La precisión en la medición radiológica de la aorta

Secuencia por Resonancia Magnética

La patología aórtica aguda es una situación clínica crítica cuyo pronóstico suele depender de un diagnóstico certero y rápido, así como de la instauración temprana de su tratamiento.
aneurismas, de la disección aórtica y del hematoma intramural aórtico. En los Servicios de Diagnóstico por Imagen es bastante frecuente, y lo será más, la realización de pruebas de Imagen Vascular tanto para el diagnóstico agudo como para el control post terapéutico.

La consecuencia para el equipo profesional del Radiodiagnóstico es que la exigencia es progresivamente mayor en la precisión de las mediciones porque la incidencia de la patología aórtica va en aumento en la población; y de nuestras mediciones depende en gran manera la capacidad de respuesta en la actitud quirúrgica o farmacoterapéutica.

Hace 10 años apenas había instalados en España equipos de TC o de RM con capacidad para exámenes vasculares que ofrecieran precisión: en la actualidad los equipos se compran con tecnología que pueda dar respuesta a las Unidades de Críticos Cardiológicos, con TC de 64 slices (como mínimo) o de Resonancia de 3 T, además de equipos de Angiografía Quirúrgica.

Por esta razón, los TSID necesitan especializarse en la obtención de imagen vascular y su complejo postproceso para renderizar, sustraer o aplicar navegación 3D. Estas habilidades difícilmente se pueden aprender en la formación oficial porque el tiempo y los recursos docentes suelen no disponerse en los centros de Formación Profesional.

 Guía ESC 2014 sobre diagnóstico y tratamiento de la patología de la aorta. Imagen por TC, renderizada y reconstrucción con herramienta 'curva'

Recomiendo descargar la Guía ESC 2014 sobre diagnóstico y tratamiento de la patología de la aorta, que es un Documento sobre las patologías aórticas crónicas de las aortas torácica y abdominal del adulto, publicado por el Grupo de Trabajo para el Diagnóstico y el Tratamiento de las Patologías Aórticas de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Además, es necesario tener en cuenta la consulta del artículo publicado en la Revista Española de Cardiología Comentarios a la guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre diagnóstico y tratamiento de la patología de la aorta, que al referirse al documento Guía, entre su resumen encuentro muy interesante conocer:
1. La mejoría en el diagnóstico y manejo terapéutico de la patología aórtica implica un enfoque multidisciplinar y la creación de un «equipo de la aorta». La complejidad de algunas intervenciones quirúrgicas plantea la creación de centros de referencia en Europa.
2. La toma de decisiones clínicas basadas en la medida de los diámetros aórticos requiere una metodología cuidadosa usando la misma técnica de imagen, el mismo método de medida y la comparación de las medidas en las imágenes originales.
3. Inclusión del estudio completo de toda la aorta (torácica y abdominal) y sus ramas principales (incluido el eje aortoilíaco).
4. Utilización de las nuevas técnicas quirúrgicas en la aorta ascendente con conservación de la válvula aórtica e indicaciones establecidas del tratamiento endovascular en aorta descendente y arco.
5. Nuevo enfoque diagnóstico y terapéutico del síndrome aórtico agudo.
6. Diagnóstico, seguimiento e indicación quirúrgica de la patología hereditaria de la aorta.
7. Definir el seguimiento de los pacientes por técnicas de imagen después del tratamiento quirúrgico o endovascular.

Imagen vascular por RM

Equipos radiológicos de Alta Tecnología para H Sant Joan, Alicante

Con una inversión de más de un millón y medio de euros, se han incorporado dos nuevos equipos de Tomografía Axial Computarizada (TC) y un equipo de Braquiterapia de alta tasa, para los Servicios de Diagnóstico por Imagen y para la Unidad de Terapia Metabólica, perteneciente al Servicio de Oncología Radioterápica.

Los TC (957.000 €) son modelos de la gama Vision Edition de Toshiba y permiten hasta un 70% de reducción de la radiación al paciente y acortan el tiempo de exploración. Están equipados con la Aplicación de reconstrucción 'iterativa'. Son dos modelos diferentes: uno es un Aquilion PRIME™ (64 cortes) y otro es un Aquilion ONE™ (320 cortes o slides); ambos permitirán estudios de patología cardíaca, sobre todo por la potencia en unifase, del Aquilion ONE™. En España hay pocos equipos con esta capacidad.

Inversión para el Paciente
Asímismo estos equipos van a permitir la realización de nuevos estudios, que amplían la cartera de servicios del Hospital Universitario Sant Joan. Destaca la realización de angioplastia de coronarias, técnica que permite el estudio de las arterias coronarias de los pacientes con una simple inyección intravenosa. También se van a poder llevar a cabo colonoscopias virtuales, para la detección de pólipos y neoplasias, sin necesidad de introducir el colonoscopio y sin sedación del paciente.
Otros estudios incorporables con son las angioplastias vasculares de cuerpo entero, para el estudio de las arterias sin punción de las mismas; estudios de perfusión cerebral; de perfusión de nódulos pulmonares; de perfusión hepática, así como análisis de la composición de cálculos renales y de las articulaciones.
Algunas pruebas se van a poder realizar en cinco segundos, frente a los 30 segundos que se requerían con anterioridad, "lo que redunda en la confortabilidad del paciente y una mejor calidad de la atención”, según ha declarado en la inauguración Dª Carmen Montón, nueva consellera de Sanidad Universal y Salud Pública del Gobierno de la Generalitat de la Comunidad de Valencia.

Oncología Radioterápica
El Servicio de Oncología Radioterápica del centro alicantino ha incorporado también un equipo de Braquiterapia de alta tasa, que va a suponer importantes ventajas desde el punto de vista terapéutico, con respecto a otras terapias más convencionales. De este modo, el Hospital se convierte en el primer centro público de la provincia de Alicante que dispone de esta tecnología, cuyo presupuesto de adjudicación ha sido de 577.159 euros.
Las primeras aplicaciones ginecológicas en pacientes han dado comienzo durante este mes de octubre, y posteriormente, a medida que la formación de los profesionales se complete, se realizarán en otras localizaciones (próstata, cabeza y cuello, partes blandas, mama, etc.).
Esta técnica aumenta la eficacia de los tratamientos oncológicos, sin olvidar la comodidad para el paciente, ya que la terapia mediante Braquiterapia de alta tasa no requiere hospitalización para su administración. Ello supone un salto de calidad importante en el tratamiento administrado a los pacientes del Servicio de Oncología Radioterápica de este Hospital, que es referencia en la provincia de Alicante para este tipo de patologías.

La diferencia principal entre la braquiterapia de baja tasa (LDR) y la de alta tasa (HDR) se encuentra en la tasa de dosis de radiación administrada, que es la dosis de radiación por unidad de tiempo.
Con la braquiterapia de baja tasa el paciente debe llevar el implante radiactivo durante periodos de tiempo que oscilan entre las 48 y 96 horas, permaneciendo durante este periodo confinado en habitaciones especiales radioprotegidas. Por el contrario, la alta tasa puede ser aplicada a varios pacientes en el mismo día, ya que la duración de los tratamientos es muy corta (entre 10 y 15 minutos) y puede administrarse de forma ambulatoria a los pacientes como si se tratara de un hospital de día.
Otras ventajas que ofrece esta técnica son que la exposición a la irradiación externa del personal sanitario es virtualmente eliminada; el tiempo de inmovilización al que tiene que someterse el paciente es corto, reduciéndose el riesgo de complicaciones que resultan del encamamiento prolongado, así como del aislamiento. Asimismo, la planificación del tratamiento y la dosimetría son más exactas y, al poderse realizar los tratamientos de forma ambulatoria, se reducen de manera considerable los gastos sanitarios.

Fuentes:
Departamento de Salud Alicante Sant Joan
Acta Sanitaria

Avances de la Tomografía Computarizada (TC) en el diagnóstico de la patología cardíaca

Valoración de trayecto intramiocárdico

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada año mueren más personas por ECV que por cualquier otra causa (datos de nota descriptiva de la OMS), y por eso es vital conocer la Aportación de la Radiología Médica a la Tecnología Sanitaria en los tres campos de mayor enfoque y perspectiva de avances: La Oncología, la Neuroimagen y la Cardiología

Puedes repasar todos los Temas publicados en este blog con la etiqueta de Imagen Cardiaca, para acompañar este post, que va alineado con el análisis del artículo lo nuevo en técnicas de imagen cardiaca, publicado en la Revista española de Cardiología, que edita la Sociedad Española de Cardiología.

¿Qué son las enfermedades cardiovasculares?
Hagamos introducción sobre semiología y las enfermedades cardiovasculares (ECV), es decir, del corazón y de los vasos sanguíneos, que son:

• La cardiopatía coronaria – enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el músculo cardiaco (miocardio);
• Las enfermedades cerebrovasculares – enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro;
• Las arteriopatías periféricas – enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los miembros superiores e inferiores;
• La cardiopatía reumática – lesiones del miocardio y de las válvulas cardíacas debidas a la fiebre reumática, una enfermedad causada por bacterias denominadas estreptococos;
• Las cardiopatías congénitas – malformaciones del corazón presentes desde el nacimiento; y
• Las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares – coágulos de sangre (trombos) en las venas de las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse en los vasos del corazón y los pulmones.

La Tomografía Computarizada (TC) cardíaca se ha convertido en la técnica de elección para la valoración no invasiva de la vascularización coronaria. Su utilidad se basa en la capacidad de esta técnica para descartar la enfermedad coronaria, pero su potencial trasciende a la mera valoración de la permeabilidad de la luz del vaso, ya que también permite caracterizar la pared vascular y establecer la composición de la placa de ateroma.

Postproceso
Es muy importante abordar no sólo la competencia de obtención de la imagen, sino también del postproceso, que en Imagen Cardiaca exige alto conocimiento en diferentes materias de correlación de imagen y patología, morfoestructura y función y volumen, y semiología.
Los Técnicos Radiólogos realizan
A: reconstrucción volumétrica.
B: reconstrucción multiplanar de la arteria.
C sección transversal del vaso.
D Cálculo de volumenes, tanto funcional como dimensión 2 D.

Imagen Funcional Cardiaca
Antes de ir hacia el Diagnóstico 'topográfico', también podemos pasar por el Diagnóstico Funcional, porque uno de los campos actuales en la investigación con cardio-TC es la posibilidad de evaluar la repercusión funcional de las lesiones. Una posibilidad es demostrar una reducción de la opacificación coronaria distal a la lesión.
Sin embargo, el interés está centrado en los protocolos de estrés con adenosina o dipiridamol, que prometen obtener la misma información que la tomografía por emisión monofotónica (SPECT), con una dosis de radiación razonable. Un abordaje alternativo serían los estudios híbridos que combinan la información anatómica de la TC con datos funcionales de la SPECT o la tomografía de emisión de positrones (PET).

Imagen Estructural Cardiaca
A continuación, vamos a consultar algunas de las Técnicas de exploración diagnóstica cardíaca mediante TC:

Estudio del calcio coronario

El calcio coronario es un marcador de riesgo de eventos coronarios en sujetos asintomáticos. La técnica está añadiendo su valor predictivo al de los factores de riesgo. La TAC cardíaca para la cuantificación del calcio coronario (artículo de radiologyinfo) es una técnica no invasiva que da información sobre la presencia, la ubicación y la extensión de la placa calcificada en las arterias coronarias —los vasos sanguíneos que suministran sangre oxigenada al músculo del corazón. La placa calcificada resulta cuando hay acumulación de grasa y otras sustancias debajo de la capa interior de la arteria. Este material puede calcificarse y es señal de la presencia de aterosclerosis, una enfermedad de la pared del vaso que también se llama enfermedad coronaria arterial (EAC). Las personas que sufren de esta enfermedad tienen mayor riesgo de ataques cardíacos. Además, con el tiempo la progresión en acumulación de placa (EAC) puede estrechar las arterias y hasta obstruir completamente el flujo de sangre al corazón. El resultado puede ser dolor al pecho, a veces llamado "angina" o un ataque cardiaco.

Debido a que el calcio es un marcador de enfermedades de EAC, la cantidad de calcio detectada en una exploración de TAC cardíaca es una útil herramienta pronostica. Los resultados de la TAC cardíaca se expresan en score de calcio. Este examen también es conocido como cuantificación de calcio en las arterias coronarias.

Coronariografía
Las aplicaciones clínicas de la coronariografía mediante tomografía computarizada (CTC) se encuentran en continuo desarrollo. Inicialmente empleada para cuantificar la calcificación coronaria, hoy en día la tomografía computarizada multicorte también permite estudiar la anatomía y variantes anatómicas de la circulación coronaria, descartar su enfermedad y valorar los procedimientos de revascularización quirúrgicos y percutáneos.
Puedes ver Aplicaciones clínicas de la coronariografía por tomografía computarizada multicorte (publicado en la Revista Radiología Vol. 51. Núm. 05. Septiembre - Octubre 2009)
Clinical applications of computed tomography coronary angiography
Autores: G. Bastarrika (Servicio de Radiología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España) y U.J. Schoepf (Department of Radiology and Radiological Science, and Division of Cardiology, Department of Medicine, Medical University of South Carolina, Charleston, SC, Estados Unidos)

Trayecto intramiocárdico
El puente intramiocárdico es una anomalía congénita en la que un segmento de una arteria coronaria epicárdica discurre en el espesor del miocardio. Puedes ver este artículo: Trayecto intramiocárdico: un diagnóstico preciso mediante coronariografía no invasiva
Autores: María Martína  y César Morís de la Tassaa (Área del Corazón. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. Asturias. España), y Luis H Luyando (Servicio de Radiodiagnóstico. Residencia Nuestra Señora de Covadonga. Oviedo. Asturias. España).

Información al Paciente
Por último. Es necesario que vayamos ampliando y adoptando la Cultura de Seguridad en el Paciente Radiológico, que consiste en que seamos capaces de informar sobre cada prueba, sus riesgos posibles y efectos de la prueba.
Tenemos en esta web una buena referencia de Información para el Paciente en Radidiagnóstico

Anatomía del corazón

Encontrar documentos e imágenes en la red sobre anatomía empieza a ser más fácil, si bien hay que saber usar las 'key words' o palabras clave para la búsqueda.
Esta vez comparto con vosotros un navegador / tutorial sobre la Anatomía del Corazón. Está muy completo, y te sugiero que guardes el enlace porque es muy útil para el Conocimiento Anatómico.

Tiene una sección de localización anatómica para ver la correlación con las radiografías torácicas, y una audioguía explicativa para cada una de las partes del órgano cardíaco y todas sus relaciones con el aparato respiratorio y circular.

En este sitio, en español, podemos encontrar otras secciones, con espectaculares videos:
Descripción Interna,
Descripción Externa,
Arterias y Venas,
Sistemas de conducción

Este sitio es muy bueno para conocer con imagenes y videos, los aspectos funcionales y anatómicos, gracias a la sección de salud de Elmundo.es, y este producto responde a una iniciativa conjunta denominada Código Salud, merced a un trabajo de especialistas en software y cardiólogos, y el apoyo de la Fundación Pfizer.

También podemos disponer de información muy útil en la web Fundación del Corazón

TC de tórax que permite predecir riesgo de enfermedad cardiovascular

Unos hallazgos incidentales de la tomografía computarizada (TC) de tórax pueden ayudar a identificar a los individuos en riesgo de futuros ataques cardiacos y de otros eventos cardiovasculares, según un estudio reciente.

Imagen: Ejemplos de hallazgos obtenidos con TC torácica cardiovascular. Medición del diámetro de la aorta torácica ascendente (A). Medición del diámetro cardiaco (B). Calcificaciones en la arteria coronaria descendente anterior izquierda y en la aorta torácica descendente (C). Calcificaciones en la válvula mitral (D) (Fotografía cortesía de la RSNA).

“Además de los propósitos para diagnóstico, la TC de tórax puede ser utilizada para la predicción de la enfermedad cardiovascular”, dijo Pushpa M. Jairam, MD, PhD, del Centro Médico Universitario de Utrecht (Utrecht, Holanda; www.umcutrecht.nl). “Con este estudio, hemos tomado una nueva perspectiva al ofrecer un método diferente para la predicción de riesgo de enfermedad cardiovascular estrictamente con base de la información disponible para el radiólogo”.

Las personas con alto riesgo de eventos cardiovasculares se identifican actualmente a través de herramientas para la estratificación del riesgo con base en factores de riesgo convencionales como edad, sexo, presión arterial, niveles de colesterol, diabetes, tabaquismo y otros factores que se cree que están relacionados con las enfermedades del corazón. Sin embargo, se presentan un número significativo de eventos cardiovasculares en personas sin esos factores de riesgo convencionales o en pacientes a quienes no se han detectado o diagnosticado esos factores de riesgo.

“En una buena cantidad de literatura se ha documentado claramente la incertidumbre de los modelos de predicción basados en los factores de riesgo convencionales”, dijo la Dra. Jairam. “Con este estudio, enfrentamos hasta cierto punto la necesidad de cambiar la forma de evaluar el riesgo cardiovascular a partir de los factores de riesgo convencionales por las mediciones directas de la aterosclerosis subclínica”.

Al realizar la TC de tórax, los radiólogos se encuentran constantemente con resultados que no están relacionados o de los cuales no se sospecha cuando se ordena la TC, los cuales son conocidos como hallazgos incidentales. Los hallazgos incidentales que muestran los primeros indicios de la aterosclerosis son bastante comunes y podrían desempeñar un papel en una estrategia de detección para la población general que busque identificar a los individuos con riesgo alto de eventos cardiovasculares. Sin embargo, actualmente no existe una orientación sobre la manera de evaluar estos resultados en la práctica habitual.

La Dra. Jairam y sus colegas se propusieron desarrollar y confirmar un modelo de predicción basado en imágenes para evaluar de manera más efectiva la contribución de los hallazgos incidentales que se encuentran en las TC de tórax para la detección de los pacientes con riesgo alto de enfermedad cardiovascular. El estudio retrospectivo, publicado en línea el 27 de mayo de 2014, en la revista Radiology, examinó la información del seguimiento a 10.410 pacientes a quienes se les practicó una TC de tórax para diagnósticos no cardiovasculares. Durante un período de seguimiento de 3,7 años en promedio, se presentaron 1.148 eventos cardiovasculares entre estos pacientes.

Las tomografías computarizadas de estos pacientes y de un muestreo aleatorio de 10% de los pacientes restantes de ese grupo fueron calificadas visualmente en busca de varios hallazgos cardiovasculares. El modelo de predicción final incluyó el género, la edad, la razón para ordenar la TC, calcificaciones en la arteria coronaria descendente anterior izquierda, calcificaciones en la válvula mitral, calcificaciones en la aorta descendente y diámetro cardíaco. Se encontró que este modelo permitió asignar con exactitud a los individuos en las categorías de riesgo clínicamente pertinentes.

Los resultados revelaron que la información radiológica puede complementar los métodos clínicos convencionales para la detección del riesgo cardiovascular y puede mejorar el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes elegibles. “Nuestro estudio proporciona una estrategia innovadora para identificar a los pacientes con riesgo alto de enfermedad cardiovascular, independientemente de su condición en cuanto a los factores de riesgo convencionales, con base en la información incidental libremente disponible en una TC de tórax para diagnóstico de rutina”, dijo la Dra. Jairam. “La regla de predicción resultante puede ser utilizada para ayudar a que los médicos puedan remitir a estos pacientes con el fin de que reciban un manejo preventivo y oportuno del riesgo cardiovascular”.

La Dra. Jairam destacó, sin embargo, que es necesario un estudio prospectivo y multicéntrico para validar el impacto de estos hallazgos.

Fuente: Medimaging

Aportación de la Radiología Médica a la Tecnología Sanitaria

La Radiología sigue siendo uno de los motores más importantes del sector de la Tecnología Sanitaria, y de hecho se celebra este 4 de julio el primer Día de la Tecnología Sanitaria porque se conmemora el fallecimiento - hace 80 años - de Maria Salomea Skłodowska-Curie, conocida habitualmente como Marie Curie, pionera en el campo de la Radiactividad, por lo que recibió el Nobel de Física en 1903, junto con Henri Becquerel y Pierre Curie. Madame Curie, que se dedicó en Francia al desarrollo de la investigación de la Radiología y durante la Primera Guerra Mundial propuso y dirigió un proyecto de 60 vehículos equipados con Portátiles de Rayos X (fabricados por el español y manchego Mónico Sánchez) para el tratamiento de soldados heridos. He aquí la vinculación entre la fusión de 'Tecnologías' que hizo Curie para aquellas primeras unidades móviles radiográficas.

En enero de 2009 durante el Curso sobre la Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Servicios de Salud (organizado por la Fundación para la Formación de la OMC), abordé el reto de fomentar la capacitación de los profesionales sanitarios en la captación, adopción e implantación de la innovación que de modo permanente se produce el campo de las ciencias de la salud.

Y dado que la definición de 'Tecnología Sanitaria' abarca no sólo equipamiento o aparato (y sus técnicas o tecnologías) sino también Sistemas de trabajo (flujos interclínicos e interprofesionales), Modos de Comunicación, Sistemas de Gestión de Datos, Medicamentos y sus aplicadores, Elementos de Acogida o de Humanización... en realidad una Evaluación de Tecnologías Sanitarias en un Centro Asistencial es bastante complejo.

Brillos saludables en un Hospital oncológico infantil

Beneficios de las Tecnologías Médicas

- Prolongación de la vida y mejora de la calidad de vida, por la contribución a la detección precoz y diagnóstico de la enfermedad, al tratamiento y a una mayor comodidad del paciente y de su cuidador.
- Beneficios Económicos, en costes directos e indirectos.

• Costes Directos y cuantificables, derivados del cuidado del paciente. Son recursos consumidos para el tratamiento de la enfermedad y que no van a poder destinarse a otros usos. 
• Indirectos: costes relacionados con la pérdida de productividad del individuo y su entorno, medido en unidades monetarias.

La inversión en TS es tratar de adelantar plazos en Diagnóstico y Terapia o Recuperación. Ese valor no es cuantificable en calidad de vida, pero si en el acortamiento o reducción futura de otros Procesos Asistenciales.
Los beneficios económicos están en pugna directa con el Buen uso, la Medicina Defensiva, o la Obsolescencia Tecnológica. En este sentido, la crisis en España navega junto al retroceso en inversión y renovación de equipamientos, ya que la facturación total del sector en el mercado español decrece un 5%, según la Memoria Anual 2013 de Fenin, que también aporta que la renovación de la tecnología hospitalaria en España en los últimos cinco años ha descendido entre un 60 y un 75%.

Aportación de valor de las Tecnologías Sanitarias

Cardiología
Diagnóstico Genómico (identificación del riesgo familiar en enfermedades cardiovasculares), Tomografía Computerizada (combinable con otras técnicas diagnósticas para caracterizar lesiones ateroescleróticas para predicción de infarto agudo de miocardio), Resonancia Magnética cardiovascular (funciones y morfologías cardiacas), Ecocardiografía (permite cateterización cardiaca en estudios 3D y 4D), Biomarcadores (para clasificar el riesgo del paciente) e Imagen Molecular (SPECT y PET para cuantificar flujos y metabolismos)

Oncologia
Biomarcadores permiten reconocer y comprender los procesos biológicos de transformación de las células cancerosas, mutaciones que sirven como marcadores para la detección precoz.
La Tecnología de Imagen sigue avanzando y sobre todo en la última década aportando soluciones importantísimas, como la radiografía de contraste y la mamografía, el TAC es una de las técnicas de mayor avance en conocer la morfología y por tanto el diagnóstico, y sirve de apoyo en labiopsia percutánea, o la asistencia en la ablación por radiofrecuencia; la RM - Resonancia Magnética - permite identificar lesiones tumorales o metastásicas con información anatómica además de cuantificar metabolismo, como el PET o el SPECT. Estos últimos equipos, en su reciente combinación híbrida o multimodal, significan una ventana al Diagnóstico que en el siglo XX no se conoció; y el uso de la Ecografía no sólo ayuda a la caracterización de tumores, sino que se usa como apoyo a la Terapia ionizante, por ejemplo braquiterapia, o también como técnica de ablación de pequeños tumores en órganos sólidos (HIFU) o la aplicación de los ultrasonidos combinada con la RM que ya permite la 'cirugía' tumoral de fibromas uterinos... esperando que la investigación reporte positivamente su aplicación en cáncer de mama, próstata y cerebral.
Los dispositivos Biosensores detectan y cuantifican sustancias biológicas merced a su interacción molecular
La Radioterapia forma parte del arsenal terapéutico en la lucha contra las enfermedades oncológicas: Radiocirugía, Braquiterapia son técnicas a las que se le han añadido la Simulación virtual y planificación tridimensional, como soluciones a la eficacia y mayor protección radiologica del tratamiento oncológico.
La cirugía Robótica permite menos incisiones, menos dolor, menor tiempo de recuperación y estancia hospitalaria.
Y la Telemedicina es una Tecnología de Comunicación transversal contribuyendo a rapidez en diagnóstico, mejora la accesibilidad del paciente y su relación asistencial con el profesional sanitario, y su seguimiento como Paciente Oncológico.

Neurología
Los Biomarcadores, en la antesala de la investigación, se centran en analizar líquido cefalorraquídeo para pronosticar casos de Alzheimer y Esclerosis Múltiple, entre otras enfermedades.
La innovación que supone la Imagen Óptica para analizar composición de tejido y procesos moleculares está hermanándose a la cirugía y a procedimientos endoscópicos
La Imagen Molecular por Medicina Nuclear, usando PET, evalúa e identifica la recurrencia del tumor cerebral y trastornos neurodegenerativos.
La Resonancia Magnética es una de las Tecnologías de Imagen Diagnóstica con mejor inmersión y profundidad en el área Neurológica porque caracteriza con altísima resolución las lesiones neuromedulares y cerebrales, las consecuencias o daño neurológico y el trastorno neurodegenerativo. Incrementa su capacidad diagnóstica en el modo híbrido con el PET, y es sobresaliente el estudio de Perfusión de Órganos porque ayuda no sólo al diagnóstico sino a la decisión clínica quirúrgica de las zonas neurológicas recuperables.

TIC's

Como Tecnología Sanitaria también está la TIC o Tecnologías de la Información y la Comunicación. Aquí podemos hacer un realce de la Gestión de Datos: la conversión de las Historias Clínicas en sistemas digitales se ha producido en el entorno de la Big Data Medical, que es el universo de los datos alojados en sistemas compatibles, de mejor manejo clínico e interoperables entre diferentes Sistemas de Salud (clinicas, hospitales, centros de salud, consultorios...). Progresivamente necesitamos manejar con más Velocidad, más Volumen y más Variedad de datos de los Pacientes: las 3 V del Big Data.

Esta Comunicación de Datos, junto con la Telemedicina, será crucial en la tendencia de la Medicina pronóstica y de los Pacientes Crónicos.
Sin obviar que las Apps HealthCare (aplicaciones para móviles) y las Redes Sociales están provocando un análisis y desarrollo continuo para formalizar y normalizar un nuevo modelo de Comunicación e Información en Salud.
Esto es lo que ya nos denomina como Ciudadanos y Profesionales de la Salud Digital o eSalud (eSalud es la Aplicación de la Tecnología a la Salud para mejorar las herramientas de los actores que intervienen en el proceso sanitario con el fin de mejorar la calidad de la atención de los pacientes)

Futuro entre los Profesionales: la Doble Lente Asistencial

Por último, hago mención de forma introspectiva hacia la Comunidad de Profesionales en la Salud que en nuestro flujo de trabajo manejamos Tecnologías Sanitarias:
La definición de la Medicina 4P (Predictiva, Preventiva, Personalizada y Participativa) unida a la Tercera Revolución Sanitaria definida por Sir Muir Gray y que se sustenta en tres pilares: ciudadanos, conocimiento e Internet: El conocimiento incluye el generado desde la investigación, que llama evidencia; desde el registro de datos clínicos (estadístico) y el producido por la experiencia de los profesionales.

Creo que los Profesionales Sanitarios tenemos y tendremos que usar Doble Lente en nuestra Competencia Asistencial: Significa que por un lado tenemos que usar Óptica lineal, lejana y horizontal, en cuanto al uso de Big Data y Protocolos cohesionados por la Evidencia de las Tecnologías Sanitarias, sus Recomendaciones estandarizadas y las Normas de Uso que la experiencia ha adherido.

Y por otro lado, habrá que ser mentalmente elásticos para aflorar la capacidad personalizable de nuestra Competencia, o habrá que entrenarla: Visión plástica, horizontal y dúctil según el paciente y para cada tecnología que precise su diagnóstico, tratamiento o sistema comunicativo. 

Termino: A lo largo de estos cinco años y medio de Proyecto de este Blog, he dedicado diversos artículos a la información de Innovación Tecnológica en el campo de la Radiología o de otros aspectos vinculados a la Tecnología Sanitaria, que este viernes celebran su primera edición entre la Universidad de Castilla-La Mancha (UCLM) y la Sociedad Española de Española de Electromedicina e Ingeniería Clínica (SEEIC) están desarrollando actividades en el Campus de Cuenca el Día de la Tecnología Sanitaria, con el apoyo de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin).

Referencias:
Aportación de valor de las tecnologías en el sector sanitario
Tecnologias Sanitarias (Informe OMS EB121/11 Mayo 2007)
Publicaciones en este Blog

La Radiographer ganadora del Concurso Mundial 'Dose Wise'

Entre todas las grandes presentaciones recibidas al Concurso mundial 'Dosewise' para Tecnicos Radiologos, el jurado de la Sociedad Internacional de Radiólogos y Técnicos Radiológos ( ISRRT ) y Philips ha seleccionado a la ganadora: Sonyia Mc Fadden, actualmente Profesor de radiografía diagnóstica en la Universidad de Ulster, Belfast, Reino Unido.
Según la organización del Concurso Dose Wise la respuesta de McFadden mostró una mejora muy prometedora a nivel sistemática en relación con los niveles de referencia de dosis en el diagnóstico pediátrico.

La Exposición pediátrica es de las más altas preocupaciones ya que estos pacientes son los más sensibles a la radiación, y aunque la ventaja del procedimiento es superior al riesgo, es competencia del Radiographer utilizar la menor cantidad de dosis necesarias para obtener una imagen diagnóstica.

Sus estudios mostraron una amplia variación en los parámetros de imagen pediátricos entre los usuarios en el Reino Unido / Irlanda.

La organización, y nosotros, Felicitamos Sonyia Mc Fadden con ganar el premio, por el que recibe la oportunidad de hablar en el 18 º Congreso Mundial de la ISRRT en Helsinki, Finlandia ( 12 junio a 15 junio 2014 ) y compartir sus hallazgos.

Para obtener más información acerca de la administración de dosis visite www.dosewise.com

Sonyia McFadden
Según describe la web de la SOR (Sociedad de Radiographers, Reino Unido: Sonyia McFadden finalizó sus estudios como Técnico en Radiología de diagnóstico en 1994. Trabajó como Técnico Radiólogo en el Hospital Universitario Royal Victoria, Belfast, y se especializó en el área de la cardiología intervencionista.
Sonyia completó su Maestría en 2000 con la investigación de exposición a la Radiación en la cardiología intervencionista en adults y fue nombrada Profesor de Diagnóstico por la Imagen en la Universidad de Ulster en Jordanstown, Belfast en 2001.
McFadden obtuvo su Doctorado en 2010 por su estudio sobre la Optimización de la dosis de radiación en la cardiología intervencionista pediátrica.

Sonyia está actualmente involucrada en la enseñanza de la radiografía del programa de pregrado de la Universidad de Ulster y continúa desarrollando su investigación en el campo de la cardiología intervencionista , la dosis de radiación y el daño en el ADN.

Sus otras áreas de interés en investigación incluyen

• Protección radiológica en todos los aspectos de las imágenes médicas. 
• Estandarización de los protocolos clínicos y las modificaciones a la técnica en radiología intervencionista / Cardiología . 
• Control de la infección en el departamento clínico . 
• Impacto en las CR y DR de imágenes, en la calidad de imagen y la dosis de radiación.

Publicaciones
1.El establecimiento de protocolos de diagnóstico para la cardiología intervencionista pediátrica (The establishment of Local Diagnostic Reference Levels for paediatric interventional cardiology: Radiography 19 (4) November 2013, 295-301.)
2. Análisis de la reducción de la dosis de radiación en la cardiología intervencionista pediátrica mediante la alteración de la velocidad de fotogramas y el uso de barreras contra la dispersión. (An analysis of radiation dose reduction in paediatric interventional cardiology by altering frame rate and use of the anti-scatter grid. J. Radiol. Prot. 33 (2013) 433-443.)
3. Variación en los protocolos radiográficos en pediátrica Cardiología Intervencionista. (Variation in radiographic protocols in paediatric interventional Cardiology. J. Radiol. Prot. 33 (2013) 313-319.)
Actualmente la supervisión 1 PhD La reducción de la dosis de radiación en la cardiología intervencionista pediátrica: Una investigación sobre los efectos en la calidad de la imagen y la integridad del ADN

Felicita a Sonyia Mc Fadden (enlace de su perfil de Linkedin)

Revolution TC (General Electric): Un novedoso TC para explorar el corazón en un único latido

Imagen de reconstrucción tomográfica en un único latido cardiaco

Uno de los objetos anatómicos más desafiantes a la imagen es el corazón humano. Más del 60% de los pacientes a que se dedica la TC cardiaca tienen frecuencias cardíacas superiores a 60 latidos por minuto, y algunos exploraciones tienen que ser rechazados, de acuerdo con estudios realizados en el British Journal of Radiology.

Para aportar solución a este problema, GE Healthcare presentó su escáner Revolución CT en la 99 Reunión de la Sociedad Radiológica de América del Norte de (RSNA). Este equipo - pendiente de su aprobación para la comercialización por la FDA- es capaz de capturar una imagen con movimiento libre del corazón humano en un único latido. El sistema está diseñado para permitir ver claramente las áreas específicas del corazón que se pueden ver comprometidas por:
- movimiento de un paciente,
- por alta frecuencia cardíaca,
- la incapacidad de un niño para mantener la respiración.

El Revolución CT ofrece mayor resolución espacial, resolución temporal, y da cobertura para la baja dosis en un nuevo software. Esta novedad permite a los siguientes exámenes clínicos avanzados:
- los exámenes cardíacos integrales con información anatómica y funcional en un solo latido, incluso con pacientes difíciles y mayores tasas de corazón;
- Rapid, la evaluación de carrera de todo el cerebro a dosis bajas;
- Dinámica de hígado, riñón o páncreas estudio diagnóstico oncológico personalizado con la perfusión y el análisis del flujo vascular.

La Revolución CT está diseñado con esta tecnología avanzada:

• incluye el  detector Gemstone Claridad de 16 cm para la cobertura de todo el órgano, 
• la mejor resolución espacial con 230 micras para visualizar pequeña anatomía, 
• Una ventana temporal de 0.28 segundos diseñada y probada para un máximo de 0,2- velocidad de rotación por seg. En combinación con la tecnología de corrección de movimiento de congelación instantánea, el sistema ofrece una resolución temporal a partir del 24-ms para imágenes de alta frecuencia cardíaca y sin restricciones.

Pensando en el paciente, el sistema proporciona una  mayor amplitud con un diámetro más cómodo de 80 cm y una experiencia de exploración tranquilo con el nuevo sistema Whisper Drive, que hace un escaneo ultra rápido con flujo de trabajo optimizado adecuado para las salas de emergencia.

GE Healthcare, por último, ha presentado una nueva interfaz de usuario basada en las aportaciones de cientos de médicos y tecnólogos de todo el mundo.

Referencias: http://www.appliedradiology.com/News/Ultrasound/CT_scans_heart_in_one_beat.aspx

Página WEB del equipo
Video Promocional del TC Revolution

Primer TC de Alta Definición con Imagen Espectral en España

El Institut Cardiovascular Sant Jordi de la Clínica del Pilar y CETIR Grup Mèdic, (Barcelona) centros de referencia en el campo de la Cardiología y el Diagnóstico por la Imagen respectivamente, optimizaron en marzo de 2013 su servicio de radiodiagnóstico con el Discovery CT750 HD Freedom Edition, el primer sistema de Tomografía Computarizada de Alta Definición con Imagen Espectral instalado en España.

Sus tres grandes capacidades son:

• Imagen Espectral cuantitativa en TC de energía dual del mercado.
• La más alta resolución espacial en Imagen cardiaca (18,2 lp / cm 2).
• En Neuroimagen garantiza cobertura suficiente para realizar estudios de perfusión de todo el cerebro.

Para 'familiarizarnos' con esta innovación tecnológica, veamos algunas de sus imágenes ... Son verdaderamente impresionantes.

Definición de bordes

Imagen cardíaca espectral y cuantificación

Reducción de Dosis. Reconstrucción Iterativa

TC de energía dual

Imagen Espectral

El responsable de TC en GE Healthcare España, Joaquim Luzia, señaló que este nuevo sistema de tomografía computarizada es el primero en alta resolución que existe en el mundo". Luzia destacó que "permite reducir las dosis de radiación en hasta un 90% al tiempo que mejora la resolución de la imagen hasta un 50%. Además, gracias al uso de la imagen espectral ayuda a caracterizar las lesiones porque introduce una nueva capacidad para cuantificar y separar materiales como el calcio, el yodo y el agua, permitiendo determinar la composición química de las lesiones así como su evolución.".













El Dr. Arturo Evangelista Masip, Director de la Unidad de Cardioimagen del Institut Cardiovascular Sant Jordi de la Clínica del Pilar, destacó las implicaciones del uso del nuevo equipo en la práctica clínica. Asimismo, señaló que el uso del equipo, en la relación costo/rentabilidad, será más efectivo, respecto a otros enfoques diagnósticos más convencionales.

Fuentes:
Acta Sanitaria
General Electric Healthcare

Iniciativa para reducir dosis de radiación en Pruebas cardiacas de TC y Pet

Con los años, la radiación se ha convertido en una preocupación para nuestra sociedad, aunque a menudo no nos damos cuenta del gran beneficio de las técnicas de diagnóstico de alta precisión que pueden requerir cantidades muy bajas de radiación médica. "La selección cuidadosa y adecuada de la prueba correcta para el beneficio del paciente supone un equilibrio entre el derecho y el riesgo y debe permitir una óptima atención al paciente", dijo el Dr. Terrence Ruddy, Director de Cardiología Nuclear de la Universidad de Ottawa Heart Institute.

Los expertos de la Universidad de Ottawa Heart Institute (UOHI) han demostrado las enormes capacidades de estas técnicas, y los tremendas avances igualmente que se han realizado en la aplicación de manera responsable.
La introducción de las cámaras PET en la década de 1990, que proporcionan imágenes mucho más detalladas con niveles mucho más bajos de los isótopos inyectados, también ha tenido un impacto en la reducción de la exposición a la radiación. El uso de cámaras de este tipo en Canadá es todavía poco frecuente pero va en aumento.

La Universidad de Ottawa Heart Institute (UOHI) está sentando las bases de lo que podría llegar a ser una revolución en el tratamiento de imágenes médicas en Canadá, ya que anuncia resultados impresionantes en la reducción de la radiación para el diagnóstico de la enfermedad cardiovascular. El anuncio se produce mientras UOHI está mostrando su experiencia en el Congreso Cardiovascular Canadiense en Toronto 2012.

Como resultado de una iniciativa que combina la optimización de los protocolos de prueba, el estado de la técnica de equipo y software de alta tecnología, dos tercios de los pacientes de Cardiología Nuclear de Ottawa Heart Institute están recibiendo actualmente la mitad de la dosis de radiación que normalmente tendría. Las técnicas de radiación de reducción se han logrado a través de todos los tipos de radiación basada en imágenes cardíacas en TAC y PET.

El Reto
La Sociedad Americana de Cardiología Nuclear ha desafiado a la comunidad de cardiología nuclear para reducir la exposición a la radiación por debajo de 9 milisieverts (mSv) para el año 2014. Las técnicas que se emplean en el UOHI regularmente reducen la exposición a 5 mSv, y ​​por debajo muy a menudo ya que dicen que no "ha tocado fondo" ya que continuarán los esfuerzos para minimizar la radiación cuando sea posible.

Fuente: sciencedaily

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SIEMENS presenta el revolucionario software Syngo Dynact Cardiac y el ecógrafo Acuson SC2000

El gran avance logrado en la medicina en las últimas décadas ha reducido notablemente la tasa de mortalidad por enfermedades cardiacas. Además, ha aumentado el número de pacientes con enfermedades cardiacas crónicas, elevando los costes de la atención sanitaria. Por lo tanto, las innovaciones médicas deben contribuir a la reducción del coste a la vez que ofrecer una atención sanitaria de mayor calidad, de forma que las nuevas técnicas se puedan realizar más rápida y cómodamente para el paciente.

Imagenes del software Syngo Dynact Cardiac

Siemens ha desarrollado una aplicación que puede generar imágenes tomográficas en 3D hacia un sistema de angiografía: syngo DynaCT. La aplicación ha sido afinada y desarrollada de manera que combina las ventajas de las tres dimensiones de imágenes tomográficas obtenidas con Radiografía en directo en la sala de Angiografía. Las imágenes radiográficas del latido del corazón en un examen y en un único sistema. se producen por la rotación del brazo C a alta velocidad alrededor del paciente. De esta manera, produce varios cientos de imágenes y se reconstruye como volúmenes 3D. Si la adquisición se activa conjuntamente con el ECG del paciente, incluso se pueden generar imágenes volumétricas para la visualización del corazón latiendo, en menos de un minuto. Los segmentos de la estructura anatómica se cubren con Radiografías hemodinámicas, lo que permite al médico navegar con el catéter de forma rápida y con confianza, sin el uso de un medio de contraste, y colocar prótesis de válvula aórtica con exactitud.

Dentro del paradigma de la rapidez, Siemens también ha presentado en Barcelona, en el ESC 2009 (Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología), el sistema de ecocardiografía Acuson SC2000, capaz de generar imágenes en tres dimensiones en tiempo real del corazón completo en un latido, sin tener que ensamblar los pequeños volúmenes cardiacos registrados en varios ciclos del corazón.

Visualizar el corazón del paciente de forma más rápida y con menos radiación son dos de las ventajas de esta nueva técnica -eco en un latido-, que emplea una nueva tecnología de transductores y una mejora en la arquitectura del sistema.

El Acuson SC2000 está diseñado para exploraciones cardiovasculares sofisticadas del corazón y los grandes vasos sanguíneos. Su software usa tecnologías de reconocimiento de pautas complejas y una base de datos experta que contiene casos clínicos reales, por lo que el sistema puede reconocer caracteres e hitos anatómicos y tomar medidas de forma automática que se comparan con la base de datos. Además, proporciona imágenes de referencia por capas y calcula un contorno para aportar una evaluación cualitativa y cuantitativa rápida.

II Curso de Cardio Imagen: Medicina Nuclear, TC Multidetector y RM

Este Curso es muy interesante (previsto para 28, 29 y 30 de Octubre de 2009), según el contenido técnico y la fórmula didáctica y grupacional que se ha organizado desde el Centro de Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear del Hospital Clinic de Barcelona. Y aunque en la Sanidad Catalana están 'sometidos' y orientados a los equipos multidisciplinares - concepto que comparto casi en toda su extensión - tengo que decir que este Curso tiene un grave error de planteamiento: ¿Cómo se atreven a 'enseñar' a Profesionales Sanitarios (DUE) aspectos que no están contenidos en su Currículo Formativo? ¿Desde cuando se enseña en la Universidad a los Due o Enfermeras a que en sus procedmientos se Obtengan Imágenes, o las Bases Técnicas de TC, RM o PET? Este planteamiento, desde la organizacióndel Curso no ayuda nada a la demanda que los TSID tenemos sobre nuestro nivel competencial. Nos piden 'formación', pero por otro lado nos traicionan. Por lo tanto, y aunque es un evento formativo apetecible, no lo puedo defender. Pero la información, aquí la tienes disponible.

SEDE: Hospital Clínic de Barcelona DIRECTORES DEL CURSO: Dr.Santiago Aguadé, Dra.Teresa Ma de Caralt, Dra.África Muxí. SECRETARIA: Dra.Rosario J. Perea. ORGANIZA: Centro de Diagnóstico por la Imagen (Radiología y Medicina Nuclear). Hospital Clínic. Universitat de Barcelona. Cardiología Nuclear. Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona. El programa y el boletín de inscripción están pinchando aqui