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miércoles, 19 de noviembre de 2014

Un estudio asocia pruebas radiológicas dentales con mayor frecuencia de tumores cerebrales



Las personas que han recibido frecuentes las radiografías dentales tienen un mayor riesgo de desarrollar meningiomas, el tumor se diagnostica con mayor frecuencia cerebral primario en los EE.UU., según un estudio publicado en Cáncer (10 de abril de 2012).

La radiación ionizante es un factor consistentemente identificado y potencialmente de riesgo modificable para meningioma, que es el tumor más frecuente cerebral primario en los Estados Unidos. El objetivo de este estudio fue examinar la asociación entre las radiografías dentales de la fuente artificial más común de la radiación ionizante y el riesgo de meningioma intracraneal.



Los resultados deberían servir como un recordatorio para evaluar cuidadosamente la necesidad de procedimientos de diagnóstico por imagen y para limitar la frecuencia de los rayos X sobre la base de las recomendaciones de las organizaciones profesionales.


Para examinar la relación entre radiografías dentales y el riesgo de meningioma en desarrollo, Elizabeth Claus, MD, PhD, de la Yale University School of Medicine y el Hospital Brigham y de Mujeres, junto con colegas de varios otros centros médicos académicos, estudió la información de 1433 pacientes que fueron diagnosticados con la enfermedad entre los siglos de los siglos 20 y 79 años y eran residentes de los estados de Connecticut, Massachusetts, Carolina del Norte, la Bahía de San Francisco, y ocho condados en Houston, TX, 1 º de mayo de 2006 y abril 28, 2011.

También estudiaron la información de un grupo control de 1.350 individuos que tenían características similares, pero que no habían sido diagnosticados con un meningioma.

Para evitar atribuir el efecto de la radiación ionizante terapéutica a los rayos X dentales, los individuos que habían recibido radiación terapéutica a la cabeza, el cuello, el tórax o la cara se han retirado de todos los análisis que evaluaron el riesgo asociado a los rayos X dentales, los autores del estudio señaló.

"Todos los estudios epidemiológicos son incompletos y sólo sugieren una correlación, no una causa y efecto", dijo el doctor Claus DrBicuspid.com . "Pero hicimos recopilar información sobre otras fuentes de radiación ionizante común, sobre todo terapéutico. Tratamos de controlar por otras cosas que sabíamos que sería un problema."


Aparente asociación
Durante toda la vida, los pacientes con meningioma tenían más del doble de probabilidades que los controles de reportar haber tenido alguna vez un examen de  Radiografía dental mordida o aleta mordida (cuando te ponen la plaquita por detrás de la pieza dentaria. Pincha en este enlace). Las personas que reportaron recibir exámenes de 'aleta de mordida' sobre una base anual o con mayor frecuencia fueron entre 1,4 y 1,9 veces más probabilidades de desarrollar meningiomas como controles. (Riesgos es variable dependiendo de la edad en que los exámenes se realizaron).

Un aumento del riesgo de meningioma también estaba relacionado con los exámenes de radiografía panorámica tomadas a una edad temprana o sobre una base anual o más frecuente. Las personas que reportaron recibir estos exámenes cuando eran menores de 10 años de edad tenían un riesgo mayor (4,9 veces) de desarrollar meningioma. Aquellos que reportaron haber recibido ellos sobre una base anual o más frecuente fue de 2,7 a 3 veces (dependiendo de la edad) más probabilidades de desarrollar meningiomas como controles.

Estudios previos han reportado resultados similares, los autores del estudio ( Neuroepidemiología , 1989, 8:06 Vol., págs 283-295;. oral Oncología , julio de 1998, Vol. 34:4, pp 265-269;. cáncer , marzo de 2004 , vol. 100:5, pp 1026-1034). Sin embargo, no los últimos estudios a gran escala de riesgo de meningioma en relación con la exposición común de las radiaciones ionizantes existen, cuando las dosis para procedimientos dentales y otros han disminuido, pero los nuevos procedimientos de radiografía se han introducido, agregaron.

"Hasta donde sabemos, este es el mayor estudio caso-control hasta la fecha el examen de la correlación entre los rayos X dentales y el riesgo de meningioma", escribieron los autores del estudio. "Y debido a que es el estudio más reciente, se ofrece un examen de la mejora de los efectos de la reducción de niveles de dosis de exposición a través del tiempo."

Los pacientes dentales de hoy en día están expuestos a dosis más bajas de radiación que en el pasado, señalaron. Allan Farman, BDS, MBA, PhD, DSc, profesor de radiología y ciencia de la imagen de la Universidad de Louisville en Kentucky y la inmediata anterior presidenta de la Asociación Americana de Radiología Oral y Maxilofacial, estuvo de acuerdo.

"Esta no es la primera vez que los recuerdos subjetivos de los pacientes con meningioma han dado lugar a una aparente asociación entre radiografía dental el uso y la probabilidad de meningioma", dijo el Dr. Farman DrBicuspid.com . "En cada caso, las conclusiones claramente que las asociaciones están relacionadas con la radiación recibida hace muchos años cuando dentales de rayos X exposiciones eran sustancialmente más altos que en la actualidad el caso.

"Tal vez la inclusión de información sobre la exposición a la radiación de la no-dental de origen, tales como médicos TC de la cabeza - que es órdenes de magnitud mayor en la dosis que la de las radiografías dentales - habría sido útil para ver mejor los resultados en un amplio contexto ".


Es hora de 'La imagen de forma responsable'
Otras limitaciones del estudio incluyen la posibilidad de sub o sobre-reporte de los rayos X dentales por los participantes, el Dr. Claus y sus coautores señaló.

"Este es un problema difícil en la epidemiología, ya que, a diferencia de la atención médica, lo que ... puede ser confirmado por una revisión de registros médicos centralizados, atención odontológica en general, se obtiene de los dentistas ... numerosas, todos los cuales están fuera de un mantenimiento de la salud organización o entorno hospitalario, proporcionando muy poca oportunidad para los investigadores para validar los informes dentales en forma oportuna o rentable ", escribieron.

Arthur Goren, ex director de radiología de la SUNY Stony Brook School of Dental Medicine y en la actualidad profesor clínico asociado en el departamento de cariología y atención integral en la New York University College of Dentistry, también cuestionó la metodología del estudio.

"La única forma de Radiografía dental mordida que pueden causar tumores cerebrales es a través de la radiación dispersa", dijo a DrBicuspid.com . "Si la dispersión llega al cerebro, ¿por qué no se encuentran en los tumores de la tiroides, los ojos, parótida, y el epitelio oral? Tenemos estudios de dosimetría de haces de cono exposiciones TC en la cabeza y el cuello de los adultos de los fantasmas masculinos y femeninos y juveniles que muestran que los otros órganos recibieron más radiación dispersa que el cerebro y el cráneo.

"Me doy cuenta de dosimetría CBCT no es una comparación adecuada con la mordida de dosimetría, sino para fundamentar las conclusiones sobre los recuerdos anecdóticos y no en datos estadísticos es un alcance", añadió. "Me pregunto cuáles son las conclusiones sería sustituido si el uso del celular en vez de radiografías de mordida."

Sin embargo, el Dr. Farman, dijo, "este estudio tiene un valor en que lo hace recordar a los médicos (incluidos los odontólogos) que la radiación X ha sido definido por los EE.UU. Food and Drug Administration (FDA) como un carcinógeno y las radiografías que sólo debe hacerse después de la prescripción profesional y nunca como una mera rutina. "

El estudio presenta una oportunidad ideal de la salud pública para aumentar la conciencia sobre el uso óptimo de los rayos X dentales, que, a diferencia de muchos factores de riesgo, es modificable, señaló el doctor Claus. La ADA directrices para las personas sanas sugiere que los niños reciban una radiografía cada uno o dos años, los adolescentes reciben una radiografía a cada uno y medio a tres años y los adultos reciben una radiografía cada dos o tres años ( Journal of the American Dental Association , septiembre de 2006, vol. 137:9, pp 1304-1312).

El uso de las radiaciones ionizantes siempre se debe basar en el juicio profesional, después de una inspección de la historia y la clínica, añadió el Dr. Farman.

"Debemos siempre" determinar sabiamente la imagen  "con independencia de la región a examinar, y esto incluye las radiografías necesarias para el diagnóstico dental", dijo. "Con una cuidadosa selección realizada por un profesional, no hay duda de que los procedimientos de imagen dental puede reducir el dolor y el sufrimiento, y también que la intervención temprana puede reducir los costos de la intervención de tratamiento en cuestión."