el artículo de este enlace o en este. (puede que tengas que darte de alta en intramed, pero es gratis). También he encontrado esta presentación en sliceshare.net, descargable si tienes cuenta, también gratuita.

¿TE ATREVES A INVESTIGAR, y después poder presentar tu Trabajo en tu Centro de Trabajo y en un evento Formativo? Yo te ayudo, si quieres. 

Por eso, nos vamos a adentrar en la Disfunción Diafragmática, que es una causa subdiagnosticada de disnea y siempre debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la disnea inexplicable. La disfunción diafragmática va desde una pérdida parcial de la capacidad de generar presión (debilidad) hasta la pérdida completa de la función del diafragma (parálisis). La debilidad o la parálisis diafragmática pueden afectar a uno o a ambos hemidiafragmas. Aparece en relación con trastornos metabólicos o inflamatorios, después de un trauma o cirugía, durante la ventilación mecánica, con los tumores mediastínicos, las miopatías, las neuropatías o, las enfermedades que causan hiperinsuflación pulmonar.

Los pacientes con parálisis diafragmática unilateral suelen ser asintomáticos, pero pueden tener disnea de esfuerzo y una capacidad limitada para hacer ejercicio. En ocasiones, los pacientes con parálisis diafragmática unilateral sufren disnea en decúbito supino. En los pacientes con parálisis diafragmática unilateral, las comorbilidades como la obesidad, la debilidad de otros grupos musculares o las enfermedades cardíacas o pulmonares subyacentes (por ej., la enfermedad pulmonar obstructiva crónica) pueden empeorar la disnea, sobre todo en posición supina. Si los pacientes no tienen síntomas, la parálisis diafragmática unilateral puede ser descubierta accidentalmente en una radiografía, donde se observa un hemidiafragma elevado.

Los pacientes con parálisis o debilidad diafragmática bilateral grave son más propensos a tener síntomas y pueden presentar disnea inexplicable o insuficiencia respiratoria recurrente. Pueden tener disnea en reposo considerable, en decúbito supino, con el esfuerzo o cuando se sumergen en el agua por encima de su cintura. Estos pacientes necesitan utilizar un sillón reclinable para dormir como así evitar la natación o las actividades que requieren la flexión del tronco.

En la semiología se hallan taquipnea y tiraje intercostal durante la respiración tranquila. El uso de los músculos accesorios puede ser reconocido mediante la palpación del cuello, donde el examinador puede sentir la contracción de los músculos esternocleidomastoideo durante los esfuerzos inspiratorios. La disminución de la excursión diafragmática puede ser detectada mediante la percusión de la parrilla costal inferior al final de la espiración y al final de la inspiración.

El signo físico más característico de la disfunción diafragmática es la paradoja abdominal, que es el movimiento paradójico del abdomen hacia adentro, cuando la caja torácica se expande durante la inspiración. Estos trastornos respiratorios son el resultado del patrón de uso compensatorio de los músculos inspiratorios accesorios de la caja torácica y el cuello. Cuando estos músculos se contraen y la presión pleural disminuye, el diafragma debilitado o flácido se mueve en dirección al cráneo mientras que la pared abdominal se mueve hacia adentro. Esta respiración paradójica se ve más fácilmente con el paciente en la posición supina. La respiración paradójica abdominal se observa típicamente cuando la presión transdiafragmática máxima que el paciente pueda generar contra una vía aérea cerrada es <30 cm de agua, y rara vez ocurre en la parálisis diafragmática unilateral. Cuando en la parálisis diafragmática unilateral está presente la paradoja abdominal, se debe sospechar una debilidad generalizada de los músculos de las vías respiratorias.

Causas

La incidencia clínicamente significativa de disfunción diafragmática es difícil de estimar, dadas sus múltiples causas, las que pueden clasificarse por el nivel de la alteración, en una secuencia rostro-caudal. En algunas enfermedades, el deterioro puede ocurrir en más de un nivel anatómico, por ejemplo, en las polineuropatías de las enfermedades graves puede deberse tanto a una neuropatía periférica como a una miopatía.

La debilidad diafragmática puede ocurrir enseguida de haber comenzado la infección poliomielítica o muchos años después (media, 35 años). Otras enfermedades que causan debilidad diafragmática e involucran a las neuronas motoras medulares son la siringomielia, las neuropatías motoras paraneoplásicas (por ej., el síndrome anti-Hu), y las atrofias musculares medulares. La insuficiencia respiratoria aparece en la mayoría de las complicaciones y las muertes causadas por estos trastornos. El daño del nervio frénico es más común luego de una lesión iatrogénica durante la cirugía o la compresión causada por un tumor broncogénico o mediastínico. Durante la cirugía cardiotorácica o del cuello, el daño del nervio frénico puede deberse a una sección transversal, estiramiento, aplastamiento o hipotermia.

Diagnóstico

Una vez que se sospecha, la disfunción diafragmática puede ser confirmada mediante un número de pruebas. La radiografía de tórax puede revelar hemidiafragmas elevados y atelectasias subsegmentarias basales. Sin embargo, la elevación de ambos hemidiafragmas, como se ve comúnmente en los pacientes dependientes del respirador, puede interpretarse como un "esfuerzo inspiratorio pobre" o un “pulmón de bajo volumen" y tiene una especificidad baja para diagnosticar la disfunción del diafragma. Aunque la radiografía de tórax es una herramienta razonablemente sensible para detectar la parálisis diafragmática unilateral (90%), su especificidad es inaceptablemente baja (44%).

Tanto en la parálisis diafragmática unilateral como en la bilateral, la disfunción restrictiva se hace más grave cuando el paciente está en posición supina. La disminución del 30-50% de la capacidad vital cuando el paciente está en esa posición apoya el diagnóstico de parálisis diafragmática bilateral, mientras que una disminución en la capacidad vital del 10-30% en posición sentada puede corresponder a una debilidad diafragmática leve o una parálisis diafragmática unilateral.  Cuando la disminución de la capacidad vital en posición supina es leve o nula, es improbable la  presencia de una debilidad diafragmática clínicamente significativa. El mecanismo relacionado con la reducción de la capacidad vital en decúbito supino es el desplazamiento cefálico del contenido abdominal coincidiendo con la ineficacia de la actividad de los músculos inspiratorios accesorios. La capacidad funcional residual y el volumen residual suelen ser normales en los pacientes con parálisis diafragmática unilateral y reducida en aquellos con parálisis diafragmática bilateral.

Signo del surco profundo en Neumotórax

El diagnóstico radiológico de neumotórax dependerá de la posición en que fue obtenida la Rx y será mucho más complejo cuando ésta ha sido tomada en decúbito, especialmente cuando la cuantía del aire en el espacio pleural es menor. El signo del surco profundo resulta de gran utilidad en exámenes obtenidos en decúbito, tanto en adultos como en la población pediátrica.

Imagen 1. Una proyección de decúbito lateral izquierdo (imagen dercha) confirmó la presencia de un neumotórax.

El signo del surco profundo se refiere a la lucidez del ángulo lateral costofrénico en un paciente en decúbito supino con un neumotórax. Se observa como una asimetría de los ángulos costofrénicoslaterales,originada en mayor profundidad y radiolucidez de uno de ellos; el senopuede incluso extenderse hasta el hipocondrio y adoptar una morfología triangular o crescéntica.

La imagen 1 muestra el signo del surco profundo en el ángulo izquierdo costofrénico en un paciente pediátrico. 

Imagen 2. Rx de tórax AP decúbito supino de paciente adulto postoperado reciente de cirugía de revascularización miocárdica. Se observa distensión del receso costofrénico lateral derecho, que corresponde a signo del surco profundo.

Este signo traduce la presencia de aire en el espacio pleural (neumotórax), que se dispone en la porción no dependiente de la cavidad pleural en Rx de tórax efectuadas en decúbito supino (Figura 3). Como es sabido, con el paciente en bipedestación el neumotórax ocupará la región apicaldel hemitórax y en decúbito se dispondrá hacia anterior, a veces en situación medial adyacente al mediastino, subpulmonar y/o hacia lateral,pudiendo distender el seno costofrénico lateral en dirección caudal.

Imagen 3. Rx de tórax AP decúbito de paciente adulto, politraumatizado. Presenta múltiples fracturas costales derechas y marcado aumento de la profundidad del receso costofrénico lateral izquierdo, debido a neumotórax de ese lado.

Rx de tórax obtenida en postoperatorio reciente de trasplante hepático en paciente pediátrico, evidencia signo del surco profundo, originado por neumotórax derecho.

Referencias:
SCIELO

Web de Casos Radiológicos: www.eurorad.org

He estado navegando por este portal de Casos Radiológicos en su sitio http://www.eurorad.org/

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SUBESPECIALIDADES

• Abdominal
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