Día Internacional de la Radiología 2015 en España: IDoRSPAIN

Por primera vez en España tendremos la oportunidad de que en la conmemoración del Día Internacional de la Radiología tengamos la combinación de evento presencial - on line - gratuito. En Madrid (Fundación CIEN) y con streaming incluido (habrá un enlace para seguirlo en directo para quien no pueda asistir), podremos reunirnos sobre la Radiología Pediátrica, lema internacional en 2015, para conocer avances en Tecnologías, Investigación y actualización en gestión de Dosis, y tendencias en nuevas formas de atender al Paciente Pediátrico.

La Imagen Pediátrica es el tema central del Programa, que está disponible en la web de SEGRA (Sociedad Española de Graduados en Radiología), especialmente para informar sobre este evento, cuya asistencia será gratuita y se desarrollará en el Auditorio de la Fundación CIEN (Centro de Investigación de Enfermedades Neurológicas), Calle de Valderrebollo 5, Madrid, que ha apoyado con su Comunicado oficial.

IDOR SPAIN. Síguelo en twitter #idorspain

La convocatoria IDOR SPAIN está impulsada por la Comisión Interinstitucional que representa a las principales organizaciones de Técnicos de Radiología en España: 

ACTEDI, AETR, APTEB, COPTESIDEX, COPTESSCV, FESITESS, FETES, FETES Catalunya, SEGRA y Grupo de Técnicos de SEOR.

Habrá participación activa junto con Médicos Especialistas en la Radiología Médica, pertenecientes a la SERAM, SEOR, y profesionales de Física Médica. Destacando la ‘entrevista’ con el Dr. Lluís Donoso, Radiólogo barcelonés, actual presidente de la Sociedad Europea de Radiología

Destaca en el programa: 
Se puede seguir todo este evento, con noticias, recursos... en Twitter  @IDoRSPAIN  y buscando con la Etiqueta #IdorSPAIN (que tuvo su Registro en Symplur, para su identificación y analítica)

Novedades Tecnológicas y Dosimétricas (informática para la Gestión y control de Dosis que tendremos que aplicar desde 2018). 

Actualización sobre el Modelo Formativo y Competencias Profesionales (por la Comisión Interinstitucional de Técnicos de Radiología). 

La Radiología Española 2.0. Con un debate 'virtual' con los invitados Isaac Pomés (TSID y autor del blog Radiological Dream; Virginia Ruiz, Radiooncóloga, Responsable de Comunicación de SEOR y bloguera en Un Rayo de Esperanza; Gaspar Sánchez, Especialista en Física Médica y coeditor del blog Desayuno con Fotones, y Manuel Gómez Ponce TSID, Coordinador Técnico en Hospital Sant Joan de Deu, Centro líder en España en Pediatría e Infantil. 

SERAM
La Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM), tiene previsto realizar el viernes 6
os actos se llevarán a cabo en la sede en Madrid de la Asociación Española contra el Cáncer (AECC), situada en Calle Amador de los Ríos nº 5 (Madrid),  a lo largo de la mañana del próximo día 6 de noviembre. Su lema elegido es 'Radiacion la justa' con la imagen pediátrica como tema principal, .

AETR
La Asociación Española de Técnicos de Radiología tiene convocada una Jornada Formativa gratuita en el Hospital de Getafe (Madrid), mañana y tarde, con motivo del Día Internacional de la Radiología (Radiodianóstico, Medicina Nuclear y Radioterapia) y entrega del premio 'Mónico Sánchez Moreno'.

En esto próximos días, será interesante que los profesionales de la Familia Radiológica (Médicos, Técnicos...) hagamos acciones de Visibilidad de la Radiología Médica, con temáticas de
Radiología Pediátrica, o Pruebas Radiológicas en Pediatría. Estrategias de Reducción de Dosis

Un barco 'piraTAC' pediátrico en el Hospital Son Espases

PiraTAC en el Hospital Son Espases

Al igual que el proyecto desarrollado en el Hospital Sant Joan de Deu (Barcelona), que os conté en el artículo Ambientación pediátrica en Radiología: Sala de TAC y Resonancia el Son Espases - Hospital Universitari estrena TAC pediátrico convertido en "Barco Pirata", gracias al patrocinio de Pirates Adventure Show Mallorca; @easyboat.com; Rotula2 Comunicación Visual; y el diseñador Kiko Sebastià Ilustrador

Este proyecto pionero en Baleares supone importantes beneficios terapéuticos para los pacientes pediátricos y para los profesionales, porque desde el punto de vista terapéutico, la relajación y la colaboración del paciente son esenciales para una correcta exploración y para el diagnóstico.

Esto se denomina Humanizar los espacios Asistenciales, y forma parte de la Cultura de Seguridad del Paciente Radiológico porque reduce riesgos en la realización de pruebas y porque produce Sensibilización del paciente ante el recorrido asistencial; en este caso, el paciente pediátrico puede reducir su carga emocional antes de que sea introducido en el TC. Por lo tanto, será posible mantenerlo con más garantías de que Colabore y no se mueva durante los segundos que dura la exploración tomográfica. 

Hospital Morgan Stanley

No es la primera vez que vemos una ambientación pediátrica usando los escenarios de 'piratas', ya que en el Hospital Morgan Stanley, Nueva York, también estrenaron un TC con aplicaciones de radiación más baja (enfocado a pruebas pediátricas - infantiles), y además impregnaron toda la sala con el ambiente pirata, tal y como vemos en este enlace, publicado hace dos años.

Sin embargo, el tema 'pirata' no es el único que el Hospital Universitario Son Espases (Palma de Mallorca, sustituyó al antiguo Son Dureta) ha utlizado para crear modelos positivos en la cultura de Experiencia de Paciente. Los “Pirates Adventure” visitaron en mayo 2015 por segundo año consecutivo, a los pacientes del Área de Pediatría, y los niños pudieron disfrutar, en el vestíbulo de consultas externas del Hospital, del espectáculo de acrobacias ambientado en el universo de los piratas.

Momento de la inauguración

Proyecto en Son Espases

La consellera de Salut, Patricia Gómez, ha inaugurado en la mañana de este viernes 14 de agosto, la nueva imagen que, desde hoy, este TC de Pediatría del Hospital Universitari Son Espases, un proyecto pionero en Baleares —y de los primeros a nivel mundial— que supone importantes beneficios terapéuticos para los pacientes pediátricos y para los profesionales. Este proyecto de decoración - ambientación, ha reconvertido el TC de Pediatría en un original barco pirata, tiene como objeto propiciar un entorno agradable y estimulante para que los pequeños vivan el momento de la exploración radiológica como una aventura lúdica. 

Las iniciativas en este sentido, que ya se han desarrollado en el Hospital Infantil de Nueva York Morgan Stanley, en el Hospital Municipal Jesús Río de Janeiro (Brasil) o en el Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona, han demostrado que un ambiente de fantasía, más cálido y acogedor, ayuda a que los niños y niñas puedan evadirse, reduzcan sus niveles de ansiedad, afronten mejor la prueba diagnóstica y se muestren mucho más relajados y colaboradores con los profesionales. 

Proyectos en España de Humanización y Ambientación Pediátrica

Puedes conocer que en España hay un modelo para compartir experiencias. Se trata de las VIII Jornadas de Humanización de Hospitales para Niños, cuya última edición se celebró el pasado 8 de Mayo en el Hospital Universitario la Paz (Madrid). Mientras los niños están ingresados, forman parte del grupo social del hospital y supone un reto para todo el personal hacerles sentir como en casa. Por ello han querido poner en común las experiencias de otros hospitales para niños como el Gregorio Marañón y Niño Jesús de Madrid, y del resto de España, como son el Hospital Sant Joan de Deu de Barcelona, el Hospital de Albacete, el Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia y La Fe de Valencia.

Fuentes: https://www.facebook.com/SonEspases

Imágenes tomadas del Servei de Salut de les Illes Balears (IB-SALUT)

Radiología Pediátrica

En este artículo podemos tener disponibles diferentes recursos para Aprender, Investigar y mejorar la práctica de las pruebas Radiológicas Diagnósticas en la Radiología Pediátrica (clicar para ver todos los demás temas publicados en este blog con esta etiqueta, como por ejemplo Pruebas Radiológicas en Pediatría. Estrategias de Reducción de Dosis)

En esta sección de la web de la SERAM (Sociedad Española de Radiología Médica) tenemos disponibles estos enlaces:

Virtual Pediatric Hospital Biblioteca digital con información sobre pediatría.

PediactricRadiology.com PediatricRadiology.com es una librería digital de imagen y radiología pediátrica.

Medidas normales en Radiología Pediátrica Página web del departamento de radiología pediátrica de la Universidad de Oregón.

emedicine.com Pediatrics Artículos sobre patología pediátrica en emedicine.com.

Sociedad Latino Americana de Radiología Pediátrica Página web de la Sociedad Latno Americana de Radiología Pediátrica.

Pediatric Radiology - The Children's Hospital at the Cleveland Clinic Web de referencia dedicada a la radiología pediátrica. Incluye 80 módulos interactivos que abarcan todo el currículo de la formación en radiología pediátrica de los residentes en EEUU.

Radiographics - Pediatric Artículos sobre radiología pediátrica en la revista Radiographics.

AFIP - Pediatric Imaging Imagen pediátrica en los archivos de la AFIP. Algunos artículos requieren suscripción.

Puedes descargarte una recomendable Indexación de Presentaciones Electrónicas del Congreso SERAM 2012 todas bajo la Temática de Radiología Pediátrica, y confeccionada por R. J. Megales Navarro, M. E. Moral Molero, E. Pérez Cuenca, E. García Sancho, F. Ruiz Huidobro; (Hospital San Juan de la Cruz, Radiodiagnóstico. Úbeda):

MANEJO DEL PACIENTE PEDIÁTRICO. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

ESTUDIO DE IMAGEN FETAL

RADIOLOGÍA DEL NEONATO

EL TÓRAX EN EL NIÑO

ABDOMEN 

APARATO GENITAL Y PERINÉ

PATOLOGÍA MUSCULOESQUELÉTICA EN PEDIATRÍA

PATOLOGÍA INFLAMATORIA - INFECCIOSA

TUMORES

FRACTURAS EN PEDIATRÍA

NEURORRADIOLOGÍA PEDIÁTRICA

CABEZA Y CUELLO 

ALTERACIONES SISTÉMICAS Y MULTIORGÁNICAS

URGENCIAS y UCI PEDIÁTRICA

MISCELÁNEA

Influencia de contrastes radiológicos en la mujer lactante

Revisión de Información y Bibliografía acerca del efecto durante la Lactancia materna por los Contrastes Usados en pruebas de Diagnóstico por Imagen

Influencia de contrastes radiológicos durante la lactancia materna from Miguel Angel De la Camara Egea

Conclusiones:

• Menos de 1% de la dosis materna de medios de contraste se excreta en la leche materna. Casi el 100% de la cantidad pequeña (1%) de medios de contraste yodados y basado en gadolinio que se excreta en la leche materna se elimina de la circulación sanguínea materna en 24 horas. [i]
• En Contraste yodado la acción esperada dosis sistémica absorbida por el bebé de la leche materna es menos de 0,01% de la dosis intravascular dado a la madre.
• En Contraste de Gadolinio: la dosis sistémica esperada absorbida por el bebé de la leche materna es de menos de 0,0004% de la dosis intravascular administrada a la madre
• La vida media plasmática de medio de contraste yodado administrado por vía intravenosa es de aproximadamente 2 horas. [ii]
• La lactancia es segura para los bebés de cualquier edad tras administrar a la madre cualquier contraste yodado y muchos compuestos de gadolinio. Como prevención los quelatos de gadolinio de alto riesgo deben evitarse en la mujer lactante.
• Amamantar inmediatamente antes de la inyección de contraste con vistas a alejar la siguiente toma. Extracción de la leche antes de la inyección para dársela en las horas siguientes a la realización de la prueba. 
• Interrupción de la lactancia 12-24 horas tras la prueba. En ningún caso se debe interrumpir la lactancia más de 24 horas. No hay necesidad de suspender la lactancia durante 12 a 48 horas ni de desechar la leche materna tras el contraste.
• La madre ha de recibir pautas no ambiguas por parte del profesional sanitario que eviten ansiedad y rechazo a la lactancia tras la administración de la mayoría de los medios de contraste.
• También se debe recordar que, si se administra un contraste yodado, el sabor de la leche puede alterarse de forma transitoria en las siguientes horas a la realización de la prueba

Autor:

Miguel Angel De la Cámara Egea. TER. Colegiado Nº: EX06TR0038

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[i] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3470645/

CMAJ : Canadian Medical Association Journal Oct 2, 2012 (Intravascular contrast media for imaging in breastfeeding women). Medios de contraste intravascular para la imagen en las mujeres que amamantan

[ii] MRI Contrast Agents and Breast Feeding Mothers. http://www.mrisafety.com/SafetyInfov.asp?SafetyInfoID=246

Ambientación pediátrica en Radiología: Sala de TAC y Resonancia

La 'humanización' de espacios asistenciales es un tema recorrido en este blog, que sirve para conocer otros proyectos como éste del Hospital pediátrico Sant Joan de Deu (San Juan de Dios), de la ciudad barcelonesa de Esplugues de Llobregat.
'Humanizar' consiste en procurar mejorar las relaciones con los pacientes, combinando mejores aspectos de la Comunicación Asistencial con el Paciente, por su valor terapéutico, o cambiando el aspecto de las infraestructuras asistenciales, que es donde se atiende al Paciente. Se llama 'ambientación asistencial' del espacio para el Paciente, o crear una Atmósfera amigable.

En el entorno pediátrico se considera muy importante que los niños puedan colaborar con las pruebas radiológicas - por ejemplo para perder el miedo y no moverse o colaborar con las instrucciones de las prueba - o incluso en la estancia hospitalaria de pacientes oncológicos, como por ejemplo en el post Brillos saludables en un Hospital oncológico infantil

La tarea de Humanizar los espacios Asistenciales no es fácil. Hay que pensar en decorar paredes, equipos radiológicos e incluso usar disfraces con los que se crean 'escenarios' propicios para ganarse la confianza del paciente pediátrico. En el post Humanizar las Pruebas en Diagnóstico por Imagen (Resonancia) era un ejemplo para pruebas de Resonancia Magnética, equipo que suele producir un efecto de atrapamiento o claustrofobia.

Esta semana hemos conocido la información desde el Hospital Sant Joan de Deu, donde precísamente yo estuve ingresado largo tiempo por un accidente de tráfico, y me recuperé milagrosamente tras 40 días de ingreso y varias operaciones, tras un fatídico 28 de febrero de 1978. Allí empezó mi 'adaptación' al mundo hospitalario.

Recomendaciones para reducir dosis de radiación en pruebas pediátricas

Cada 15 de febrero se celebra el Día Internacional del niño con cáncer, cuyo manifiesto para este 2013 fue la necesidad de tener un Diagnóstico temprano. Y he querido compartir una web realmente interesante. Se llama Image Gently (tierna imagen), y su sitio en la red está aquí.

Se trata de una web de imagenología pedíátrica, en inglés (aunque puedes usar el traductor de google si tienes problemas de traducción).

Tiene secciones muy buenas en materia de información a padres, protocolos, información desde la Física Médica o consideraciones del Radiólogo, además de información de procedimientos de cualquier estudio radiológico pedíátrico, con radiaciones ionizantes o no.

Esta página - cuyo acrónimo es IG - tiene una sección concreta y dirigida al Técnico Radiólogo, donde encontramos esta serie de consejos generales para los estudios pedíátricos:

Radiodiagnóstico en la Displasia de Cadera pediatrica

A nuestros Servicios de Radiodiagnóstico nos llegan solicitudes de Radiografía de Cadera de pacientes pediátricos, y para evaluar la Displasia de Cadera hay que hacer una radiografía que suele componer varios factores: la radioprotección gonadal (si es niña, hay un estudio holandés que desaconseja poner protector plomado sobre la zona gonadal porque exige tanta precisión e inmovilización que es posible que haya que repetir el disparo radiográfico), la inmovilización y la posición de las piernas.
Hagamos un repaso de estas cuestiones.

Mayor tiempo de observación en Urgencias reduce opción de TC Craneal en niños

La Tomografía computarizada (TC) es la técnica de neuroimagen de referencia en el TCE (Traumatismo Craneoencefálico).  El intervalo en el que suele aparecer el deterioro asociado a daño cerebral secundario es de 4-6 horas, se estima que el periodo de observación nunca ha de ser inferior a ese tiempo. Cuando la observación esté indicada en lactantes, el tiempo ha se ser mayor (mínimo 24 horas).

Consultar el documento descargable Manejo del traumatismo craneal pediátrico (publicado por la AEPED: Asociación Española de Pediatría), muy completo sobre esta información, y con referencias acerca de observación clínica y escala de coma de Glasgow, modificada para población general y para lactantes)

Cuanto más tiempo un niño con un traumatismo de cráneo cerrado menor se tiene en observación en el servicio de Urgencias, es menos probable que el niño sea tributario de una tomografía computarizada (TC), según los resultados de un estudio publicado en la revista Annals of Emergency Medicine ("Impacto de la Duración de Emergencias del Departamento de Observación sobre uso de la tomografía computarizada en niños con Blunt menor traumatismo craneal ").

También dispones de esta presentación titulada Trauma Craneal en Pediatría, con diversas imágenes de pruebas tomográficas muy útiles.

Trauma craneal en pediatría from Carlos Cuello

Pruebas Radiológicas en Pediatría. Estrategias de Reducción de Dosis

Los niños son especialmente sensibles a las radiaciones ionizantes porque sus órganos y tejidos están en crecimiento.
Durante su crecimiento, los niños son más sensibles a los efectos nocivos de la radiación. Su protección es más importante que la de los adultos, por varios motivos: son más radiosensibles, tienen más años para que se manifiesten los daños -siempre tardíos- de la radiación y transportan el material genético a las siguientes generaciones.

La dosis recibida se reduce con estrategias simples, como:
• No hacer la prueba: solo las imprescindibles.
• No hacer las pruebas con radiación ionizante (rayos X): evitar las radiografías y la tomografía computarizada; usar ecografía (ultrasonidos) o resonancia magnética (radiación electromagnética no ionizante).
• No hacer más proyecciones que las imprescindibles.
• Reducir la superficie/volumen irradiado al mínimo imprescindible.
• Evitar las repeticiones por movimiento: inmovilizar.
• Reducir los parámetros para emitir menos radiación por segundo (kVp y mAs bajos).
• Usar medios de protección: delantales plomados y protectores gonadales
• Reducir el número de controles o espaciarlos en pacientes crónicos.

Errónea colimación de la proyección

Estrategias

Guia practica solicitud estudios diagnosticos pediatria

Lo ideal es la conformación de un comité de protección radiológica en cada hospital pediátrico o servicio de pediatría con la participación de Radiólogos, Técnicos Radiólogos, Pediatras y otros Médicos clínicos que pidan pruebas pediátricas, con el apoyo de la dirección del hospital. Este comité se debe abocar a reducir las dosis de radiación mediante:

A) Racionalización de los estudios radiológicos, especialmente los contrastados y tomografías computadas. Optar por técnicas alternativas tales como Ecografía o Resonancia Magnética dependiendo de su disponibilidad y utilidad para el problema clínico en estudio.
Recopilar y emplear guías clínicas para la solicitud de estudios de diagnóstico por imágenes en pediatría.

B) Reducción de la dosis: Es responsabilidad del radiólogo y equipo técnico responsable y debe orientarse especialmente a estudios de tomografía computada.

Reducción de los factores de exposición:
• mAs: Existe una relación lineal entre el mAs y la dosis de irradiación. Para esto se dispone de tablas para el cálculo(12,13) del mAs por kilo de peso y área a estudiar.
• Pitch: Aumentarlo disminuye la dosis. Re-comendado no más allá de 1.5.
• kV: Si se reduce el kV se baja la dosis, aumenta el ruido y disminuye el contraste de la imagen, pero hay datos que sugieren que un kV de 80 puede proporcionar una calidad aceptable de la imagen en recién nacidos.

En suma se deben ajustar para obtener una mínima dosis con calidad suficiente que aporte al diagnóstico.

C) Reducir el estudio sólo al área de interés.
D) Limitar el estudio polifásico en TC, sólo a casos estrictamente necesarios como por ejemplo, tumores, lesiones focales y reducir o eliminar el número de cortes sin contraste.

E) Protección para órganos de superficie más sensibles, tales como mamas, tiroides, gónadas y que están fuera de la zona de estudio.

F) Implantación de tarjeta o ficha individual. En España, la primera fue la CRIE (Control Radiológico Infantil en Extremadura). Después se han planteado otras tarjetas de anotación de pruebas radiólogicas para pacientes hasta los 14 años: TIERI (Tarjeta Infantil de Exposición a Radiaciones Ionizantes.
No obstante, con la nueva Directiva de Europa 2013/59/Euratom, se va a regular la Obligación de anotación de todas las Dosis registradas en todas las Pruebas Radiológicas.

G) Información a usuarios y población general, evitando un clima injustificado de alarma con la entrega de una cartilla educativa a los padres.

Tarjeta CRIE, en el Servicio Extremeño de Salud

Recomendaciones
Documento Uso racional de radiaciones ionizantes en pediatria: de 19 páginas, es realmente muy bueno. Lo puedes descargar clicando en su título o visualizar aquí mismo.
Está publicado por la Sociedad Argentina de Pediatría, a cargo de su autor Dr. Fernando Gentile (Jefe del Área de Imágenes del Hospital Gutiérrez), Director de la Carrera de Diagnóstico por imágenes en Pediatría. UBA - Universidad de Buenos Aires-.

Artículos y referencias usadas
Protección radiológica, evitar radiaciones innecesarias
Por qué reducir las Dosis de Radiación en Pediatría
Radioprotección en Pediatría

Todas las Publicaciones en este blog con la etiqueta Radiología Pediátrica.

Recomendaciones para reducir dosis de radiación en pruebas pediátricas

Dosis en TC Pediátricos (Documento referenciado por la SEFM - Sociedad Española de Física Médica)

Exposición a la radiación de la población pediátrica en radiodiagnóstico. Un estudio de Pamplona y su comarca

Por qué reducir las Dosis de Radiación en Pediatría

Radioproteccion en Pediatria (Presentación)

Disminución de la Dosis de Radiación en Radiodiagnóstico (documento)

Un estudio holandés recomienda no colocar el Protector gonadal pediátrico en la radiografía abdomino pélvica

Reducir al mínimo la exposición a la radiación en pacientes pediátricos (40 Kv.)

Todo sobre el TC Pediátrico y sus riesgos ante la Salud

¿Hay que colocar el Protector gonadal pediátrico en la radiografía pélvica de niñas?

Protector gonadal colocado en paciente pediátrico femenina

Existe un Documento titulado Nota Técnica de la Sociedad Española de Protección Radiológica y la Sociedad Española de Radiología Pediátrica sobre la utilización de material de Protección en exploraciones simples en Radiodiagnóstico Pediátrico (descargable aquí) donde se expresa que "se considera que, en la actualidad, durante la realización de exploraciones que afecten a la región pélvicoabdominal en niñas, no es recomendable la utilización de protectores gonadales, ya que su uso puede dificultar el correcto diagnóstico y no supone una aportación significativa en cuanto a la protección radiológica de la paciente". 
Este documento es de junio 2013, y además existe un estudio Holandés de 2011 que desaconseja el blindaje de gónadas en esta exploración. ¿Quieres saber cómo hicieron esta investigación? 
Sigue leyendo:

"Las desventajas prevalecen sobre los beneficios," el uso de blindaje provoca repetición en demasiados exámenes y, en cualquier caso, la dosis sin protección es lo suficientemente baja como para no preocuparse, dijo Marij Frantzen, desde su Centro Médico Maastricht University (Países Bajos), en una presentación en el Congreso Europeo de Radiología 2011, celebrado en Viena, Austria. El resumen del estudio lo tienes aquí, y un extracto es éste:

El Blindaje Pélvico se ha utilizado desde la década de 1950 cuando las dosis de rayos X eran mucho más altas y, en consecuencia, las reducciones de dosis absoluta eran mayores, dijo. "De acuerdo con las reglas para los niños, el blindaje debe cubrir totalmente las gónadas ... pero no se deben cubrir otras partes de la pelvis. Para las niñas, la sección central de la pelvis ha de ser cubierta, sin blindar los huesos de la pelvis" argumentó Frantzen. 
Sin embargo, un gran estudio demostró que los ovarios son en su mayoría ubicados lateralmente más allá de la estructura ósea de la pelvis y por lo tanto no están bien colocados.

Esta investigación, con el fin de volver a evaluar la Protección de gónadas en términos de reducción de la dosis total y la pérdida de la anatomía objetiva durante la proyección de imagen presentó dos estudios realizados: el primero evalúa la colocación de los escudos de las gónadas, el segundo revela las diferencias en el riesgo de radiación sin blindaje.

Los malos resultados del blindaje de gónada se encuentran no sólo en las colocaciones, sino que, en consonancia con estudios anteriores, Frantzen dijo en su charla: "Después de evaluar la posición del protector gonadal en el primer estudio, se concluye que la calidad de imagen en la práctica diaria fue subóptima debido a la posición del protector", dijo. Sin embargo, "las dosis son extremadamente bajos y, como consecuencia, hemos omitido los Protectores para mejorar nuestra calidad de imagen."

Para optimizar los protocolos, a continuación, el grupo de investigación midió la dosis de radiación de las áreas expuestas después de decidir renunciar a los escudos:

Los resultados en los primeros 396 pacientes, reflejado con el uso de blindaje, demostró que para las niñas es imposible proteger a los ovarios sin información de la imagen esencial debido a la posición variable de los ovarios en la pelvis. Además, el blindaje se colocó mal y, a menudo cubren anatomía relevante para el examen, dicen los autores del estudio.

Estudio de escudos gonadales durante la radiografía abdominopélvica pediátrica Edad N º pacientes Blindaje correcta (%) Retoma req. (%) Los niños (n = 141) 0-1 14 36 7 1-5 40 48 0 5-10 87 29 1 Las niñas (n = 255) 0-1 92 3 58 1-5 113 13 28 5-10 50 10 0

"Debemos concluir que el éxito de nuestras blindajes de gónadas era pobre. Para los niños, la adecuada protección se ha encontrado en sólo el 35%, y para las niñas sólo un 10%, y el número de tomas de prueba fue muy alto, especialmente en los grupos más jóvenes" dijo Frantzen

El segundo estudio analizó los datos después de la detención de la práctica del blindaje de gónada, en una comparación de las dosis efectivas y somáticos. La diferencia entre las dosis efectivas y somáticos de la contribución de las gónadas a la dosis efectiva se calculó en 142 exámenes, dijo Frantzen. Como parte de la optimización del protocolo, fue agregado un filtro adicional (0,11 Cu):

Las diferencias en el riesgo de la radiación con y sin protector gonadal Edad (N º pacientes) Kerma-aire de producto (MGy cm 2 ) Incidencia  kerma en aire(μGy) ICRP103 dosis efectiva (μSv) Somática dosis (μSv) 0-1 36 18,8 ± 7,8 87 13 8 1-5 63 16,6 ± 6,3 46 8 5 5-10 43 49 ± 28 84 15 10

El promedio sin dosis blindaje fue 0.019 ± 0.009 mGy a los ovarios y 0.086 ± 0.040 mGy a los testículos, lo que corresponde a un riesgo hereditario ajustado de 0.1E6 y 0.5E6, respectivamente, escribieron los autores en un resumen. La dosis efectiva sin blindaje oscilaba entre 0,006 mSv a 0,011 mSv, por lo que “De acuerdo con la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP), el nivel resultante del aumento en el riesgo "no es preocupante", dijo Frantzen y añadió que "debemos concluir que sólo hay cinco microsieverts (0,005 mSv) cuando se obtienen las gónadas en plena cobertura ".  "Esto se puede comparar con la radiación de fondo de un día en los Países Bajos."

Con el blindaje, este grupo de investigación estima que el nivel de reducción de dosis absoluta es marginal. Sin embargo, creen que con el uso de control automático de exposición se disminuye la dosis y con mejores protocolos de optimización de imagen se obtiene más efecto que el lblindaje: "Con los sistemas modernos de rayos X, la reducción en las gónadas de blindaje es insignificante", dijo Frantzen. Y teniendo en cuenta las posibles consecuencias de la pérdida de información de diagnóstico, la protección gonadal se debe interrumpir, añadió.

Después de la charla un miembro del público protestó que la clave para mejorar la colocación de escudos gonadales, especialmente en los niños, está en la Formación para mejorar la ubicación, no en la interrupción de blindaje. Frantzen respondió que los estudios anteriores han demostrado que la formación y una mayor atención en los resultados de la colocación sólo ofrece mejoras marginales en los resultados de protección.

Afortunadamente, la posibilidad de que se produzcan efectos “imprevisibles” es bajísima, casi despreciable, pero existe y aumenta con las sucesivas exploraciones radiológicas, ya que las dosis son acumulativas de por vida. Por lo tanto, por escasa que sea la dosis, no hay radiación sin riesgo. Por ello, la Comisión Internacional de Protección Radiológica, creada en 1928 y que periódicamente publica sus indicaciones de dosis máxima de radiación permitida, introdujo, ya en 1965, la expresión “utilizar una dosis tan baja como, razonablemente, sea posible”, pretendiendo compaginar los formidables beneficios de la Radiología en el diagnóstico de enfermedades y un sentido común que limite las exploraciones, evitando sobretodo, antes de ser realizadas, aquellas que no van a aportar datos decisivos para el tratamiento del paciente.

Mi conclusión personal y resumen sobre todo este tema es el siguiente: 

- Han medido que una Rx de Pelvis en una niña sin protección gonadal supone cinco microsieverts más (0,005 mSv) de dosis equivalente a un día de Radiación natural, respecto a la dosis que recibiría sin el protector. 
- Es evidente que aunque sigamos el criterio ALARA y usando el protector, es posible que colocando perfectamente el protector, no podamos evitar tapar datos pélvicos de la niña.
- En el recuento de colocaciones correctas dicen que sólo obtuvieron un 10 % en el caso de niñas, y un 35 % en niños. Este dato es una barbaridad de mala praxis por parte del Profesional que coloca los protectores. 
- En virtud de todos estos datos, concluyo que:
Tienen razón en la cuestión 'matemática' ya que es una radiación muy mínima, pero me parece que tendría una actitud huérfana en la Protección. Yo no me conformaría con dejar de poner el protector, aunque creo que hay estudios pélvicos cuya sospecha clínica puede que me obligue a dejar descubiertas las gónadas femeninas. 
Pondría en cuestión, bajo debate, este tema en mi Servicio y haría Formación sobre:

• En qué estudios pélvicos pediátricos en niñas pueden obviarse los protectores, 
• Colocación Correcta y formas de fijación
• Disposición de Protectores gonadales de diferentes tamaños

Fuente: Auntminnie.com