El problema del Radiodiagnóstico en la Atención Primaria de España

La Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM) tiene once secciones propias donde clasifica diferentes entornos de especialidades o entornos de la profesión de los Radiólogos en Radiodiagnóstico. La Sección de Gestión y Calidad (SEGECA) aborda temas o información en su web propia como Servicios o Unidades Acreditadas, Documentos de Recomendaciones (RECOMENDACIONES SOBRE INFORMACIÓN AL PACIENTE EN RADIOLOGÍA EN EL APARTADO DE CONTRASTES YODADOS) y almacén de anteriores Eventos Formativos y sus Ponencias.

Hace tiempo que sigo sus evoluciones, propuestas y tareas de desarrollo. Hay dos que me gustan mucho, porque también las analizo con otras fuentes y referencias internacionales; la consideración de que los Técnicos pueden encajar las Funciones de Gestión y Calidad, y las primeras demarcaciones de la Cultura de Seguridad del Paciente en Radiodiagnóstico.

Pero hay un asunto que me preocupa que los Radiólogos de España no están abordando como creo que debieran: la Calidad del Radiodiagnóstico en la Atención Primaria (Centros de Salud y Consultorios)

El hecho de que habitualmente no haya Radiólogos en los Centros de Salud, no significa que los profesionales de dichos centros deban estar aislados del entorno del Diagnóstico por Imagen. Y sin embargo, a mí me parece que es así. Hay una brecha tremenda entre los Servicios de Radiodiagnóstico que son referencia sanitaria para sus propios Centros de Salud, que están en su zona o distrito de salud. 

La comunicación es mínima, no hay liderazgos ni se quieren proponer (por eso me refiero a la SEGECA en este post) y la integración de los PACS Radiológicos está siendo un grave problema por varios factores:

1. Los Médicos de Atención Primaria no saben manejar correctamente el Catálogo SERAM de pruebas.
2. Los Radiólogos no presentan modelos de cumplimentación de datos clínicos para el informe de las pruebas de Primaria.
3. Las pruebas que se realizan en las Salas de Radiodiagnóstico de Atención Primaria suelen tener que repetirse en las Unidades Hospitalarias: debido a la obsolescencia, carencia de equipamiento o elementos de apoyo para la prueba... 
4. Las decisiones sobre el equipamiento de Radiodiagnóstico en Atención Primaria suelen estar aisladas de la información actualizada, del asesoramiento experto o de la visión de necesidades de la cartera de servicios integrable con el Servicio Hospitalario.
5. Los Técnicos de Radiodiagnóstico hacen Radiografías como "churros" sin control de Calidad, escasísimo o nula política de mantenimiento tecnológico, y sin poder descansar para reflexionar sobre lo que hacen para que los pacientes no les chillen más... Gracias a una presión asistencial tremenda en las 'puertas' de Primaria.
6. No se coordina apenas NADA entre Recomendaciones de Pruebas y Evidencias para los Médicos: ¿Algún Médico de Centro de Salud conoce las Reglas de Otawa para Tobillo o Rodilla, para descartar los millones de radiografías innecesarias que se hacen? 

¿Por qué la SEGECA o la SERAM no da un paso al frente para aportar soluciones para Primaria, que afectan subsidiariamente a sus Unidades de referencia o Servicios hospitalarios de Radiodiagnóstico? 

La Gestión y la Calidad también hay que llevarla a Atención Primaria, y estoy seguro que cientos de Técnicos de Radiodiagnóstico (TER o TSID) podrían configurarse (tras un modelo formativo y experiencial) como Ayudantes en todo este asunto: Somos los que sabemos de PACS, de Pruebas, de Equipos Radiológicos, y de Mejor Práctica según las guías y recomendaciones. 
El Técnico Radiólogo puede ser el Consultor de pruebas, bajo un modelo delegado y por escrito desde el Servicio Hospitalario, y por eso pido a la SERAM que hagan propuesta en este sentido: Proponer Solución a este enorme desbarajuste para activar Gestión de Pruebas, de Cultura de Seguridad del Paciente (con acciones informativas en el entorno de Primaria), con roles delegados a los Técnicos...

El Sistema de Salud en el entorno de Primaria cambiaría enormemente, se reducirían tiempos asistenciales, se protegería al paciente de pruebas innecesarias, se mejorará el rendimiento en inversión de equipamiento radiológico, y los Médicos de Atención Primaria tendrán un soporte fundamental dentro de su propio edificio con comunicación directa y rápida.
Esta información, junto a mi experiencia profesional, la recibí de mis alumnos en el curso que impartí entre abril - mayo 2015, Innovación y calidad en el rol profesional del Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico (TSID) - Código: DQD4365 - Información en web de ACSA que acreditó 2,92 CFC para sus 20 horas lectivas.

Por último: La SERAM, y la FENIN (Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria) han dicho varias veces en el último año y medio que hay un problema de inversión en equipamiento radiológico y por tanto de obsolescencia: ¿El equipamiento radiológico de los Centros de Salud está dentro de ese análisis? Porque he visto tubos y consolas de radiodiagnóstico que son vergonzosos para el compromiso de Calidad del profesional como para la Seguridad del Paciente.

Protocolo Español de Control de Calidad en Radiodiagnóstico (Quality in Radiology)

El 28 de febrero 2012 se publicó la revisión de dicho Protocolo y el 21 de Marzo de 2012 se procedió a su presentación, a través de una Jornada Técnica.

Desde la publicación en 2002 de la Revisión 1 del Protocolo Español de Control de Calidad en Radiodiagnóstico se han producido cambios profundos en el campo del diagnóstico por la imagen. Además de la incorporación de equipos basados en nuevas tecnologías y la utilización intensiva de equipamiento radiológico fuera de los propios Servicios de Diagnóstico por la Imagen, probablemente la modificación más importante ha sido la extensión de los sistemas digitales a todos los tipos de exploraciones. El Protocolo Español de Control de Calidad en Radiodiagnóstico, como documento en continua evolución que debe ser, no puede quedar al margen de estos cambios y se actualizar al ritmo que lo hace la tecnología.

Con este objetivo en mente, el Comité desarrolló con detalle los temas de control de calidad de los sistemas digitales de registro de imágenes en sus diferentes modalidades tanto en radiología general y en fluoroscopia, como en equipos dentales y en mamografía.

Tiene incluidos, además, nuevos capítulos dedicados a equipamiento que, por unas circunstancias u otras, no estaban incluidos en las anteriores versiones del Protocolo, como los equipos dentales panorámicos y cefalométricos, los dentales de tomografía computarizada de haz cónico, los densitómetros óseos, etc.

Si quieres descargarte el documento, clica en la imagen

Si quieres saber qué utilidad puede tener para los TR el manejo de este documento, sigue leyendo

Objetivos

El objetivo del protocolo español de control de calidad en un servicio de diagnóstico por imagen (exceptuando los aspectos relacionados con la medicina nuclear), propuesto por las Sociedades españolas de Física Médica (SEFM), de Protección Radiológica  (SEPR) y de Radiología Médica (SERAM), es el de establecer las pruebas de control de calidad en equipos de diagnóstico por imagen así como criterios para que su utilización se haga de forma eficiente posibilitando la obtención de imágenes de alta calidad diagnóstica con el menor riesgo posible al paciente y al personal de operación.

Estructura

El documento se estructura en cuatro partes.

1. En la primera se describe la filosofía general del protocolo, se define su ámbito de aplicación, su modo de utilización y se introducen conceptos generales relacionados con el tipo y carácter de las pruebas de control de calidad propuestas, el personal encargado de realizarlas y sus implicaciones en la garantía de calidad.
2. En la segunda parte se introducen y detallan procedimientos para establecer indicadores de calidad directamente relacionados con los procedimientos y protocolos clínicos aplicados. Los indicadores de calidad incluidos en el protocolo son: tasa de rechazo de imágenes, calidad de imagen clínica y dosimetría al paciente. El resultado de estos controles permite obtener información sobre la práctica clínica, evaluar la eficacia del propio control de calidad de los parámetros técnicos y obtener información para adecuar los controles de calidad a la práctica clínica real.
3. La tercera parte trata sobre los criterios clínicos de la calidad de la imagen y la perspectiva del radiólogo encuadrada en el ámbito de la protección radiológica. Una actuación radiológica de calidad, desde el punto de vista clínico, se fundamenta en el conjunto de criterios o atributos que deben concurrir en el proceso radiológico para que el resultado final cumpla los criterios homologados de calidad, los cuales se sustentan sobre cinco grandes pilares: el diagnóstico útil, la calidad de imagen, la seguridad del paciente, el tiempo de respuesta y la satisfacción del usuario.
4. En la cuarta parte del documento se describen las pruebas de control de calidad a las que se somete el equipamiento. Estas pruebas se agrupan en los siguientes bloques:

• Equipos de grafía.
• Equipos de fluoroscopia.
• Equipos de mamografía.
• Equipos de radiología dental.
• Equipos de tomografía computarizada. 
• Equipos de densitometría ósea
• Sistemas de registro no integrados.
• Sistemas de visualización.
• Sistemas de almacenamiento de imágenes.

De modo simultáneo, aparecen algunos parámetros iguales o similares, en varias secciones (grafía y fluoroscopia, grafía y mamografía, etc.). Ello se debe a que en ciertos casos sus tolerancias o frecuencias aconsejadas pueden ser diferentes según su uso. También se ha buscado en lo posible que cada bloque sea autoconsistente y que en él aparezca de forma exhaustiva la relación completa de parámetros a controlar.

La información técnica en cada sección de esta parte se presenta en dos formas. Cada apartado se inicia con unas tablas resumidas de consulta rápida en donde se detalla la relación de pruebas, las tolerancias admisibles y la frecuencia recomendada para su medida. En la primera columna de la tabla aparece un código de identificación del parámetro y la página en donde se amplía la información sobre el mismo.

¿Cuántas veces hemos hablado, procurado influenciar, desde las Charlas, Conferencias, Colegios, Asociaciones, Sindicatos, que hay que hacer las cosas con Calidad y Controlar esa Calidad?

Tu puedes creer que la Calidad es que la imagen se 'vea'. Pero la Calidad va mucho más allá. Existen parámetros técnico científicos que revelan y pueden guiarte para saber si las pruebas se hacen en Calidad y en garantía de RadioProtección.

Si examinas y escudriñas este documento, avanzarás muchísimo en la Oficialidad de estos términos.

Guía Europea de Criterios de Calidad en estudios de TC

Es un excepcional sitio denominado (Documento EUR 16262), y lo puedes ver enlazando aqui (texto original en inglés) o la traducción en Español

Son directrices como resultado del trabajo colaborativo de un Grupo de Estudio Europeo de radiólogos y físicos que son expertos en en la tomografía computarizada de diagnóstico. En cada una de las regiones anatómicas siguientes
Cráneo 
Cara y Cuello 
Columna 
Tórax 
Abdomen y Pelvis 
Huesos y articulaciones
Puedes desarrollar un estudio en tu centro de trabajo acerca de los Criterios de Imagen que estáis obteniendo. Se puede Evaluar cada Prueba que realizas con un "Si", "No" o "N/A" (No aplicable), según consideráis que el criterio se cumple, no se cumplía, o no puede ser evaluado debido a una patología que impidiera su valoración o a ausencia por cirugía.
Para la evaluación de los exámenes tomográficos, sigue el esquema del Apéndice II de la Guía Europea de calidad en TC (EUR 16262, 1999)