Mamografia digital con realce de contraste (CESM)

La imagen de la derecha es la combinada tras el contraste

No es la primera vez que en este blog citamos la técnica CESM: mamografia digital con realce de contraste (CESM, Contrast Enhanced Spectral Mammography). En diciembre 2012, ya conocimos que el Hospital Príncipe de Asturias (Alcalá de Henares, Madrid) instaló un equipo para obtener la Mamografía Espectral con Realce de Contraste.

El Hospital sevillano de Valme recibió en enero de 2014 un doble reconocimiento científico por la aplicación de esta novedosa técnica de diagnóstico por imagen para detectar cáncer de mama, cuya elevada resolución para la detección de lesiones potencialmente malignas, junto a la valoración de la extensión de las mismas, permite que esta técnica complemente las prestaciones de la mamografía convencional.

El esfuerzo realizado por los profesionales de la Unidad de Gestión Clínica de Diagnóstico por Imagen de este hospital sevillano para implantar dicha herramienta, dirigida al diagnóstico de una enfermedad catalogada como la primera causa de muerte por cáncer en el sexo femenino, ha obtenido un premio en el XV Congreso de la Asociación de Radiólogos del Sur. Un foro en el cual los profesionales presentaron los primeros resultados obtenidos tras la aplicación de la prueba y comprobar su utilidad frente a las técnicas establecidas de forma estándar

Ambos trabajos científicos, coordinados por el especialista Fausto Rubio, se centran en la comparación de las técnicas diagnósticas para esta patología en cerca de un centenar de mujeres con sospecha de cáncer de mama. Los resultados confirman una mayor sensibilidad de la mamografía con realce de contraste que la mamografía convencional y similar a la resonancia magnética.

Cómo es la Técnica

Secuencia de la obtención de la CESM

La técnica consiste en la administración de contraste iodado por vía intravenosa al objeto de que permanezca en la zona donde ha aumentado la vascularización como producto del tumor (neoangiogénesis). En cada compresión de la mama se obtienen dos imágenes: una de baja y otra de alta energía. La de baja energía muestra una mamografía digital directa convencional, similar a las actuales. La segunda, que no es útil para diagnóstico directo, se combina con la primera y muestra una imagen 'recombinada' en la cual sólo son visibles las áreas de realce donde hay angiogénesis tumoral; es decir, resalta sólo el tumor. De esta forma se obtienen los datos funcionales de áreas hipervascularizadas, que podrían asociarse a lesiones tumorales.

Stefano Pacifici: Un Técnico Radiólogo Investigador

Sepamos, nuevamente, lo que Stefano compartió en el III Congreso Nacional Actedi: Su actitud Investigadora, sorprendente e importantísima como ejemplo para todos.

Conocí a Stefano en mayo 2011, en el Congreso SEDIM de Marbella. Pero no tuve demasiado tiempo para charlar con él. Cuando supe que iría al Congreso Actedi de Barcelona, tenía claro que debía conocerle más. Y no me equivoqué.

Menos aún cuando nos dejó con la boca abierta tras su Comunicación Oral (elevable a Ponencia, sin duda)  en la que trató de un asunto que nunca antes me había propuesto analizar: los espectros de la imagen mamográfica y su manejo como herramienta para el análisis de densidades.

En el video de la entrevista, Stefano nos explica su intencionalidad, a nivel científico.
Aquí lo tienes:



Sin duda es espectacular la deducción que hace. Pero, claro!. Desde el conocimiento y manejo de los espectros y la aplicación.

El camino que ha recorrido Stefano Pacifici para alcanzar las conclusiones, estuvo demostrado en su propia Exposición, en el citado Congreso ACTEDI. Vamos a seguirlo:

El amigo Pacifici, experto en el área de la Senología, profundiza en la teoría sobre la capacidad de sensibilidad del ojo humano a los distintos colores del espectro cromático (espacio RGB):

Fase Inicial: Formulación de la Teoría

 Entonces, pasa a preguntarse cómo es el espectro de la imagen mamográfica:

Fase Inicial: análisis del espectro de grises

Aplicando un software que introduce o atenúa diferentes colores, Stefano comprueba que las densidades mamográficas pueden observarse con una diferenciación alterna a la que ofrece la habitual imagen escalada de grises:

Fase Experimentación: Añade el espectro cromático a la información 

Ahora, comparando la imagen de grises y la imagen de grises con violetas (recurriendo a la teoría de la visión de Thomas Young), se puede ver que con la combinación de gris - violeta no sólo no se pierde información sobre las densidades, sino que las delimita más respecto a imagen de densidades menores.

Fase Formulación de Teoría

Por tanto, si la combinación cromática es posible, se puede modificar el espectro de la imagen desde la estación de trabajo del propio técnico, y presentar el mismo estudio con la imagen de grises habitual y con la imagen modificada:

Fase de experimentación

Y esta es la conclusión: con la ayuda de una aplicación de manejo cromático, el Técnico puede rastrear densidades de identidad maligna antes de alojar la imagen de grises en el sistema radiológico. El papel del TR podría ser o bien presentar doble imagen, o bien detectar una posible nueva proyección por posible malignidad.

Fase de Formulación de Teoría.

Ya sólo nos queda saber si una nueva teorización, a través de la comprobación tecnológica y diagnóstica, nos ha llevado a una Innovación Tecnológica Científica. Mi opinión es que Stefano ha dado un salto innovador, que probablemente tenga repercusión internacional....
Muchas Gracias, compañero.

PD: Ahora, visiona otra vez el video de la entrevista, y te enterarás mucho mejor. Hazme caso... Y despierta tu capacidad de innovación!!

El H Príncipe de Asturias instala una mamografía espectral con realce de contraste

La Comunidad de Madrid ha instalado en el Hospital Universitario Príncipe de Asturias, de Alcalá de Henares, un sistema pionero en España de mamografía digital de alta resolución adaptado especialmente para realizar exámenes de mamografía espectral con realce de contraste "Contrast Enhanced Spectral Mammography (CESM)".

El sistema utiliza el espectro del haz de Rayos-X para obtener datos funcionales de áreas hipervascularizadas, que podrían asociarse a lesiones tumorales. La técnica consiste en la inyección de un medio de contraste yodado (de uso habitual en exploraciones como TC o Urografía, entre otras) por vía intravenosa. Pasados unos minutos se realiza un nuevo examen de mamografía, con la particularidad de que por cada compresión se realizan dos adquisiciones a diferentes niveles de energía, en lugar de una adquisición simple como en el caso de la mamografía convencional.

El resultado es una imagen similar a la mamografía clásica y otra llamada "recombinada" que muestra las áreas de captación de contraste resaltadas. Para presentar la imagen recombinada se utiliza un algoritmo desarrollado por la empresa de tecnología médica GE Healthcare. Para obtener las imágenes CESM se realizan las mismas proyecciones que en mamografía convencional, existiendo por tanto una correlación sencilla y exacta entre ambos estudios, lo que facilita la lectura por parte de los radiólogos, cirujanos y oncólogos.

Diagnóstico más preciso para planificar el tratamiento
SenoBright hace posible que el sistema de mamografía digital detecte un tipo completamente nuevo de información funcional basado en la hipervascularización de lesiones tumorales malignas, que hasta ahora sólo permitía la resonancia magnética para facilitar y agilizar su diagnóstico. Mientras que con la mamografía clásica solo se puede observar la morfología del tejido mamario, con esta tecnología los médicos pueden localizar la proliferación de pequeños vasos sanguíneos anómalos (angiogénesis) que están asociados al desarrollo de tumores cancerígenos.

Además permite medir la extensión de la lesión con vistas a la planificación de la cirugía y del tratamiento. La técnica puede ser realizada por el mismo equipo profesional utilizando el equipo de mamografía digital. La realización del examen conlleva entre 5 y 10 minutos (en un equipo de resonancia magnética el estudio se prolonga hasta los 40 minutos) y el coste es realmente muy inferior. La dosis de radiación recibida por la paciente solo supone 1,2 veces la dosis recibida en una mamografía digital estándar.

Cuando se utiliza esta tecnología y se detecta una lesión sospechosa de malignidad, en la imagen obtenida se realzan las zonas tumorales, permitiendo valorar su forma, localización, contorno, número y tamaño. Al día siguiente (o incluso el mismo día y en la misma sala si el estudio de coagulación es normal) se realiza una biopsia con aguja gruesa de la lesión captante de contraste, que permite acortar notablemente el plazo de diagnóstico de las lesiones, junto con su correspondiente estudio inmunohistoquímico para estudio de receptores hormonales del cáncer. Con este sistema se reduce el tiempo que transcurre el tiempo que transcurre entre la detección y el tratamiento.

Fuente: Acta Sanitaria

La Mamografía Espectral puede medir la densidad de la mama

La mamografía a la izquierda es de alta densidad y la una a la derecha es de baja densidad. 

La mamografía espectral podría ser utilizado para medir con precisión la densidad de la mama, lo que ayuda a identificar a las mujeres en alto riesgo de cáncer de mama, exponen los investigadores.

"La mamografía espectral puede proporcionar mucha más información que la mamografía estándar, mostrando la imagen en dos diferentes niveles de energía, ayudando a cuantificar la densidad de la mama, de acuerdo con Sabee Molloi, PhD, profesor y vicepresidente de investigación del departamento de ciencias radiológicas en la Universidad de California, Irvine" dijo Molloi comparando las dos técnicas y sus diferencias entre la televisión en color y en blanco y negro.

"Estamos trabajando para desarrollar una medida precisa de una densidad de la mama", dijo en una teleconferencia Molloi antes de la reunión anual de esta semana de la Asociación Americana de Físicos en Medicina, donde se presentó su investigación inicial. "Debe ser simple, precisa y lo más importante, dispuesta como la mamografía común".

Una mujer con senos extremadamente densos tiene hasta cuatro veces el riesgo de cáncer de mama como una mujer con los pechos más grasosos, reserachrers dijo. La lectura de imágenes de senos más densos es un reto con la mamografía estándar, porque los tumores son más difíciles de ver.

Molloi y sus colegas usaron una mamografía de imagen espectral para cuatro modelos de pechos, en representación de diferentes grosores. Ellos encontraron que mammpgraphy espectral puede medir la densidad mamaria volumétrica en un examen de detección con una tasa de error inferior al 2 por ciento. Los investigadores están planeando estudios piloto para probar la mamografía espectral en el marco de pruebas estándares de mamografía.

"Todo el mundo puede beneficiarse de esta tecnología de imagen emergente", dijo Molloi. "Podría convertirse en un estándar de atención y ayudar a identificar mujeres de alto riesgo."

Fuente: Diagnostic Imaging

Mamografía espectral mejorada con contraste (CESM))

Esta tecnología, lograda por GE, se basa en que el sofware denominado SenoBright consigue proporcionar  dos imágenes en la misma orientación para cada uno de las posiciones estándar Craneo Caudal y MLO. La prueba utiliza los parámetros de imagen estándar de mamografía, y fusiona la segunda imagen con zonas de  contraste con señal del tejido de fondo reprimido.

Gracias a la combinación de dos tipos de imágenes, generadas por el sistema, que además se obtiene a baja energía y un espectro de alta energía, la  imagen final elimina la señal desde el tejido normal y donde el contraste aparece muy claramente.

SenoBright podría ser interesante alternativa cuando las pruebas adicionales que sean necesarias para aclarar una lesión equívoca, siendo una técnica de imagen muy rápida con disponibilidad inmediata en la sala de la mamografía.

Ver página fuente de General Electric Healthcare