Perfusión en cuerpo por TC: principios técnicos y aplicaciones clínicas

En un estudio de perfusión en el tórax, se realiza la interpretación con los principales mapas funcionales

Este artículo está publicado en Elsevier en este enlace, propuesto desde Imagen Diagnóstica, la magnífica revista científico técnica de ACTEDI (la Asociación Catalana de TSID). Te lo puedes descargar en archivo PDF pinchando en este enlace.

La temática está impulsada por Iago Martínez Souto, un Técnico Radiólogo de Vigo, España, que es Aplicaciones de TC en General Electric Iberia, y por Roberto García Figueiras, Radiólogo en el Complexo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela. 

La Perfusión por TC se basa en el cambio temporal de la atenuación de los tejidos tras la administración de contraste yodado intravenoso.

Te recomiendo que analices este artículo para asentar las bases de la Perfusión, ya que siguen existiendo grandes lagunas en la estadificación tumoral y, por supuesto, en las características de estas lesiones tumorales, esto es: imagen funcional tumoral.

Por lo tanto, las técnicas de imagen funcional están en continuo auge, la industria se centra en mejorar e investigar en este tipo de exámenes que consigue estudiar en tiempo real los procesos fisiológicos de los tejidos y los tumores. Perfusión TCMD, resonancia magnética (RM) de perfusión tumoral (perfusión: llevar oxígeno y nutrientes a un tejido por medio de la sangre), tomografía por emisión de positrones (PET), espectro-RM, PET-TC, etc., son modalidades que nos ofrecen características del entorno tumoral para unirlo como un valor añadido al diagnóstico, estadificación, planificación terapéutica y control, los cuales son puntos esenciales para la solución multidisciplinaria de una lesión tumoral.

Parada cardíaca: hallazgos radiológicos en TAC

Que se produzca una parada cardíaca (PC) durante la realización de una tomografía computarizada (TC) es muy poco frecuente y se ha descrito pocas veces en la bibliografía consultada. Sin embargo, los hallazgos radiológicos que origina a nivel abdominal como las venas abdominales densas y los niveles contraste-sangre, son característicos.

En este Enlace de Elsevier puedes revisar la Publicación de este caso de un varón de 71 años, anticoagulado por fibrilación auricular, que refirió de forma brusca dolor abdominal y sensación de mareo. Se le palpó una voluminosa masa dolorosa en el hemiabdomen izquierdo, que asociaba equimosis cutánea. La ecografía abdominal objetivó un hematoma retroperitoneal de 12 cm de diámetro.

Posteriormente se solicitó una TC abdominal para valorar la actividad y el origen del sangrado. El estudio se realizó en un HiSpeed de General Electric de una sola corona, con cortes simples y tras la administración de 120ml de contraste intravenoso a los 30 y 90 s respectivamente. El paciente estaba monitorizado y la exploración fue supervisada por el intensivista.

Cortes axiales de TC con contraste intravenoso. A) Nivel contraste-sangre en la aurícula derecha (flecha blanca corta). Aorta torácica colapsada con escaso realce (flecha negra larga). Vena ácigos (flecha negra corta) y venas intercostales (flecha blanca larga) densas. B) Ausencia de opacificación de las cámaras cardíacas (asterisco). Estasis del contraste en las venas hepáticas (flecha negra). C) Estasis del material de contraste en la vena cava inferior (flecha negra corta) con opacificación muy densa de las venas suprahepáticas y del parénquima del lóbulo hepático derecho. Estasis en la vena porta y sus ramas principales (flecha negra larga).

La PC se define como el cese brusco de la función de la bomba cardíaca, que puede ser reversible con una intervención rápida mediante maniobras de RCP, pero que en ausencia de éstas conduce invariablemente a la muerte1.

En las escasas y cortas series disponibles en la revisión bibliográfica efectuada, la PC durante la realización de una TC se ha descrito en pacientes hemodinámicamente inestables con sangrado intraabdominal o traumatismo toracoabdominal cerrado. También tras procesos agudos como la disección aórtica, la rotura de un aneurisma aórtico abdominal, el infarto de miocardio con shock cardiogénico o el tromboembolismo pulmonar.

Cortes axiales de TC con contraste intravenoso. A) Nivel contraste-sangre en la vena cava inferior (flecha negra larga). Aorta abdominal colapsada sin realce vascular (flecha blanca corta). Estasis de contraste en la confluencia esplenoportal (flecha negra corta). Venograma renal izquierdo (flecha blanca larga). Riñón izquierdo desplazado anteriormente. B) Venas renales densas en su desembocadura en la vena cava inferior (flecha). C) Hematoma retroperitoneal sin signos de actividad (asterisco). Venas del plexo paravertebral densas (flecha).

Cuando se produce una PC, la distribución del material de contraste que se está inyectando está determinada en parte por la presión ejercitada por el inyector y en parte por la presión hidrostática del propio contraste. Dado que en ausencia de la bomba cardíaca no existe movimiento anterógrado de la sangre hacía el ventrículo derecho, la presión en la aurícula derecha aumenta, y el inyector puede generar un reflujo forzado del material de contraste. Esto causa estasis del mismo en las zonas declives de la parte derecha del cuerpo, como en la aurícula derecha y en la VCI, donde se produce un nivel contraste-sangre, que es un indicador precoz de fallo cardíaco y muerte inminente.

La ausencia de dilución del contraste con la sangre circulante causa una apariencia marcadamente densa de las estructuras venosas abdominales, que se describe como el signo de las venas densas. La opacificación de la vena porta representa una forma extrema de reflujo de contraste.

Otras manifestaciones radiológicas que pueden aparecer son un realce parenquimatoso escaso o ausente en las vísceras abdominales y una aorta de calibre pequeño. En el tórax se describen también realce nulo o escaso en las cavidades cardíacas izquierdas y ausencia de artefactos del movimiento cardíaco.

Reconocer los hallazgos radiológicos de una PC con rapidez es crucial para identificar esta situación, abortar inmediatamente la exploración en curso, e iniciar las maniobras de reanimación cardiopulmonar.

Estos hallazgos tienen implicaciones éticas para los radiólogos y el resto de personal sanitario que participa en el proceso de realización de una TC.

Autor para correspondencia. mlfatahi@yahoo.es

Entrevista a Francesc Torres, editor de la Revista Internacional 'Imagen Diagnóstica'

El video está directamente en este enlace.
Para contactar con el Equipo de edición de la Revista (puedes proponer para publicar, o bien pedir una suscripción), debes dirigirte al buzón electrónico: revista@actedi.cat
Si quieres ver dónde están los números ya publicados, lo puedes hacer en ELSEVIER, a través de este enlace, o bien aquí tienes los temas del número de diciembre 2011:

Editorial

¿Dónde está una parte muy importante de la información objetiva de nuestros servicios?

Martí-Bonmatí, Luis; de la Iglesia-Vayá, María; Valenzuela-Juan, Rosa

Originales

Estudio de la craneosinostosis por tomografía computarizada

Fontes, Daniel; Natoli, Óscar; Pinyot, Joan

Artículos breves

Lesiones del cartílago articular de la rodilla mediante resonancia magnética: ventajas del uso de secuencias ponderadas en densidad protónica en 3.0 Teslas

Crespo Villalba, Francisco José

Estudio en axial de las cabezas metatarsales y huesos sesamoideos en la metatarsalgia

Barrio Jiménez, Anselmo

Casos clínicos

Implante tumoral metastásico del carcinoma hepatocelular: a propósito de un caso

Sánchez Torres, Lourdes

Ectasia ureteral secundaria a textiloma abdominal

Llopis González, David; Camarelles Bielsa, Miquel Ángel; Humberto Marín, Jorge

Quiste epidermoide de testículo bilateral

Malca Salazar, Carlos Ernesto; Navarro Romero, Tito; Seminario Pacheco, Claudia Rosario; Muñoz Barabino, Cecilia

Imagen

Siliconoma

Roman Soler, Arturo; Sánchez Torres, Lourdes

Cateterización venosa yugular con posicionamiento anómalo

Benítez Moreno, Palma; Curiel Balsera, Emilio; Narváez de Linares, Antonio

Situs inversus totalis

Arrabal-Polo, Miguel Ángel; Jiménez-Pacheco, Antonio; Palao-Yago, Francisco

Historia

Radiografía estereoscópica

Rodríguez Salvador, Jorge Juan

Agenda

Agenda

Revista Imagen Diagnóstica: Número 3 publicado

Este viernes 29 de junio se publicó en ELSEVIER la edición 3 (es la cuarta revista, incluyendo el número 0, de presentación) de Imagen Diagnóstica: la publicación internacional en habla hispana que desde la ACTEDI (Asoc. Catalana de Técnicos de Diagnóstico por Imagen) edita el compañero Francesc Torres.

Estimo que es muy conveniente tenerla. Puedes hacerlo enlazando aqui, y estos son los contenidos que presenta este número:

La radiografía de tórax 
Cáceres, José
Nota editorial
Evolución de una revista biomédica en un período de dos años desde su origen. Imagen Diagnóstica
Torres, Francesc
Artículos breves
- imageROC: software para la evaluación diagnóstica de la calidad de imágenes médicas
Adame Brooks, David; Ramírez Aguilera, Andrés; Miller, Rafael A.
Artículos especiales
- Estudio radiológico realizado a 18 momias egipcias a pie de tumba
Dinarès Solà, Rosa; Baxarias, Joaquim; Fontaine, Valérie; Garcia-Guixé, Elena; Herrerín, Jesús
Diagnóstico por la imagen en
La imagen médica en cardiología
Vintró Molins, Carles
Casos clínicos
- Ictus secundario a un mixoma auricular izquierdo gigante
Santos Molina Mazón, Carlos; Claver i Garrido, Eduard; Sánchez-Corral Mena, Miguel Ángel; Ruiz Majoral, Alejandro; Dominguez Donaire, Benito; Asensio Flores, Susana; Cequier Fillat, Ángel
- Metástasis intrabiliares
Galimany Masclans, Jordi; Díaz Membrives, Montserrat; Arce Gil, Javier
Imagen
- Síndrome de Kartagener
Caballero Iglesias, Rocío; Sánchez López, Florencia; Alcázar Iribarren Marín, M.
- Divertículos vesicales "imagen en Mickey Mouse"
Arrabal Polo, Miguel Ángel
Historia
Tomografía simultánea multipelícula
Rodríguez Salvador, Jorge Juan
Agenda

Felicidades, ACTEDI.

ACTEDI publica su segundo ejemplar de la Revista internacional 'Imagen Diagnóstica'.

La Asociación Catalana de Técnicos en Diagnóstico por Imagen (ACTEDI), ha publicado el número 1 de su proyecto de divulgación técnico - científica en formato revista, cuyo conocido título es Imagen Diagnóstica

El responsable de este proyecto es su Editor Jefe Francesc Josep Torres Jiménez, quien tras no poco esfuerzo está tratando de desarrollar esta idea, que no es otra que servir de bandeja a aquellos Profesionales Técnicos de la Imagen Diagnóstica de habla hispana para que publiquen sus propuestas, trabajos técnico - científicos, métodos de mejora...

Imagen Diagnóstica se publica tanto en formato papel como en la red, para su posible descarga.
El segundo ejemplar que acaba de ver la luz es el número 1 (en las publicaciones seriadas siempre es conveniente publicar el 'número 0', con el fin de presentarse antes de empezar la serie), y estos son sus temas:

Editorial: ¿Hacia dónde va el operador de instalaciones de imagen para el diagnóstico?
Francesc Torres

Originales
Perfusión en cuerpo por tomografía computarizada: principios técnicos y aplicaciones clínicas

Artículos breves
Elastografía de mama
Reconstrucción 3D angiográfica en el diagnóstico y el tratamiento de aneurismas cerebrales

Casos clínicos
Estudio multimodal de imagen para el diagnóstico diferencial del plasmocitoma
Betatalasemia en un niño de una necrópolis del Imperio Nuevo (Luxor, Egipto). Estudio macroscópico y radiológico

Imagen
Agenesia nasal

Exteriores
Daniel Fontes, Oscar Natoli

Revisión
Radiología digital en los servicios de radiodiagnóstico. Parámetros dosimétricos

Historia Documento histórico

Agenda

Puedes encontrar todo el contenido en PDF y textos publicado en Elsevier,

También este es el enlace directo a la sección que ofrece ACTEDI, que te puede servir para contactar con la Redacción y presentar sus preguntas o proyectos a publicar.

Te animo a que lo hagas, estimado colega. La publicación de Trabajos Técnico Científicos es una tarea que debería obligarnos a hacerla, para entender mucho mejor la ardua tarea investigativa, innovadora, organizadora (para que entiendas lo complejo y difícil que organizar un evento formativo, por ejemplo) y sobre todo para que evoluciones dentro de tu propio Desarrollo Profesional.
Además, una vez que publiques tu idea, te verás recompensado... y no sólo por tu debut, ya que suele ocurrir que después de la primera experiencia suele orientar a posteriores tareas publicadoras. Lo idóneo es reflexionar sobre qué puedo aportar para mejorar mi competencia profesional en beneficio de los pacientes.

La revista Imagen Diagnóstica, de ACTEDI, ya difunde su primer número, a nivel internacional

Hace menos de cuatro meses, en la clausura del 2º Congreso Nacional de Técnicos Superiores en Imagen para el Diagnóstico, celebrado en Barcelona, se presentó ante los asistentes, la revista Imagen Diagnóstica, proyecto impulsado desde la Asociación Catalana de Técnicos en Imagen para el Diagnóstico (ACTEDI).

Esta publicación, cuya divulgación aspira a ser internacional y es en español, tiene detrás a un equipo dirigido por Francesc Josep Torres Giménez quien puede contar "con un amplio equipo de expertos y revisores de renombre tanto nacional como internacional en el mundo de la radiología", según dijo en la presentación.

Pues bien, esta misma semana de junio ya ha visto la luz el primer número primer, tal y como estaba previsto, siendo los dos primeros ejemplares de divulgación gratuita (1200 ejemplares por número) a todos los socios de ACTEDI, a los asistentes al congreso, así como a todo aquel profesional que esté interesado en recibir dicho ejemplar, pidiéndolo en revista@actedi.cat

Ahora bien, podemos entrar en este enlace de sección de revistas en ELSEVIER, y podremos ver los contenidos de este primer número de Imagen Diagnóstica tanto en resumen, como en texto completo o en versión pdf.

Mi opinión es que este proyecto de Imagen Diagnóstica es un gran acierto; aunque no es único (porque también en Elsevier pueden publicar los Técnicos de Radiología, y de hecho yo mismo estoy en proceso, como otros Profesionales de la Salud).

Pero destaco que de esta manera se focaliza a nuestra profesión en un entorno común de publicaciones. Es un excepcional método de ir conociendo cómo hay que caminar en el Desarrollo Profesional continuo, manejar los conceptos de innovación y navegar entre la Cultura de Calidad, que es hacia donde nuestro entorno de Profesión está enfocado en breve espacio de tiempo.

Me alegro mucho por el compañero Torres Giménez, a quien felicito y traslado mi saludo a todo su equipo; y de paso no desaprovecho para no evitar un 'saludo' cordial a ciertas personas de otros colectivos de Técnicos en España, quienes hace justo un año no querían que Actedi estuviera presente en la Comisión Mixta con SERAM... "Son de los mejores en el aspecto formativo" argumenté defendiendo su representación junto a AETR, FETES, Colegio Profesional de Extremadura y Delegación de Radiodiagnóstico del Colegio Profesional de TSS de Valencia. El tiempo me da la razón. Mientras, otros se están perdiendo encontrando un espejo de protagonismos, lamentablemente.