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jueves, 28 de enero de 2010

El iPAD, la 'libreta digital' que hará menos necesaria la presencia de Radiólogos para su consulta

Escasas horas después de su presentación mundial (ayer 27 de enero de 2010), es difícil predecir si el iPad, como ya ha sucedido con la mayoría de 'gadgets' de Apple, ofrecerá beneficios en el campo de la Medicina. Todo parece apuntar a que sí. En la actualidad, el iPhone y el iPod Touch cuentan con más de 10.000 aplicaciones informáticas centradas en la salud del ciudadano (un podómetro, un medidor de la frecuencia cardiaca, una calculadora del índice de masa corporal...). No sólo eso. Son muchos los médicos que ya emplean estos dispositivos para telemonitorizar a los enfermos: controlan sus constantes vitales sin ni si quiera estar en el hospital. Y yo avanzo que será una herramienta de diagnóstico 'sobre la marcha'...



Hace poco tiempo que en el panorama radiológico mundial se está considerando que el Radiólogo va a pasar a funcionar más como Consultor Médico sobre las imágenes obtenidas, y orientar a sus compañeros Especialistas sobre qué otras pruebas hacer o cómo abordar la cirugía o el tratamiento; por eso, los Técnicos Radiólogos van a tomar más responsabilidad en la obtención de la Imagen Médica, y como tal, esta consideración exigirá más preparación y más nivel competencial.
En este sentido, los Radiólogos estarán más pendientes de los resultados obtenidos que del proceso de la obtención de la imagen. Y el iPAD demostrará, en su capacidad de visualización de imagen médica, que el Radiólogo podrá 'transportar' la imagen de una Unidad a otra del Hospital, en su propia mano o al lado de una mesa de Quirófano, por ejemplo.
Dispositivo multifunción
Los iPAD permiten una gran resolución de imagen, la cual tras obtenerse en la Unidad de Diagnóstico por Imagen por los Técnicos Radiólogos se podrán recibir en estas 'Tabletas Digitales'.
El dispositivo une las capacidades de un teléfono móvil, un ordenador, un reproductor multimedia y una consola portátil de videojuegos. El Centro de Convenciones Yerba Buena, en San Francisco (California) acogió uno de los eventos más esperados en el mundo de las nuevas tecnologías, la presentación del último producto de Apple, el iPad, una libreta digital que une las capacidades de un teléfono móvil, un ordenador, un reproductor multimedia y una consola portátil de videojuegos. El dispositivo saldrá a la venta a partir de marzo en Estados Unidos por 499 dólares.

"Usar los teléfonos de alta gama como instrumento de trabajo ofrece grandes posibilidades, es un elemento de cálculo y de información. Además, permite la comunicación con médicos y pacientes", explica Miguel Ortiz, director de Sistemas del Hospital de Torrevieja (Alicante), uno de los centros españoles más informatizados y en el que los especialistas están muy acostumbrados a usar las agendas electrónicas (PDA) y el iPhone en su quehacer diario.

Por lo tanto, como ha sucedido con el teléfono de Apple, es presumible que el iPad acabe por imponerse también en la Medicina. "Habrá que valorarlo primero, no se trata de tener siempre el dispositivo de última generación sin que éste sea realmente útil", matiza Ortiz. Quizás el área que más coja está, en cuanto a la monitorización a distancia, es la del envío y el manejo de las imágenes médicas. Quizás ahí tenga mucho que aportar la nueva tableta de la multinacional informática.
La semana pasada, un estudio aparecido en 'American Journal of Roentgenology' valoraba el uso de sistemas como la PDA o el iPod Touch para visualizar una radiografía de muñeca o un TAC (Tomografía Axial Computerizada) de cabeza. Al compararlo con las estaciones de trabajo de los hospitales, ambos dispositivos resultaron igual de eficaces a la hora de identificar trastornos como una fractura de muñeca o una hemorragia intracraneal.
Ejemplos en España
En el citado centro alicantino, ya es pura rutina que el radiólogo de guardia no tenga que desplazarse al hospital para ofrecer un informe sobre una radiografía. Eso sí, para realizar el diagnóstico necesita emplear un ordenador y un monitor clásicos. "Todavía no disponemos de la tecnología necesaria para poder transmitir las imágenes con la suficiente calidad a los dispositivos portátiles", apunta Ortiz. Como él mismo añade, "en poco tiempo, podrá viajar todo tipo de información. Ya contamos con las suficientes técnicas de seguridad, los datos van encriptados, y con la tecnología 3-G se puede hacer casi cualquier cosa".
Aunque es imposible predecir lo que traerá el futuro, y mucho menos en avances tecnológicos, parece que esta década, la que se inicia en 2011, está llamada a ser la de la medicina digital. Así lo sostienen expertos como Eric J. Topol, del Instituto Scripps de Ciencia Traslacional (Estados Unidos), que publica un comentario al respecto en la revista Science Translational Medicine. Para él, la tecnología sin cables y la genómica serán los ejes del futuro. En el caso de la primera, serán esenciales los sensores que monitoricen continuamente a los pacientes, sobre todo a los crónicos, o los dispositivos portátiles. Esto, combinado con la información genética, mejorará la posibilidad de "prevenir enfermedades" con un componente hereditario. Por ejemplo, se podría controlar con un sensor 'wireless' el nivel de glucosa en la sangre de un paciente con riesgo de sufrir diabetes mellitus.

Fuentes diversas en Internet

miércoles, 13 de enero de 2010

La Radiología en situaciones de catástrofe. Haiti, enero de 2010.

A primeros de 2004, el 24 de febrero, un fuerte temblor de 6,5 grados de magnitud en la escala abierta de Richter golpeó la región de Al Hoceima, en el norte de Marruecos, dejando 628 muertos y 926 heridos. Recuerdo que fechas después me interesé por saber cómo se organizaba una Sala de Radiología dentro de un Hospital de campaña en situaciones de catástrofes, e indagué algo en una visita a la Escuela de Emergencias de SAMU en Isla Cartuja, Sevilla. Lo cierto es que no perseguí la información, si bien en conversaciones posteriores he manifestado mi interés en saber cómo se obtienen imágenes radiológicas en zonas declaradas catastróficas.


Me pregunto ahora: cómo, quien, donde, a quien.

Ahora estamos ‘observando’ cómo en Haití se ha derrumbado de forma brusca e inesperada, en una situación dramática. Desde España, como en muchos paises se están activando diversos programa de ayuda humanitaria, mientras que ya llegan los primeros equipos de salvamento y atención sanitaria. Lo primero: crear grupo de gestión de crisis para coordinar y activar el Plan de Catástrofes; después reunir el catálogo de recursos y medios disponibles.

Aquí se debe diferenciar entre Medicina de Urgencias y Medicina Catastrófica, que es una situación singular, en donde se producen numerosas víctimas simultáneamente y que prima el principio de salvar el mayor número de ellas, superando el concepto del beneficio individual, para ello la Medicina Catastrófica dispone de dos instrumentos: la realización de una clasificación o triage y la creación de una corriente de afectados, o derivación según evolución de su asistencia recibida.


La Radiología Técnica en Catástrofes
Tras este primer envite de conceptos y resituación, retorno a mi ‘visión’: ¿Quién hace las Radiografías, aquellas miles que se necesitan? Sospechando que se usan aparatos portátiles, y en Hospitales de Campaña, ¿Qué medidas de protección radiológica disponen los profesionales sanitarios? ¿Cómo se delimita una zona de vigilancia por radiación en una Tienda de Hospital de Campaña? Y más aún: cubriendo esta eventualidad, ¿Se llevan digitalizadores de imagen, o se obtienen placas en laboratorio radiológico? (a lo tradicional, es decir con revelador y fijador...). Y ahondando más aún: ¿Qué otros aspectos de Medicina y Tecnología se deben conocer? Sospecho que habrá que ser hábil y competente en Colocación y mantenimiento de vias endovenosas, en cuidados asistenciales mínimos... Dominar Inglés...

Como antes comenté, tras el triage de víctimas, se establecen prioridades para salvar vidas, y con tanto derrumbamiento las fracturas de miembros son tan habituales como esperables para diagnosticar. Por tanto, una víctima en esta situación puede tener que esperar muchas horas dolorosas con fracturas, mientras que se dirigen los recursos a salvar vidas.

Pero los mismos damnificados pueden llegar con politraumatismos punzantes (costillas a neumotórax, fracturas abiertas a sepsis..) que sí son tributarios de pruebas de radiodiagnóstico de alta prioridad.

Mi compañero y amigo Ángel Juárez me dice que conoce a un TER que, siendo también reservista militar, ha estado en algunas actuaciones, pero no sabemos cómo ejerce en su colaboración para el radiodiagnóstico. Me gustaría conocer, si me lo puede aportar Ud.- querido lector - a otros Técnicos que hayan tenido estas experiencias.

Siempre he dicho que el gran valor de un TER/TSID en radiología convencional se le ve al obtener imágenes de pacientes inmovilizables. Pues imaginad en situaciones de catástrofes, cómo se presentan estas cosas, ¿verdad?.

domingo, 10 de enero de 2010

¿Qué grado de nocividad tienen los escáneres de aeropuerto de cuerpo entero? ¿Deberían hacerlos profesionales de imágenes de radiaciones ionizantes?

Sobre el debate del efecto que tienen los escáneres corporales en la salud, y tras el atentado frustrado entre Amsterdam y Detroit (Estados Unidos) el pasado 25 de diciembre, los aeropuertos en Reino Unido, Holanda y Canadá han anunciado que planean usar esta tecnología con el objetivo de mejorar la seguridad. Apoyados en que un grupo de expertos estadounidenses afirma que el peligro de radiación es bajo y parece poco probable que aumente el riesgo de cáncer. Así lo concluyen, porque en Estados Unidos se comenzó a probar 40 escáneres de cuerpo entero como parte de un programa piloto iniciado tras los ataques del 11 de septiembre y ordenó otros 150 en octubre.



Existen dos tipos de máquinas: una de imágenes de longitud de onda milimétrica y escáneres de Rayos X de retrodispersión. Ambos permiten ver debajo de la ropa y detectar objetos inusuales, pero sólo las de Rayos X de retrodispersión exponen a las personas a radiación ionizante como la de los Rayos X médicos.
Sin embargo, "los niveles son muy inferiores al umbral de lo que puede ser considerado peligroso para la salud de un individuo", afirma James Thrall, del Colegio Estadounidense de Radiología y jefe de radiología del Hospital General de Massachusetts (Boston, Estados Unidos). "La exposición es extremadamente baja y la energía es tan reducida que rebota en la piel", anadió.

Por otro lado, consultado David Brenner, director del Centro de Investigación Radiológica en la Universidad de Columbia (Estados Unidos), recuerda que la dosis de radiación emitida por un escáner de retrodispersión es de 0,1 microsievert. en comparación con los 100 microseverts radiados al hacer una radiografía de torax o los 10.000 de una tomografía computada.

Brenner añadió que los escáneres de cuerpo completo podrían ser preocupantes si se usaran como método primario para revisar a los pasajeros. "Desde el punto de vista del individuo, los riesgos van a ser pequeños", dijo en una entrevista telefónica, pero se entiende como una advertencia que "si cantidades muy grandes de personas fueran expuestas a pequeños riesgos, entonces tendríamos un problema para la población".

El problema de la acumulación de toda radiación, que siempre puede ser nociva
Cabe recordar que el propio Brenner y su colega Eric J. Hall, director del Centro de investigación radiológica del Colegio de médicos y cirujanos de la Universidad de Columbia, detalló su preocupación en un informe de la edición del 29 de noviembre de 2007 del New England Journal of Medicine. Ambos aportaron estas declaraciones:

"Claramente se ha demostrado que la dosis de radiación de los escáneres TC aumentan el riesgo de cáncer". 
"Sobre una base individual, el riesgo no es grande, sin embargo sí hay un riesgo pequeño para un número cada vez más grande de la población que enfrentará dificultades a lo largo del camino".
Los cánceres causados por la radiación, menos la leucemia, tardan años en desarrollarse, dijo Brenner. "Sin embargo, dentro de unas cuantas décadas, del 1.5 al 2 por ciento de todos los cánceres en los Estados Unidos podrían deberse a la radiación por las tomografías computarizadas que se hacen ahora".

Después de la exposición a la radiación tienen que pasar entre 20 y 50 años para que todo el legado de la exposición se haga evidente, dijo Hall. "Los cánceres sólidos tardan un largo tiempo en aparecer”, apuntó. "Las leucemias podrían aflorar en la primera década, pero los cánceres sólidos tardan más tiempo".

Alrededor de 4 a 5 millones de escáneres TC se hacen en niños y éstos son más sensibles a la radiación que los adultos, agregó Hall. "Un TC abdominal en un niño supone un riesgo de uno entre mil de inducción del cáncer", dijo.

Un tercio de todas las tomografías, cerca de veinte millones al año (en EEUU), no son médicamente necesarias, dijo Brenner. "Cualquiera que se presente en una sala de emergencias con dolor estomacal o dolor de cabeza crónico se someterá automáticamente a un escáner TC", señaló. "¿Está justificado? Quizá no".

Brenner apuntó que muchos escáneres TC deberían ser sustituidos por otras pruebas que no involucren rayos X, siendo el ultrasonido un buen ejemplo. "Estamos asombrados de encontrar como muchos médicos, sobre todo los que trabajan en la sala de emergencias, no tienen en realidad ni idea de la magnitud de las dosis o riesgos potenciales involucrados con los escáneres TC", destacó Hall.
Brenner señaló que el uso de los escáneres TC está aumentando. Los nuevos usos incluyen el diagnóstico del cáncer de pulmón, la colonoscopia virtual y los escáneres de cuerpo entero. "La mayoría de ellos no han demostrado tener un beneficio sobre el riesgo", apuntó Hall.
Debate en Europa sobre el escáner de aeropuertos
Su impacto en la salud y en el derecho a la privacidad están siendo analizados por un grupo de expertos en seguridad aérea de la Unión Europea (UE). La Comisión Europea (CE) considera los escáneres corporales "una herramienta adicional útil" de seguridad siempre que cumplan las leyes nacionales y europeas, puntualiza Barbara Helffereich, una portavoz del Ejecutivo comunitario. Este tipo de escáner proporciona una silueta muy detallada del cuerpo del pasajero, como si estuviera desnudo.
Actualmente, no hay normas en Europa que impidan introducir escáneres corporales en cualquier país miembro. De momento, España no moverá ficha. Según el ministro de Asuntos Exteriores, Miguel Ángel Moratinos, "en cuanto haya una decisión europea, España tomará las medidas que considere oportunas, dentro de ese marco y esa política comunitaria".

En Canadá, no a los menores y respeto a la privacidad
Las autoridades canadienses dijeron que no todos los pasajeros serán examinados por los escáneres, por ejemplo, los menores de 18 años estarán excluidos del examen de los escáneres corporales.
En respuesta a las preocupaciones sobre el respeto a la privacidad, Ottawa ha decidido que las imágenes obtenidas por los escáneres, y que muchos consideran excesivamente reveladoras, no serán almacenadas o impresas y serán borradas tan pronto como el operario del escáner las haya revisado.

Esta última directiva me parece que también es un paso a avanzar pero a matizar, porque puede haber pasajeros potencialmente peligrosos siendo menores de edad; y por otro lado, estos escáneres debería poder localizar las zonas de examen, ya que podría evitarse la cabeza (si el pasajero la tiene descubierta) o miembros no cubiertos.
Ahora bien: ¿Deberían ser profesionales sanitarios o médicos quienes se encargaran de producir y visualizar estas 'exploraciones con dosis radiactivas? 

Fuentes: Agencias (Reuters, Terra...); El Mundo Salud, Yahoo Noticias.

martes, 5 de enero de 2010

Fundación para la Formación de la OMC. Curso sobre la evaluación tecnológica sanitaria y de servicios de salud

Empiezo 2010 con varios retos a desarrollar, según los frentes a aparecer. En el enriquecimiento del fondo de conocimientos sobre la política sanitaras recibí ayer el mensaje de conformación de inscripción a esta actividad organizada por la Fundación para la Formación de la OMC (Organización Médica Colegial), que el próximo 14 de enero tiene su sede en Sevilla. Nuevamente, significa un paso más en mi interés en la Política Sanitaria, y más aún ahondando en la Tecnología Sanitaria.


La actividad - según se indica en el propio Curso - está dirigida preferentemente a Médicos de Atención primaria y especializada que desarrollen su actividad en el Sistema Nacional de Salud, no obstante y dado que la investigación es una actividad multidisciplinar se admitirán a otros profesionales sanitarios, titulados superiores, cuya actividad este relacionada con la practica clínica.

El perfil de los participantes es el de médicos y titulados superiores que trabajen en el SNS, con responsabilidad en unidades estructuradas dentro del centro de salud o el hospital y con interés en la mejora de la innovación en la práctica asistencial.

El Curso, que consta de 40 horas lectivas, 10 en formato presencial y 30 on-line en plataforma formativa, está acreditado y entre sus objetivos está adquirir conocimientos a nivel intermedio que dotará a los 40 asistentes de:

- Capacitación en evaluación de tecnologías sanitarias y el impacto de su uso.
- Capacitación en la evaluación de servicios sanitarios en sus dimensiones de impacto biológico, clínico y personal.
- Conocimientos de herramientas cualitativas y cuantitativas de evaluación.
- Capacitación de los profesionales en la aplicación de las mejores evidencias a la innovación de los entornos asistenciales.

Me sedujo la idea de aprender sobre conceptos tales como "que la gran avalancha de información disponible en el ámbito sanitario, el permanente avance en el conocimiento científico sobre la enfermedad y su tratamiento, la difusión dispersa, interesada y fragmentaria de las innovaciones, suponen un reto que los gestores de la investigación, profesionales y rectores sanitarios han de acometer. Se precisa fomentar la capacitación de los profesionales sanitarios en la captación, adopción e implantación de la innovación que de modo permanente se produce el campo de las ciencias de la salud.

La traslación a la práctica asistencial de tales progresos precisa de herramientas que permitan una asimilación crítica de los beneficios de los mismos, minimizando errores y consumos de recursos. Dicha traslación implica tener en cuenta factores como la difusión de los nuevos avances, la evaluación crítica para discernir las mejores evidencias y su impacto en la salud de los pacientes, la seguridad y la mejoría de los servicios sanitarios".

Agradezco, de antemano, la aceptación para mi asistencia - gratuita - y a su término (tiene 30 horas más en formato on line, en plataforma virtual) os contaré la experiencia.

Por cierto: Os envío mi afectuoso saludo y deseo de que este 2010 sea el año de la revolución definitiva en la profesión del Técnico en Imagen para Diagnóstico; hay bases e ideas para que ello sea así, aunque depende mucho no sólo de la administración sino también de la capacidad y profundidad entre nuestros líderes para manejar las situaciones evitando protagonismos propios.