Utilidades de 'Cone Beam' o TC de haz cónico en Odontología

Los sistemas de Tomografía Computarizada de haz cónico (CBCT) son una variación de los sistemas tradicionales de Tomografía Computarizada (TC). Estos sistemas CBCT, giran alrededor del paciente, y obtienen una captura de datos utilizando un haz de rayos X en forma de cono.

Se utilizan desde primeros años de la década de 2000, por servicios de Radiología Médica y profesionales de la Odontología para diversas aplicaciones clínicas, incluida la planificación de implantes dentales, la visualización de los dientes anormales, la evaluación de las mandíbulas y la cara, la evaluación de paladar hendido, el diagnóstico de caries dental (cavidades), endodoncia (conducto radicular) diagnóstico y diagnóstico de traumatismo dental.

Estos datos se utilizan para reconstruir una imagen tridimensional (3D) de las siguientes regiones de la anatomía del paciente: dental (dientes); región oral y maxilofacial (boca, mandíbula y cuello); y las orejas, la nariz y la garganta.

Beneficios / riesgos
La imagen CBCT emplea Rayos X, y como reconstruye una imagen tridimensional (3D) de las siguientes regiones de la anatomía del paciente: dental (dientes); región oral y maxilofacial (boca, mandíbula y cuello); y las orejas, la nariz y la garganta, proporciona una manera rápida y no invasiva de contestar una serie de preguntas clínicas.
La ventaja de Imagen con información tridimensional, en lugar de la información (2-D) puede ayudar con el diagnóstico, la planificación del tratamiento y la evaluación de ciertas condiciones.

Aunque las dosis de radiación de exámenes dentales CBCT son generalmente más bajos que otros exámenes por TAC, los exámenes CBCT ofrecen más radiación que los exámenes de Rayos X dentales convencionales: más que la radiografía Apical, que la Ortopantomografía o la Cefalometría, que son las otras tres pruebas típicas que pueden hacerle expresamente para la radiología dental.

Las preocupaciones sobre exposición a la radiación son mayores para los pacientes más jóvenes, ya que son más sensibles a la radiación (es decir, son más altas las estimaciones de su riesgo de por vida de la incidencia de cáncer y mortalidad por unidad de dosis de radiación ionizantes) y tienen una vida útil más larga para los efectos nocivos para el desarrollo.

Intrusismo
Si Ud. es cliente de una Clínica Dental y le van a realizar una prueba Radiológica, debe saber que sólo el Profesional Médico Odontólogo y los Técnicos Especialistas en Radiodiagnóstico o Diagnóstico por la Imagen son los profesionales titulados para realizarle la prueba.

Existen centros donde han encontrado una forma de evitar intrusismo, diciendo que han hecho otros profesionales un curso de unas decenas de horas, pero esa formación no les da competencia en Conocimiento Anatómico, Dosis Radiológicas en cualquier prueba con Rayos X, ni capacidad de generar opciones de reducción de dosis. Los Técnicos sí saben, y son los que deben hacerle la prueba, aparte del Médico Odontólogo.
Ud. puede protestar y pedir titulación requerida: El Consejo de Seguridad Nuclear de España y la European Guidelines on Radiation Protection in Dental Radiology, RP 136, Luxembourg (2004) reconocen que el Profesional Médico no debe ceder el uso de las pruebas a Profesionales no Competentes (por competencia se entiende que ha debido titularse en una Profesión, y no en un Curso)
También, y aunque me cueste decirlo porque va en contra de toda norma de protección radiológica, puede Ud. decirle al dentista que no le cobre la prueba si no está hecha por el Profesional Competente, pero es que no es soportable el Intrusismo que se está practicando en este asunto.

Haga este ejemplo: Pregúntele qué Dosis ha recibido en la prueba y cual es el rango de comparación anual que podría tener, respecto a todo su cuerpo y si podría haberse reducido la dosis con un nuevo protocolo. Una Enfermera, una Auxiliar, o incluso una Administrativa no sabrán responderle, porque ni siquiera en esos Cursos de unas pocas horas se les puede enseñar a manejar aparatos, o al menos está prohibido hacerlo.

Dosis Efectiva:
Intraoral dental X ray imaging procedure 1–8 μSv;
Panoramic examinations (ortopantomografía) 4-30 μSv;
Cephalometric examinations 2-3 μSv,
CBCT procedures 34-652 μSv,(for small dento-alveolar volumes) and 30-1079 μSv, (for large “cranio-facial” volumes).

Es decir, que depende del volumen craneal del paciente, o de la extensión del estudio, un CBCT puede significar desde 30 a 90 veces más Dosis de Radiación que una radiografía apical; o 8 a 35 veces multiplicada la Dosis de una Ortopanotomografía o Panorámica.
Y ahora pensemos en la influencia en pacientes pediátricos, y en este artículo Un estudio asocia pruebas radiológicas dentales con mayor frecuencia de tumores cerebrales

Referencias a consultar:
A Guide for the Submission of Initial Reports on Computed Tomography X-Ray Systems FORM FDA 3627 (1/14)
La tomografía computarizada cone beam en la ortodoncia, ortopedia facial y funcional (Revisión muy recomendable, publicada en enero de 2015 en Scielo.org / Documento descargable)

TAC cónico 3D NewTowm 5G en la clínica Novotécnica 2 (Valladolid, España)

El TAC modelo 'NewTom 5G con camilla', se ha instalado en la clínica radiológica vallisoletana Novotecnica 2, y es el primer equipo de estas características que Fiad Dental instala en España.
Además de todo tipo de aplicaciones dentales habituales, el nuevo TAC puede realizar también estudios de ORL, peñascos, ATM, extremidades, articulaciones, cervicales e incluso tiene aplicaciones en veterinaria.

El nuevo equipo cuenta con fuente de rayos de alta frecuencia y ánodo rotatorio. Tiene posibilidad de trabajar hasta 20 mA y mancha focal ultrafina de tan solo 300 micras, lo que hace de esta técnica de haz cónico un procedimiento perfecto para obtener las imágenes con la mejor resolución.

Este NewTom 5G representa una innovación y la revolución en el campo de la proyección de imagen avanzada específicamente de haz cónico tomografía computarizada . A la alta calidad de imagen Cone Beam CT se le una la próxima generación de hardware de imágenes - NewTom 5G - y un diseño comodo para los usuarios y pacientes gracias al sistema disponible de posición sentada o decúbito del paciente durante la exploración.

Las características del NewTom 5G (documento descargable aquí) cuenta con avanzada resolución espacial, la mejora de la relación señal- ruido , la precisión de la uniformidad y el rango dinámico de la escala de grises ( 16 bits). Además de la calidad de imagen superior de NewTom 5G , también ofrece flexibilidad con diferentes modalidades de adquisición - 12 posibilidades de escaneo diferentes - con 8 FOV diferente.

Haz Cónico 3D frente a Imágenes TC e Imágenes 2D
El tradicional TC (TAC) utiliza un haz muy fino que gira alrededor del paciente adquiriendo finos cortes axiales con cada rotación. Con el fin de crear una sección anatómica, deben hacerse muchas rotaciones. Durante estas rotaciones repetidas, el TC tradicional emite una dosis alta de radiación, y se produce una pérdida de información entre rotaciones. Por lo tanto, el software debe unir las imágenes y calcular lo que le falta.
La tecnología de Haz Cónico 3D utiliza un haz en forma de cono para adquirir toda la imagen en una exploración mediante una sola rotación. El resultado es una imagen más precisa, sin pérdida de información y con una considerable menor exposición a la radiación.
La Academia Americana de Radiología Oral y Maxilofacial (AAOMR) recomienda el uso de imágenes de haz cónico en 3D para la evaluación periodontal, evaluación de los implantes y en pacientes de cirugía oral/maxilofacial. Una exploración NewTom obtiene una imagen dentomaxilofacial completa en una única base de datos de información digital. También ayuda a evitar posibles errores debido a la distorsión de la imagen encontrada en la tecnología de imágenes en 2D. Utilizando el Software NNT de NewTom pueden
crearse diversas vistas de la información de las imágenes 3D.

Fuente: Alimarket.es

Un nuevo navegador quirúrgico permite eliminar errores en cirugía oral y maxilofacial

Un nuevo navegador quirúrgico de asistencia a la cirugía oral y maxilofacial permite ahora eliminar errores y obtener el mejor resultado de todos los posibles en una intervención, según los resultados del mismo presentados en 'XXII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial' (SECOM), que se desarrolló en junio de 2013, en Córdoba, España.

Según ha explicado la jefa del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Reina Sofía de Córdoba, Alicia Dean, quien además es la presidenta del comité organizador de este congreso,  el sistema actúa "como un GPS quirúrgico que, gracias a un TAC en 3D, indica en tiempo real y al milímetro la posición de todos los tejidos y el instrumental, incluso en cirugías complejas".

De hecho, ha destacado que se han realizado más de 60 intervenciones en patología oral y maxilofacial, algunas de ellas combinadas con otros especialistas en neurocirugía, ya que el Reina Sofía de Córdoba ha sido "pionero" en la aplicación de estas tecnologías en la patología maxilofacial.

"Se obtiene un gran beneficio, ya que se es más preciso, seguro y se pueden anticipar las posibles complicaciones con lo que los resultados son muchísimo mejores", ha agregado la doctora Dean, para quien las ventajas para el paciente son "una recuperación más rápida, con menos complicaciones, menos reintervenciones y tiempo de cirugía, y unos resultados mejores", apunta.

Para el cirujano, los beneficios son que "acorta el tiempo quirúrgico, mejora su precisión y comodidad durante la cirugía y disminuye el estrés quirúrgico".

Además, ha aludido a un estudio realizado por la Universidad de Tokio y publicado en mayo en la revista International Journal of Oral Science permitió comprobar cómo "la navegación quirúrgica resulta altamente eficaz y precisa y permite al cirujano comparar la imagen preoperatoria con el lecho quirúrgico real".

Las principales aplicaciones en cirugía oral maxilofacial, según la doctora Dean, son traumatismos faciales, oncología, tumores benignos del esqueleto facial, secuelas postraumáticas, deformidades craneales, displasia fibrosa craneofacial, distracción facial, en enfermedades de la base del cráneo, en reconstrucción facial con autotrasplante óseo de tejidos, en apnea del sueño y en cirugía ortognática (corrección de deformidades dentofaciales).

UN 300% MÁS DE PRECISIÓN
En el congreso también se presenta una nueva plataforma de planificación virtual en 3D que mejora la precisión de la cirugía ortognática a menos de 1 mm. El margen de error conseguido hasta el momento era de más-menos 2 mm, "con lo que se ha mejorado la precisión en un 300 por ciento", según ha apuntado, por su parte, el doctor Federico Hernández Alfaro, director del Instituto Maxilofacial de Barcelona y Profesor Titular de la Universidad de Cataluña.

Esta plataforma proporciona un "escáner de la cabeza y de los dientes del paciente en tres dimensiones, así como unas férulas quirúrgicas con mediciones exactas de la mordedura del paciente creadas con el sistema CAD-CAM por ordenador, que permiten planificar la cirugía con anterioridad", explica el doctor Hernández Alfaro.

El Instituto Maxilofacial es pionero en Europa en el empleo de esta técnica en cirugía ortognática, con la que ya han planificado más de 350 cirugías. Las ventajas de la misma son que "el cirujano puede anticiparse a la cirugía, dispone de unas férulas quirúrgicas creadas por ordenador, calcula los materiales que va a necesitar, y así consigue evitar imprevistos y ganar en precisión y, por lo tanto, eliminar los errores que antes se tenían debido a una mala medición o en la posición de los maxilares", ha apuntado.

Fuentes: Europapress y consalud.es

Los dientes se visualizan en 3D: TC Dental

Hace más un tiempo, la esposa (Odontóloga) de un gran amigo mío me pidió analizar el software de un programa de TC Dental. Lo instalé en mi ordenador y estuve navegando sobre un estudio, y la verdad es que me pareció muy interesante tal aproximación. Pero 'ahí' quedó. Hoy quiero extenderme, con detalles y con novedades sobre este asunto.

En este software estuve navegando

Vamos a situarnos en el Estudio Radiológico por Tomografía en el nivel maxilo - mandibular.

La utilización del TC se extendió a todas las ramas de la medicina y desde 1987 Schwartz, Rothman, Chafetz y Rhodes en su centro de implantes en Torrance, California, EEUU, desarrollaron un programa específico para el estudio de la zona maxilo mandibular, que denominaron DentaScan.
Dentascan es un programa computacional para scanner que permite obtener imágenes de alta resolución de maxilar y mandíbula que a partir de cortes en el plano axial, realiza reconstrucciones panorámicos y transversales.
Estas imágenes las entrega en escala natural, 1:1 (importantísimo y siempre necesario en toda la imagenología dental), de gran claridad, sin superposición de estructuras o distorsiones como en la radiología convencional, es decir, son una idéntica reproducción y medida de las estructuras anatómicas en los tres planos del espacio.
Adicionalmente el programa posee la particularidad única de filtrar los artefactos originados por la presencia de restauraciones metálicas en las piezas dentarias. La TAC ha sido un gran aporte al diagnóstico y control en implantología oral y patologías que afectan las zonas de tercio medio e inferior de la cara. Durante los últimos años se ha extendido su uso el estudio de la ATM, dada la alta resolución de sus imágenes y la posibilidad de estudiarla tanto a boca abierta como cerrada.

Indicaciones y Contraindicaciones: La TAC esta indicada cuando por otros medios de diagnóstico más simples no es posible obtener toda la información que requiere el clínico para el diagnóstico preciso y la planificación de sus tratamientos. Se contraindica su uso en: mujeres en estado de embarazo, dado que utiliza radiaciones ionizantes; en pacientes que presentan tic nerviosos o temblores que impidan el correcto barrido de la zona en estudio.

Actualidad
El sector dental no ha escapado a una de las grandes revoluciones de la Medicina: la imagen. Y aquí, ahora mismo las tres dimensiones son el rey, como confirma Luis Garralda, director general de DI&B y presidente del Comité Organizador de Expodental, que se está celebrando estos días en Madrid.


Y todo a pesar de que las 3D llegaron más tarde al sector dental que al resto de la Medicina, como explica Federico Schmidt, director general de Casa Schmidt y presidente del Sector Dental de Fenin (Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria): "Aquí sólo lleva dos o tres años. Ha sido un proceso lento, ya que se trata de un campo más concreto y menos numeroso, por lo que es más costoso. No obstante, va creciendo y ya es rentable".

De las tres dimensiones puede hablar muy bien José Carlos Moreno, director del Instituto Neofacial, clínica de cirugía mayor ambulatoria oral, maxilofacial y estética situada en Badajoz: "Hasta ahora los estudios se hacían en dos dimensiones. En los años ochenta el software Dentascan permitía hacer reconstrucciones en 3D a partir de los cortes axiales. Al paciente se le implantaba una prótesis de bario, que veía a través de un escáner para posicionar el implante". Era la llamada implantología guiada por la prótesis.

Así se estuvo mucho tiempo. Concretamente hasta que aparecieron los nuevos escáneres: "Con la tomografía computarizada helicoidal, sobre todo de haz de cono, se puede obtener directamente un volumen tridimensional, de forma que el tamaño es el real y no hay distorsión", señala Moreno.

La posición ideal de un implante tiene una ubicación 3D concreta con una inclinación vestíbulo-ingual y mesio-distal que rara vez coinciden con el plano de corte transversal. La dirección del plano de corte transversal (línea azul clara) es perpendicular al plano de corte axial (línea roja) Si se realiza una medición en el corte transversal (h), no se mide la distancia en la dirección real del implante (a). Si se elige la longitud de un implante según la medición h, ésta puede no ser la adecuada cuando se coloque en la dirección real del implante (a). Las medidas h y a forman un triángulo rectángulo, que se rige por el teorema de Pitágoras (h2= a2+b2). Cuanto mayor sea la discrepancia entre la perpendicular al plano oclusal y la dirección al implante, mayor será el ángulo h.a y mayor la diferencia entre ellas. () 

El otro avance, que ha llegado de forma paralela, ha sido el desarrollo de software que simule la cirugía en 3D. Otro complemento para la implantología en tres dimensiones son las impresiones digitales, que obtienen los moldes con un escáner intraoral y no con escayola. De esta forma se fabrican prótesis evitando el procedimiento de colado, en palabras de Garralda.

Por tanto, según Moreno, el 3D permite tres escalones:
-Diagnóstico en tres dimensiones del paciente. Facilita el estudio anatómico por su superioridad frente a las dos dimensiones.
-Planificación en tres dimensiones del implante con un programa informático. "Así se sabe qué modelo implantar y su posición".
-Cirugía en tres dimensiones, ya sea con guías estereolitográficas o con navegación. En el primer caso el molde de la dentadura se obtiene al polimerizar una resina con luz láser. En el segundo se integra la posición de la instrumentación del cirujano con lo que se ve en el ordenador.

Moreno cree que "el sistema guiado por ordenador en implantología permite una mejor planificación y ejecución respecto a la colocación manual. Además, permite colocar los implantes sin abrir la encía y con carga inmediata". Si todo esto se suma a la cirugía mínimamente invasiva, "se puede hacer implantología sin dolor e inmediata".

Futuro
Schmidt concreta que lo siguiente en este campo está siendo la aplicación de tecnología de rayos X en las tres dimensiones, "compaginando software de laboratorio y prótesis dentales, todo por vía digital". Y en lo que se refiere a importación desde otras especialidades, cree que la clave está en el láser, sobre todo de diodo, para tejido duro. "En España no está muy introducido".

En cuanto a los avances puramente dentales, Garralda señala los últimos correctores más estéticos, incluso sin brackets, y el uso de nuevos materiales como el circonio.

Foto 1, muestra un corte axial de un maxilar superior a nivel de tercio apical de piezas dentarias con la presencia de un area hipodensa periapical que compromete las raices vestibulares del primer molar superior derecho, con franco esfumado de cortical alveolar y maxilar.
Foto 2, muestra las reconstrucciones transversales seriadas, de 2mm de espesor efectuadas en base a los cortes axiales, en escala 1:1, por lo tanto, se pueden realizar mediciones directamente sobre la película. Las imágenes se presentan numeradas permitiendo la asociación con las imágenes axiales y panorámicas de cada zona en estudio. En este caso se aprecia la extensión de la lesión (mencionada en la foto 1), en sentido V-P, como también el estado de las corticales y el trabeculado de la zona y la invasión parcial del piso de seno maxilar.
Foto 3. Las vistas panorámicas se realizan de 1 mm. y dado que se reconstruyen en cantidad de 9, se realizan 9mm de barrido con las apófisis alveolares y sus piezas dentarias. Esta imagen, confirma el area hipodensa corticalizada que rodea ambas raices vestibulares del primer molar superior derecho.
Revise Bibliografía de Tomografía DentaScan


Trabajo Innovador en España
Además, la Sección de Radiología del Hospital Reina Sofía de Tudela ha recibido un “Certificado de Mérito” por el trabajo "Dental CT: What to look for beyond dental implants" - "Dental CT: Lo que debe buscar más allá de los implantes dentales" - presentado en el 97th Scientific Assembly and Annual Meeting (Congreso de la Sociedad Americana de Radiología), referente de la radiología mundial, y que se celebró del 27 de noviembre al 2 de diciembre, en el McCormick Place de Chicago (Estados Unidos). 

En el estudio, realizado por los radiólogos del Hospital Reina Sofía de Tudela (NAVARRA, España): Rosa Cozcolluela, Joaquín Martín, José María Mellado, Javier Salceda, Susana Solanas y Nerea Yanguas, se presentaron las indicaciones del TAC dental en diferentes patologías, no sólo previo a la colocación de implantes. El TAC de 64 coronas con el que cuenta el Hospital Reina Sofía es uno de los dos equipos instalados en el Servicio Navarro de Salud (el otro está situado en el Centro de especialidades Príncipe de Viana) que dispone de un programa específico para realizar TAC Dental.

http://www.dzg.at/images/Dental_CT.pdf

Revisando ese enlace, puedes desde ya empezar a aproximarte a la imagenología que un Técnico debe conocer en esta Técnica.